Симптоми і лікування меланоми шкіри

Меланома - найнебезпечніша злоякісна пухлина з усіх онкологічних процесів шкіри. У неї найбільш високий відсоток смертності в порівнянні з іншими онкопатологіями шкіри, хоч на неї і припадає лише 5% від загального числа діагностованою злоякісної шкірної онкології.

Збільшити шанси на одужання може тільки своєчасна діагностика. Тому надзвичайно важливо "знати її в обличчя», щоб якомога раніше помітити почався процес.

Меланома - в основному, хвороба «білого» або європейського верстви населення. Найвищий ризик розвитку захворювання спостерігається у людей з I - II фототипом шкіри. У темношкірого населення з фототипом IV-V меланома найчастіше може розташовуватися на підошвах і кистях. Множинні вроджені невуси значно збільшують небезпеку розвитку меланоми.

види меланоми

Поверхнево розташована меланома зустрічається в 70% випадків. Хворіють в основному люди середньої вікової категорії від 30 до 50 років, характеризується повільним поверхневим зростанням і частіше розташовується на спині.

Ця форма дуже швидко поширюється серед молоді. Пояснення цього факту криється в популярності соляріїв і проведенні відпусток в екзотичних країнах з високою сонячною активністю.

Ознаки меланоми легко запам`ятати за першими літерами, що складається в слово «Фігаро»:

• Форма, яка виступає над шкірою, що краще помітно при бічному освітленні;
• Зміна розмірів і прискорене зростання - важливі ознаки меланоми;
• Межі нечіткі, краю «рвані»;
• Асиметрія - одна половина пухлини відрізняється від іншої за кольором і формою;
• Розміри великі, зазвичай діаметр більше 6,0 мм.
• Забарвлення строкате.

Поверхнево розташована меланома має більш сприятливий прогноз, тому що поширення її йде в верхніх шарах шкіри, якщо на цьому етапі не буде вжито лікувальні заходи, процес буде поглиблюватися. Як тільки вона подолає позначку 0,75 мм углиб - почнеться метастазування. Зазвичай на це йде від декількох місяців до року.

вузлова меланома зустрічається рідше, приблизно в 14% всіх випадків меланоми.

Симптоми меланоми вузлового типу:

• товста бляшка або округлий вузол, сильно виступаючі над поверхнею шкіри, схожі на ягоду чорниці;
• забарвлення частіше рівномірна темних відтінків, аж до синяво-чорного кольору, але бувають і безпігментні або светлоокрашенние пухлини;
• форма симетрична, правильних обрисів, округла;
• кордони чітко окреслені, рівні.

Цей тип меланоми відрізняється швидким вертикальним зростанням і, як наслідок, раннім метастазуванням. Більше половини хворих - люди старше 50 років, захворюваність серед чоловіків і жінок ідентична.

Зростає пухлина як на чистій шкірі, так і з пігментних невусів.

Фактори підвищеного ризику розвитку меланоми:

1) Світла шкіра I-II фототипу;

2) Диспластичні або невоклеточние невуси;

3) обтяження із цього захворювання сімейний анамнез;

4) Тривала інсоляція, сонячні опіки.

Цікавий факт, досі залишається загадкою, - висока захворюваність вузловий меланомою японців. У них її частота в 9 разів перевищує поверхнево розташовану, 27% проти 3% відповідно.

Лентиго-меланома зустрічається нечасто - в 5% випадків. Ця форма типова для літніх людей. Головна причина виникнення - тривале перебування на сонці. Найчастіше хворіють люди, робота яких пов`язана з перебуванням на сонці: моряки, фермери, будівельники і т. Д.

Зовнішній вигляд освіти: одиночне пляма нерівномірного забарвлення великих розмірів. Лентиго-меланома розвивається з злоякісного лентиго, коли пухлинний процес досягає рівня дерми. На це може знадобитися кілька років. Ознака переродження злоякісного лентиго в лентиго-меланому - поява випинання або бугристости на поверхні плями. Зовні вона нагадує поверхнево розташовану форму, але відрізняється від неї наявністю сонячних ушкоджень у вигляді телеангіоектазій, кератозу, атрофії шкіри, веснянок і вражає тільки відкриті ділянки тіла. Вік хворих старше 60 років теж служить гарним діагностичним ознакою.

діагностика меланоми

Можливий діагноз, поставлений на підставі клінічної картини, повинен бути підтверджений гістологічно. Для цього роблять біопсію ураженої ділянки. Оптимальний спосіб - тотальна біопсія з видаленням всієї ділянки плюс додатковий захоплення 1-2 мм.

Якщо тотальна біопсія нездійсненна через великих розмірів або місця розташування пухлини, то обмежуються пункційної або інцизійна біопсією. Для цього вибирають найвищий ділянку підноситься пухлини, і найтемніший - плоскою бляшки.

лікування меланоми

Меланома, незалежно від виду, підлягає повному видаленню, аж до фасції або нижележащей м`язи. Відступ від краю пухлинного освіти або біопсійного рубця повинен бути не менше 1 см при товщині пухлини до 1,0 мм, але може бути скорочений при розташуванні пухлини на обличчі.

Якщо товщина пухлини більше 1,0 мм, то відступ збільшують до 2 см. Для виявлення метастазів проводять дослідження «сторожового» вузла - найближчого до пухлини. Для цього пухлина обколюють метиленовим синім, після чого проводять пункційну біопсію пофарбованого лимфоузла. При наявності мікрометастазів вузол підлягає видаленню.

Якщо товщина пухлини більше 4,0 мм - відступ 3 см. Лімфоаденектомію проводять тільки при виявленні метастазів.

Для закриття дефекту може знадобитися трансплантація шкірного клаптя.

Після хірургічного видалення і при генералізованому процесі, коли повне видалення неможливо, лікування меланоми проводять хіміопрепаратами: інтерфероном, дакарбазіном, похідними платини і нітрозосечовини у вигляді комбінованих схем. Таке лікування в більшості випадків призначають при дисемінованому формі меланоми. Найбільш чутливі до хіміопрепаратів метастази в ПЖК, лімфовузли та легені. Стійкістю до терапії відрізняються метастатичні вогнища в печінці, кісткової тканини і головному мозку.

Якщо метастазування не торкнулося вісцеральні органи, можливе застосування хіміотерапії в монорежиме.