Первинна хірургічна обробка рани

Первинна хірургічна обробка рани - ПХО, обов`язкове при всіх пораненнях пошкоджуються м`які тканини, і більшість з них можуть посилюватися пошкодженням інших структурних утворень.

Бойові поранення часто бувають множинними, і слід пам`ятати, що поранення в сідницю, стегно або промежину може торкнутися черевну порожнину, а поранення грудей може торкнутися живіт.

Необхідно обстежити всього хворого, звертаючи особливу увагу на спину і сідниці!

Весь одяг слід зняти, наскільки це можливо, беручи до уваги місцеві, релігійні та культурні чинники. Ретельне клінічне обстеження покаже, в якому стані система кровопостачання, а також наявність або відсутність уражень будь-яких нервів.

Первинна хірургічна обробка рани є двоетапну процедуру.

1. Висічення рани.
2. Відстрочена первинна хірургічна обробка рани.

При наскрізних пораненнях кінцівки, висічення рани проводиться з боку вхідного і вихідного отвору окремо. Прості наскрізні і ті наскрізні поранення, при яких пошкоджений невеликий обсяг м`яких тканин, не вимагають розширеного хірургічного втручання. Поранення, зі значним обсягом пошкодженої тканини або пошкодженням великих судин, вимагають ревізії.

Хірургічна обробка рани - це є процес, при якому омертвевшая і пошкоджена тканина, сильно забруднена бактеріями і залишками органічних речовин з поверхні тіла, ретельно січуть. В результаті видалення, залишається ділянка здорової тканини з хорошим кровопостачанням, здатний боротися із залишковою поверхневої інфекцією, за умови, що рана не зашита. Одяг, пов`язку і шини обережно видаляють і на рану накладають стерильну марлеву пов`язку. Більшу частину шкіри навколо рани, безпосередньо перед хірургічною обробкою, а також всю периферію кінцівки або тіла очищають мильним розчином, голять, висушують, а потім обробляють антисептиками, такими як гибитан - хлоргексидин, на спирту або бетадин. При множинних пораненнях, рани, які знаходяться на задній поверхні тіла і кінцівок, повинні оброблятися раніше тих, що знаходяться на передній поверхні.

Розріз: шкіра дуже стійка до пошкодження і вельми життєздатна. проводячи ПХО, її слід обробляти консервативно. Січуть тільки сильно розтрощення шкіра. Висічення проводиться економно, відступаючи від країв рани в межах 1 см. Для забезпечення доступу до глибоких шарів рани, необхідно досить широко розсікти шкіру. На кінцівки розріз слід робити по поздовжній осі, але не над підшкірно розташованої кісткою, а складки на згинах потрібно обходити звичайним шляхом. Підшкірна жирова клітковина має погане кровопостачання і в значній мірі схильна до інфікування. Цей шар і розірвану фасцію навколо рани слід сікти широко.

Найбільш часта помилка - це занадто короткі розрізи.

Розширення рани і фасціотомія: глибока фасція повинна бути розсічена по довжині розрізу рани. Цей важливий крок дозволяє широко і глибоко розсунути рану і провести її ревізію. Для поліпшення доступу може виникнути необхідність зробити додаткові поперечні розрізи до глибокої фасції. Часто, для дослідження ранового каналу в глибині фасції і оцінки обсягу пошкодження, можна використовувати палець в рукавичці, як найкращий і найменш травматичний зонд.

При необхідності декомпресії фасциальних просторів застосовують фасціотомію, щоб уникнути м`язової ішемії.

Гематома: наявність великої гематоми зазвичай означає, що пошкоджений великий кровоносну судину. Зсув гематоми може викликати раптове рясна кровотеча. Перш ніж проводити видалення гематоми, необхідно підготуватися до ревізії кровоносних судин.

Велика гематома може означати пошкодження великої кровоносної судини.

Висічення нежиттєздатною м`язової тканини: висічення всієї нежиттєздатною м`язової тканини проводиться за життєвими показаннями.

Омертвевшая м`язова тканина являє собою прекрасне середовище для розвитку клострідіал`ной інфекції, що призводить до газової гангрени. Відомий постійний рановий канал може бути оточений омертвілими м`язовими тканинами, які обов`язково повинні бути посічені.

Всі м`язові тканини, позбавлені нормальної червоного забарвлення, що не скорочуються при пощипуванні, що не кровоточать на розрізі, при хірургічній обробці рани, повинні бути посічені до здорової, скорочується, що кровоточить м`язової тканини.

Техніка цієї процедури проста: пінцетом чіпають обривки розім`ятих м`язових тканин і, якщо вони не скорочуються, їх січуть ножицями. Шматочки цих тканин повинні бути не більше 2 см. Висічення більших шматків м`язи може випадково привести до видалення здорової тканини або життєво важливих структурних утворень.

М`яз не буде скорочуватися, якщо пораненому введено анестезуючий засіб паралізуючого дії.

Кровотеча слід зупинити, закладаючи в рану тампони, змочені в теплому фізіологічному розчині, а також шляхом накладення тонких розсмоктуються швів. Електрокоагуляцію найкраще не застосовувати, тому що після неї залишаються омертвілі тканини.

При пошкодженні великої артерії, кровотеча слід зупинити, використовуючи способи, описані в главі 10. Всі нерви повинні бути цілими, а якщо виявляються пошкоджені нерви, то місце і ступінь пошкодження повинні бути відзначені.

Сторонні тіла: краї рани слід розсунути і видалити з усіх боків і з глибини рани згустки крові, бруд, залишки органічних речовин і осколки снаряда. Для вимивання залишків органічних речовин і згустків крові, проводять обережне і рясне зрошення рани фізіологічним розчином. Для визначення сторонніх тіл і дійсного розміру рани використовується пальцеве дослідження.

1) НЕ відкривайте свіжі шари в здорової тканини.
2) НЕ шукайте металеві осколки без необхідності.
3) Металеві осколки можна залишити на місці, але абсолютно необхідно видалити частинки одягу, занесену бруд і рослинність.

Дрібні осколки кістки, ні з чим не з`єднані, повинні бути видалені, але будь-яка кістка, з`єднана з окістям або м`язом, повинна бути збережена. Обірвані краю сухожиль слід підрівняти і лише сильно пошкоджені волокна видалити.

4) Не слід робити ніяких спроб до первинного відновлення сухожилля і нерва, т. К. В таких сильно забруднених ранах успіх неможливий.
5) Для збереження кінцівки, велику артерію необхідно або відновити, або негайно замінити трансплантатом підшкірної вени стегна.

Декомпресія: широко розкритий глибокий шар фасції, який піддали вільному видаленню, залишають відкритим, щоб післяопераційне набухання набряку і геперемічной тканини проходило без напруги, щоб уникнути порушення кровопостачання.