Відстрочена первинна хірургічна обробка рани

Відео: Первинна хірургічна обробка. ПХО рани

Відео: Хірургія ран черепа, консультант академік В.В.Кованов © Surgery skull wounds, academician V.Kovanov

Відстрочена первинна хірургічна обробка рани - ОПХО, здійснюється протягом семи днів з моменту отримання травми. Вона проводиться шляхом простого зближення глибоких структур і шкіри без натягу.

Рану не можна закривати, якщо вона забруднена або інфікована! Саме цим і відрізняється первинна хірургічна обробки рани, від відстроченої.

Якщо втрачено значну частину тканини, і не можна виконати просте зближення глибоких структур і шкіри, то можуть знадобитися шкірні або шкірно-м`язові клапті. Такі рани не можна піддавати відстроченої первинної хірургічної обробки.

Якщо при дослідженні на ОПХО в рані виявлено залишкове забруднення або нездатна до регенерації тканину, закриття рани слід відкласти і провести повторне хірургічне видалення. У будь-якому випадку лікар повинен розуміти, що хірургічна допомога повинна бути негайною.

Завдання ОПХО - закрити рану під час фібробластний фази її загоєння. Це відбувається між 3-м і 6-м днем після поранення. Деякі рани можна без ризику закрити раніше, ніж інші. Наприклад, рани обличчя, шиї і мошонки можна закрити раніше (3-й день), ніж рани торса або верхньої кінцівки (4 - 5-й день), які в свою чергу можуть бути закриті раніше, ніж рани нижніх кінцівок (5 - 7 -й день).

Вибір оптимального часу закриття рани має важливе значення. Рани не можна закривати, поки вони не очищені, але слід підкреслити, що закриття рани шляхом ОПХО представляється недоцільним через 8 днів після отримання травми.

Відповідне хірургічне висічення рани має важливе значення для її закриття шляхом відстроченої первинної хірургічної обробки без ускладнень.

При всіх пораненнях, в основі ОПХО лежить принцип ліквідації внутритканевой рановий порожнини. Це може виявитися технічно важко здійсненним, коли є дефект глибоко розташованих тканин в результаті травми або хірургічного видалення. Для зближення глибоких тканинних структур застосовуються розсмоктуються шви, але надзвичайного натягу слід уникати, т. К. Може наступити ішемія, яка призведе до ослаблення місцевої опірності тканини розвитку інфекції.

При ОПХО, коли це можливо, слід уникати дренування. Дренажі діють як канали, через які відбувається інфікування - глибини рани з поверхні шкіри. Дренажі ніколи не слід застосовувати при відсутності в ранах внутритканевой порожнини. У ранах зі значними внутрішньотканинному порожнинами, виділення з яких відбувається в рани, застосування дренажу всього лише на кілька годин, але не більше, ніж на 24 год, може бути корисним доповненням до ОПХО рани. У разі застосування дренажу, його слід помістити в похилому положенні і, при можливості, використовувати варіант відсмоктує катетера.

При ОПХО, коли це можливо, уникайте застосування дренажів. Якщо вони все ж застосовуються, то їх слід видалити протягом 24 год.

Після відповідного висічення рани її закривають одним шаром сухої марлі. Потім на неї накладають суху багатошарову пухку марлю і закріплюють нетугой еластичною пов`язкою або смужками лейкопластиру. Пов`язку не слід знімати до проведення ОПХО в операційній.

Винятком може бути поява ознак стійкого інфікування і розвитку інфекції. Такими ознаками можуть бути розвиток токсикозу у хворого або волога рана зі смердючим запахом. Ці ознаки вказують на необхідність повторного хірургічного видалення, яке слід зробити негайно. Потрібно пам`ятати, що у всіх ранах, що підлягають ОПХО через 4-ро доби, утворюється кілька неприємний запах, але інфікована рана має характерний смердючий запах і мокне.

Рани, що підлягають ОПХО, не слід перев`язувати аж до закриття рани за всіма правилами.

Рани слід залишати широко відкритими, без накладення швів на шкіру або глибоко розташовані тканини.

Винятком є:

1. Особа, шия, череп і геніталії - ці рани можуть бути зашиті відразу ж після видалення.

2. М`які тканини грудної стінки - їх необхідно піддати иссечению, але здорової м`язом слід закрити ссуть рану грудей, щоб створити герметичність. Шкіру залишають відкритою.

3. Травми голови - тверду мозкову оболонку рідко вдається закрити відразу, але при можливості слід спробувати це зробити. Пошкодження шкіри закриваються шляхом переміщення клаптів, якщо це необхідно.

4. Травми руки - слід залишати відкритими для відстроченої хірургічної обробки рани. Все життєздатні тканини повинні бути збережені, т. К. Це спрощує відновлення. Сухожилля і нерви необхідно закривати здоровими тканинами.

Відео: Обробка ран. Перша допомога при пораненні в ДТП

5. Суглоби - синовіальніоболонки повинні бути закриті, але якщо це зробити неможливо, то слід закрити лише капсулу. Однак, не представляється небезпечним, якщо суглоб не вдасться надійно закрити.

6. Кровоносні судини - кровоносні судини, які були спочатку зшиті, або для їх відновлення використані ються трансплантати, необхідно закрити життєздатною м`язом.