Пневмонія: симптоми і лікування
симптоми пневмоніїПневмонія у дітейЛікування пневмонії у дорослихЛікування пневмонії у дітейпрофілактика…
Газова гангрена, як специфічне ускладнення ран, відома ще з часів Гіппократа. Про неї багато сказано в описах всіх воєн в історії, головним чином через її драматичних проявів і дуже високу смертність, з нею пов`язаної.
Газова гангрена є швидко розповсюджується омертвіння м`язів з набряком тканин, що характерно для важких поранень м`язових мас, інфікованих патогенними спороносними анаеробами, особливо Clostridium welchii.
Майже в кожному випадку захворювання представлена змішана бактеріальна флора, і не буває, щоб збудник цієї інфекції був тільки один мікроб. Основні збудники газової гангрени - С. welchii, Oedematiens, Septicum, Histolyticum Sporogenes. Клостридії широко поширені в природі, висіваються з feces майже в кожному випадку, містяться у великій кількості в грунті.
Характерні симптоми цього захворювання проявляються, по-перше, в місцевому впливі мікроорганізмів на цукор м`язи, що викликає утворення кислоти і газу, і на білок м`язи, яке веде до сбражіванію- по-друге, в освіті мікроорганізмами розчинних сильнодіючих токсинів, що викликають подальше руйнування тканини і сильну токсемію. Продукти розпаду м`язи під впливом токсину, в свою чергу, стають дуже токсичними, і, саме поєднання продуктів розпаду і специфічних токсинів, викликає сильну токсемію, яка без лікування неминуче призведе до летального результату.
При ураженні великих м`язів часто можуть виникнути ділянки ішемії, але це не завжди трапляється при серйозних травм. Анаеробна інфекція може розвинутися за умови, що рана глибока, містить омертвілі тканини і ізольована від повересності. З тих же причин умови, які викликають ішемію і гіпоксію в рані, підвищують захворюваність газовою гангреною. Вони включають наявність сторонніх тіл в рані, таких, як частинки одягу, ґрунту, металу або дерева, тривале застосування джгутів або тугий гіпсової пов`язки і синдром здавлювання фасциальних просторів.
Затримка хірургічної обробки рани є головною причиною газової гангрени при бойових пораненнях.
Інкубаційний період газової гангрени зазвичай короткий, майже завжди менше трьох днів, а в більшості випадків менше 24 ч. У рідкісних випадках інфекція виникає навіть через 6 тижнів після поранення.
Типовий прояв газової гангрени виражається в раптовому виникненні болю в області рани. Іноді біль виникає так раптово, що можна припустити судинну катастрофу, і це повинно збільшити підозру про можливість газової гангрени у пораненого. Незабаром після виникнення болю, кінцівка стає набряклою, що супроводжується виділенням рідкого серозного або серозно-кров`яного ексудату, який може стати желеообразним. Частота пульсу помітно збільшується, а температура рідко піднімається вище 38 ° С. Настає клінічне погіршення стану хворого, через кілька годин переходить в патологічний страх. Хворий може бути ей-Форіч, обличчя бліде або з синюшним відтінком, часто спостерігається помітна блідість шкіри навколо рота. Артеріальний тиск у хворого знижений, і в тяжких випадках відзначається блювота.
У плані лікування при газовій гангрені істотну роль грає екстрене хірургічне втручання.
На ранніх стадіях хвороби не обов`язково відбувається виділення газу, воно може взагалі бути відсутнім. Шкіра натягнута, має білу, часто мармурову з синім забарвлення і холодніше, ніж нормальна шкіра. Іноді, по краях рани, шкіра набуває бронзову забарвлення, і відбувається прискорення патологічного процесу.
Посилюється набухання, набряк і токсемія, серозні виділення стають більш рясними, і може з`явитися специфічний солодкуватий запах. Запах мінливий і не характерний для цього захворювання. У нелікованих випадках бронзове забарвлення шкіри місцями стає більш розпливчастою, з`являються зеленувато-жовті ділянки, в яких можуть утворитися бульбашки з темно-червоною рідиною і з`явитися плями шкірної гангрени.
Зазвичай на цій стадії відбувається утворення газу, звідки власне кажучи і пішло сама назва захворювання - газова гангрена, який певною мірою є причиною розбухання ураженої області. Він утворюється усередині м`язових волокон і між ними і, врешті-решт, під тиском виділяється в підшкірні тканини через отвори в фасції. Потім він швидко поширюється за межі зараженої ділянки. Однак, шкіра може виглядати нормальною, навіть коли під нею розвивається масивна гангрена, і зміни шкіри або клінічне виявлення газу не так екстенсивним, як поразку знаходяться під шкірою м`язів.
Інфекція поширюється по всій м`язі від місця поранення і має невелику тенденцію поширюватися на інші, здорові м`язи. Навіть при сильно розвинулася гангрени, клостридії рідко проникають в кровотік, аж до самої смерті хворого.
Зміни в м`язах зазвичай спостерігаються тільки під час операції-на більш ранніх стадіях ці зміни полягають в деякому набуханні і побледнении. Пізніше м`яз стає матовою, рожево-сірою, потім цегляно-червоною, а ще пізніше набуває типову синюватого сланцеву забарвлення, врешті-решт переходить в темно-зелено-фіолетове.
Профілактика газової гангрени при вогнепальних пораненнях полягає в ранній і досить радикальної хірургічної обробки рани.
Діагноз газова гангрена - служить прямим показанням до ретельного иссечению відмерлих тканин, сильно забруднених в процесі освіти рановий порожнини від снаряда, поряд з раннім застосуванням пеніциліну, обов`язково має ліквідувати газову гангрену.
Якщо лікування рани затримується, що може мати місце під час війни або катастроф в мирний час, при великій кількості постраждалих, ризик розвитку газової гангрени підвищується. Слід пам`ятати, що цей підвищений ризик є спонукальною причиною встановлення принципів хірургічного лікування ран, нанесених снарядами з високою початковою швидкістю.
Антибіотики, такі як пеніцилін, хлорамфенікол і еритроміцин, ефективні проти клостридії, але вони можуть проникати тільки в тканини з хорошим кровопостачанням. Омертвілі тканини можна тільки обприскувати антибіотиками, але їх концентрація в глибині рани буде дуже низькою і неефективною. Всім хворим з вогнепальними пораненнями, нанесеними високошвидкісними снарядами необхідно вводити бензилпеніцилін, по 5 млн одиниць через кожні 6 годин протягом п`яти днів. Якщо у хворого алергія до пеніциліну, то його слід замінити еритроміцином або хлорамфеніколом.
симптоми пневмоніїПневмонія у дітейЛікування пневмонії у дорослихЛікування пневмонії у дітейпрофілактика…
симптоми грипуСимптоми грипу відрізняються від симптомів звичайної застуди.Грип зазвичай розвивається раптово. Це…
Нездатність системи дихання забезпечити нормальний склад газів в артеріальній крові називається дихальною…
Відео: Тромбоз глибоких вен гомілки - симптоми, профілактика та лікуванняДосить будь-якої інфекції проникнути всередину…
Кропив`янка є найбільш частою проблемою шкіри, якої, згідно зі статистикою, хворіє кожна п`ята людина в світі,…
Відео: Олена Малишева. симптоми панкреатитуНа відміну від інших захворювань травної системи людини, панкреатит -…
Менінгіт - гостре інфекційне захворювання, при якому виникає запалення оболонок головного і (або) спинного мозку.…
Відео: Лікування пролежнів. Як і чим лікувати пролежні зі 100% ефектом
Після перенесеної операції і під час важких…
Інфекція дифтерії у дітей є небезпечним станом. Її профілактика і лікування дозволяють звести до мінімуму ризик…
змістПричини виникненнясимптомиможливе лікуванняНайбільш поширений тип раку щитовидної залози капілярний (папілярний).…
Ротавірусна захворювання викликаються однойменними вірусами, назва яких в перекладі з латинської мови означає…
симптоми стоматитуСтоматит у дітейСтоматит у дорослихлікування стоматитуЛікування стоматиту у дітейЛікування стоматиту…
Відео: Хірургічне лікування: гемітіреоідектомія або екстирпація щитовидної залози, вибір тактикизмістНеобхідність…
Що робити якщо гноїться палець? Гнійне запалення шкіри, а якщо називати по науковому, то панарицій, виникає зазвичай на…
Відео: СМОТРЕТЬ ВСЕМ МАТУСЯМ !! ларингіт у дітей до 6 роківзмістпричини захворюваннястадії…
Відео: Кропив`янка: огляд, симптоми, діагностика, лікування, профілактика
Кропив`янка, хвороба в більшості випадків…
Первинна хірургічна обробка рани - ПХО, обов`язкове при всіх пораненнях пошкоджуються м`які тканини, і більшість з них…
Відео: аноректального свищУ медичній термінології будь свищ має на увазі під собою глибокий канал, який з`єднує дві…
змістпричини патологіїознаки патологіїдіагностикалікування патологіїЩитовидна залоза - це непарний орган людини, що має…
«Сепсис» - один з визначень, що застосовуються для опису зараження крові. Це потенційно небезпечна для…
Відео: Первинна хірургічна обробка. ПХО раниВідео: Хірургія ран черепа, консультант академік В.В.Кованов © Surgery…