Газова гангрена



Відео: Gangrena Gaseosa

газова гангрена

Відео: ГАЗОВА ГАНГРЕНА



Газова гангрена, як специфічне ускладнення ран, відома ще з часів Гіппократа. Про неї багато сказано в описах всіх воєн в історії, головним чином через її драматичних проявів і дуже високу смертність, з нею пов`язаної.

Газова гангрена є швидко розповсюджується омертвіння м`язів з набряком тканин, що характерно для важких поранень м`язових мас, інфікованих патогенними спороносними анаеробами, особливо Clostridium welchii.

Майже в кожному випадку захворювання представлена змішана бактеріальна флора, і не буває, щоб збудник цієї інфекції був тільки один мікроб. Основні збудники газової гангрени - С. welchii, Oedematiens, Septicum, Histolyticum Sporogenes. Клостридії широко поширені в природі, висіваються з feces майже в кожному випадку, містяться у великій кількості в грунті.

Характерні симптоми цього захворювання проявляються, по-перше, в місцевому впливі мікроорганізмів на цукор м`язи, що викликає утворення кислоти і газу, і на білок м`язи, яке веде до сбражіванію- по-друге, в освіті мікроорганізмами розчинних сильнодіючих токсинів, що викликають подальше руйнування тканини і сильну токсемію. Продукти розпаду м`язи під впливом токсину, в свою чергу, стають дуже токсичними, і, саме поєднання продуктів розпаду і специфічних токсинів, викликає сильну токсемію, яка без лікування неминуче призведе до летального результату.

При ураженні великих м`язів часто можуть виникнути ділянки ішемії, але це не завжди трапляється при серйозних травм. Анаеробна інфекція може розвинутися за умови, що рана глибока, містить омертвілі тканини і ізольована від повересності. З тих же причин умови, які викликають ішемію і гіпоксію в рані, підвищують захворюваність газовою гангреною. Вони включають наявність сторонніх тіл в рані, таких, як частинки одягу, ґрунту, металу або дерева, тривале застосування джгутів або тугий гіпсової пов`язки і синдром здавлювання фасциальних просторів.

Затримка хірургічної обробки рани є головною причиною газової гангрени при бойових пораненнях.

Інкубаційний період газової гангрени зазвичай короткий, майже завжди менше трьох днів, а в більшості випадків менше 24 ч. У рідкісних випадках інфекція виникає навіть через 6 тижнів після поранення.

Типовий прояв газової гангрени виражається в раптовому виникненні болю в області рани. Іноді біль виникає так раптово, що можна припустити судинну катастрофу, і це повинно збільшити підозру про можливість газової гангрени у пораненого. Незабаром після виникнення болю, кінцівка стає набряклою, що супроводжується виділенням рідкого серозного або серозно-кров`яного ексудату, який може стати желеообразним. Частота пульсу помітно збільшується, а температура рідко піднімається вище 38 ° С. Настає клінічне погіршення стану хворого, через кілька годин переходить в патологічний страх. Хворий може бути ей-Форіч, обличчя бліде або з синюшним відтінком, часто спостерігається помітна блідість шкіри навколо рота. Артеріальний тиск у хворого знижений, і в тяжких випадках відзначається блювота.

У плані лікування при газовій гангрені істотну роль грає екстрене хірургічне втручання.

На ранніх стадіях хвороби не обов`язково відбувається виділення газу, воно може взагалі бути відсутнім. Шкіра натягнута, має білу, часто мармурову з синім забарвлення і холодніше, ніж нормальна шкіра. Іноді, по краях рани, шкіра набуває бронзову забарвлення, і відбувається прискорення патологічного процесу.

Посилюється набухання, набряк і токсемія, серозні виділення стають більш рясними, і може з`явитися специфічний солодкуватий запах. Запах мінливий і не характерний для цього захворювання. У нелікованих випадках бронзове забарвлення шкіри місцями стає більш розпливчастою, з`являються зеленувато-жовті ділянки, в яких можуть утворитися бульбашки з темно-червоною рідиною і з`явитися плями шкірної гангрени.

Зазвичай на цій стадії відбувається утворення газу, звідки власне кажучи і пішло сама назва захворювання - газова гангрена, який певною мірою є причиною розбухання ураженої області. Він утворюється усередині м`язових волокон і між ними і, врешті-решт, під тиском виділяється в підшкірні тканини через отвори в фасції. Потім він швидко поширюється за межі зараженої ділянки. Однак, шкіра може виглядати нормальною, навіть коли під нею розвивається масивна гангрена, і зміни шкіри або клінічне виявлення газу не так екстенсивним, як поразку знаходяться під шкірою м`язів.

Інфекція поширюється по всій м`язі від місця поранення і має невелику тенденцію поширюватися на інші, здорові м`язи. Навіть при сильно розвинулася гангрени, клостридії рідко проникають в кровотік, аж до самої смерті хворого.

Зміни в м`язах зазвичай спостерігаються тільки під час операції-на більш ранніх стадіях ці зміни полягають в деякому набуханні і побледнении. Пізніше м`яз стає матовою, рожево-сірою, потім цегляно-червоною, а ще пізніше набуває типову синюватого сланцеву забарвлення, врешті-решт переходить в темно-зелено-фіолетове.

Профілактика газової гангрени при вогнепальних пораненнях полягає в ранній і досить радикальної хірургічної обробки рани.

Діагноз газова гангрена - служить прямим показанням до ретельного иссечению відмерлих тканин, сильно забруднених в процесі освіти рановий порожнини від снаряда, поряд з раннім застосуванням пеніциліну, обов`язково має ліквідувати газову гангрену.

Якщо лікування рани затримується, що може мати місце під час війни або катастроф в мирний час, при великій кількості постраждалих, ризик розвитку газової гангрени підвищується. Слід пам`ятати, що цей підвищений ризик є спонукальною причиною встановлення принципів хірургічного лікування ран, нанесених снарядами з високою початковою швидкістю.

Антибіотики, такі як пеніцилін, хлорамфенікол і еритроміцин, ефективні проти клостридії, але вони можуть проникати тільки в тканини з хорошим кровопостачанням. Омертвілі тканини можна тільки обприскувати антибіотиками, але їх концентрація в глибині рани буде дуже низькою і неефективною. Всім хворим з вогнепальними пораненнями, нанесеними високошвидкісними снарядами необхідно вводити бензилпеніцилін, по 5 млн одиниць через кожні 6 годин протягом п`яти днів. Якщо у хворого алергія до пеніциліну, то його слід замінити еритроміцином або хлорамфеніколом.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

ІНШЕ

Симптоми грипу фото

Симптоми грипу

симптоми грипуСимптоми грипу відрізняються від симптомів звичайної застуди.Грип зазвичай розвивається раптово. Це…

Як лікувати пролежні? фото

Як лікувати пролежні?

Відео: Лікування пролежнів. Як і чим лікувати пролежні зі 100% ефектом
Після перенесеної операції і під час важких…

Стеноз гортані С„РѕС‚Рѕ

Стеноз гортані

Відео: СМОТРЕТЬ ВСЕМ МАТУСЯМ !! ларингіт у дітей до 6 роківзмістпричини захворюваннястадії…

Кропив`янка - прояв алергії фото

Кропив`янка - прояв алергії

Відео: Кропив`янка: огляд, симптоми, діагностика, лікування, профілактика
Кропив`янка, хвороба в більшості випадків…

Свищ заднього проходу фото

Свищ заднього проходу

Відео: аноректального свищУ медичній термінології будь свищ має на увазі під собою глибокий канал, який з`єднує дві…

Зараження кроⳠфото

Зараження крові


«Сепсис» - один з визначень, що застосовуються для опису зараження крові. Це потенційно небезпечна для…

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Газова гангрена