Ерозія шийки матки

• Причини ерозії шийки матки
• Симптоми ерозії шийки матки
• методи обстеження
• Лікування ерозії шийки матки
• Рекомендації після операції

Ерозія шийки матки - це збірний клінічний діагноз, який широко використовується серед лікарів - гінекологів для позначення різних патологічних (гіперпластичних і дистрофічних) змін, що відбуваються на вагінальної частини шийки матки в області зовнішнього зіву. Шийка матки являє собою бар`єр між функціонально різними органами - тілом матки і влагаліщем- в ній відбувається розмежування циліндричного епітелію порожнини матки і плоского багатошарового епітелію піхви. В області цього кордону і відбуваються різні патологічні зміни, які сприятимуть розвитку фонових станів, в тому числі і ерозії.

Ерозію виявляють приблизно у 25% всіх жінок. Слід зазначити, що діагноз «ерозія» зараз не виставляється, тому що термін досить застарілий і не відображає ті патологічні зміни, які відбуваються на шийці. Ерозія - це відсутність (дефект) багатошарового плоского епітелію з оголенням базального шару в результаті його злущування, що відбувається на тлі запалення або травми шийки матки. Пошкоджена слизова оболонка має здатність швидко регенерувати, закриваючи ерозований поверхню, і якщо замість багатошарового епітелію формується циліндричний, то утворюється ектопія або псевдоерозія, яку і виявляє лікар при огляді жінки.

Причини ерозії шийки матки

Як вже було зазначено, для істинної ерозії характерно пошкодження верхнього шару слизової оболонки (епітелію надвлагалищной частини шийки матки). Зазвичай одночасно з процесами слущивания відбувається загоєння (регенерація), тому при кольпоскопічному дослідженні дана патологія часто виявляється на фазі помилкової або псевдоерозії. Причиною істинної ерозії є різні інфекційні процеси вищерозташованих органів, наприклад запалення матки, придатків, верхнього відділу шийки, які супроводжуються патологічними виділеннями з шийного каналу. Нерідко ерозія розвивається після травматичного пошкодження шийки, вчасно або після пологів і абортів. У молодих жінок певне значення має порушений гормональний фон у вигляді відносної або абсолютної гіперестрогенії (підвищений рівень естрогенів), що сприяє зсуву циліндричного епітелію з шийного каналу на вагінальну порцію шийки.

Симптоми ерозії шийки матки

Ерозія і ектопія характеризуються маловираженими симптомами або зовсім їх відсутністю. Слизова оболонка шийки матки позбавлена чутливих рецепторів, тому жінку не турбують будь-які больові або неприємні відчуття. Слід зазначити, що діагноз «ектопія» інструментальний, а не клінічний. Тільки після огляду шийки в дзеркалах або після розширеної кольпоскопії лікар може виявити захворювання. Здавалося б, якщо ерозія ніякими симптомами не проявляється, то навіщо жінок піддають різним деструктивних методів лікування? Така пильна увага лікарів до «невинною» псевдоерозії пояснюється тим, що будучи фоновим захворюванням, вона може маскувати під собою більш серйозні патологічні процеси, такі як дисплазія і рак.

методи обстеження

Виявити ерозію або ектопію можливо тільки після гінекологічного огляду шийки матки в дзеркалах. Ерозія розташована навколо зовнішнього входу в шийку матки і має форму плями яскраво-червоного кольору з нерівними і неправильними обрисами. Після огляду шийки в дзеркалах лікар обов`язково бере мазок для цитологічного дослідження (для виключення онкологічного процесу).

Найточнішим методом діагностики ерозії і ектопії шийки матки є кольпоскопія- візуальний огляд шийки за допомогою оптичної системи, яка збільшує зображення в 10-30 разів. Спочатку виконується проста кольпоскопія (без обробки слизової шийки спеціальними препаратами), потім шийка обробляється розчином Люголя або малопроцентний розчином оцтової кислоти - так виконується розширена кольпоскопія. За допомогою даного методу виявляються не тільки вогнища ерозії і ектопії, а й поодинокі кістозні утворення, також визначається стан судин і їх реакція на препарат.

Лікування ерозії шийки матки

При виявленні істинної ерозії проводиться консервативне лікування, спрямоване на усунення причини захворювання. Оскільки найбільш часто справжня ерозія є наслідком хронічних запальних захворювань статевої системи (аднексити, ендометрити), то спочатку необхідний курс протизапальної та антибактеріальної терапії, з урахуванням виділеного бактеріологічним методом причинного збудника. Слід зазначити, що антибактеріальні препарати порушують нормальну мікрофлору піхви, тому обов`язково призначаються иммунокорригирующие кошти або еубіотики (ацілакт, лактобактерин та ін.).

При відсутності належного лікування, справжня ерозія переходить в наступну стадію свого розвитку - ектопію, коли багатошаровий плоский епітелій заміщається циліндричним, нетиповим для вагінальної частини шийки матки. Класичним варіантом лікування ектопії є деструкція або припікання патологічних ділянок. Існує безліч різних деструктивних методів (Діатермоелектрокоагуляція, діатермоелектроексцізія, кріодеструкція, лазерна коагуляція, радіохірургія) застосовуються на сьогоднішній день.

Просту, неускладнену ектопію, особливо у молодих родили жінок, як правило, не лікують. Такі жінки перебувають на диспансерному обліку і регулярно проходять гінекологічне, цитологічне і кольпоскопическое обстеження для раннього виявлення ускладнень.

Припікання ектопії шийки матки проводять народжували жінки, які мають супутню патологію (надлишковий ріст слизової і деформація шийки, кістозні утворення). Процедура виконується на 5-7 день менструального циклу під місцевою анестезією розчином лідокаїну. Найбільш часто застосовують такі методи деструкції:

1. ДЕК (Діатермоелектрокоагуляція) - руйнування вогнища ерозії під дією струму високої частоти. Процедура проводиться за допомогою двох електродів, де перший електрод у формі пластини кладеться під сідничний область, а другий - маніпулятор, за допомогою якого виробляють саме припікання. Маніпуляція займає від 5 до 10 хвилин, вогнище заживає за 3 тижні, а повна епітелізація відбувається протягом 2-3 місяців. ДЕК супроводжується великою кількістю ускладнень (кровотечі, рубцеві звуження каналу шийки), тому в даний час даний метод застосовують рідко.

2. Кріодеструкція- руйнування патологічних тканин за допомогою заморожування рідким азотом. Перевагою даного методу є можливість його проведення в умовах поліклініки без госпіталізації. Кріодеструкція виконується без анестезії, втручання практично позбавлене ранніх і пізніх ускладнень. Тривалість процедури становить 3-5 хвилин, під час якої жінка може відчувати припливи жару до обличчя і ниючі болі внизу живота.

3. Лазерний вплив полягає в випаровуванні ерозований вогнища високоенергетичним променем. Повне загоєння і епітелізація тканин відбувається протягом 3-4 тижнів (до настання наступної менструації).

Загальні рекомендації та особливості післяопераційного періоду

Протягом перших 4-5 тижнів після припікання жінці рекомендується утриматися від статевих контактів, спринцювань і використання гігієнічних тампонів. Також жінка повинна бути поінформована про незначні сукровичних виділеннях, які можуть турбувати протягом 10-15 днів після операції. Контрольне дослідження у вигляді кольпоскопії проводиться через 2-3 місяці, на підставі якого робиться висновок про ефективність проведеного лікування.