Цистит при вагітності

• Симптоми циститу при вагітності
• Діагностика гострого циститу у вагітних
• Лікування циститу у вагітних
• Профілактика циститу у вагітних

Відео: Цистит при вагітності на ранніх і пізніх термінах

Цистит у вагітних жінок відноситься до числа найбільш поширених неспецифічних інфекційних захворювань сечовивідної системи, що обумовлено рядом причин:

1) Анатомічна особливість жіночого сечівника: коротка і широка уретра- близьке його розташування до прямої кишки і піхви, які заселені різною мікрофлорою.

2) Зміна гормонального профілю на період вагітності, а саме підвищений рівень прогестерону, спрямований на збереження вагітності та зниження активності матки (щоб уникнути передчасних пологів і викиднів). Гормон діє не тільки на матку, а й на інші гладком`язові органи, в тому числі сечовий міхур і сечоводи, що призводить до зниження їх скорочувальної здатності.

3) Структурні та функціональні зміни різних відділів сечовивідної системи: фізіологічний гідронефроз вагітності, збільшення об`єму сечового міхура і неповне його спорожнення, здавлювання сечових шляхів вагітної маткою.

Відео: Цистит. Симптоми і лікування

4) Зміна хімічного складу сечі: підвищення рівня глюкози і збільшення ph сечі сприяють рецидиву захворювання.

Сечова інфекція у вагітних жінок може протікати не тільки у формі гострого циститу, а й у вигляді безсимптомної бактеріурії (виявлення в сечі великої кількості мікробів одного виду, при відсутності симптомів захворювання), яка також потребує лікування. При виявленні у жінки безсимптомної бактеріурії обов`язково призначається сануюча антибактеріальна терапія, що пов`язано з небезпекою поширення інфекції на ниркові балії (пієлонефрит) та плодові оболонки (хориоамнионит), а також ризиком передчасних пологів. Як правило, мікроорганізми проникають в сечовий міхур від низу до верху (висхідний шлях), тобто по сечівнику з періанальної області.

Під час вагітності гострий цистит частіше розвивається в першому триместрі, коли матка невеликого розміру і ще знаходиться в малому тазі, чинячи тиск на сечовий міхур.

Симптоми циститу при вагітності

Прояви гострого циститу у вагітних жінок неспецифічні, не мають характерних особливостей. Однак, ряд таких симптомів, як часте сечовипускання, часті позиви, дискомфорт і неприємні відчуття в надлобковій області, нічне сечовипускання - можуть бути обумовлені не захворюванням, а самою вагітністю. Зростаюча матка поступово здавлює і відтісняє сечовий міхур, що призводить до застою сечі. Тільки на підставі загального аналіз сечі лікар може запідозрити цистит і тільки після цього зможе призначити курс антибактеріальної терапії.

Відео: Лікування циститу при вагітності

Початок захворювання проявляється з загальних симптомів у вигляді нездужання, слабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 38С. Характерними проявом гострого циститу є порушення акту сечовипускання - прискорене, хворобливе, імперативні позиви (помилкові позиви, непереборне бажання помочитися при порожньому сечовому міхурі). До постійним симптомом також відносяться біль і почуття дискомфорту в області сечового міхура (над лобком). Рідкісним проявом гострого циститу може бути термінальна гематурія - наявність крові в останніх порціях сечі.

Діагностика гострого циститу у вагітних

Вже на підставі клінічної картини лікар може припустити гострий цистит. Вирішальне значення має аналіз сечі. Наявність в сечі бактерій і лейкоцитів вказують на сечову інфекцію. У здорових вагітних жінок в загальному аналізі сечі можна виявити поодинокі еритроцити (до 3 в поле зору) і поодинокі лейкоцити (не більше 5).

Крім загального аналізу, вагітній жінці призначають аналіз по Нечипоренко - кількісне визначення лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в 1 мл сечі (підвищена кількість останніх двох показників вказує на гломерулонефрит - важке іммуннокомплексних ураження нирок).

Протягом періоду всієї вагітності кожна жінка здає як мінімум чотири рази загальний аналіз сечі. Нерідко виникають такі ситуації, коли в сечі виявляють велику кількість бактерій, але при цьому сама жінка не пред`являє будь-яких скарг і відчуває себе добре. Тоді лікар призначає повторний аналіз, і якщо він позитивний, то діагностується безсимптомна бактеріурія. Потрібно пам`ятати, що мікробне забруднення сечі може бути пов`язане не тільки з захворюванням, але і з неправильним її збором. Для загального аналізу береться середня порція сечі, після ретельної гігієни зовнішніх статевих органів, також жінкам рекомендується застосовувати ватно-марлевий тампон для попередження потрапляння вагінального секрету.

Лікування циститу у вагітних

Гострий цистит є несприятливим фоном для розвитку вагітності, тому підлягає обов`язковому лікуванню. Цистити, особливо не лікування можуть стати причиною передчасних пологів, а також можуть призвести до гнійного запалення нирок - гострому пієлонефриту. Під час вагітності прийом більшості медикаментозних препаратів категорично заборонений у зв`язку з тератогенним і ембріотоксичність їх дією на плід. Для терапії гострого циститу використовують антибіотики, вибір яких суворо обмежений у вагітних жінок.

Відео: Лікування циститу у вагітних

З усіх груп антибактеріальних препаратів дозволені тільки пеніциліни, цефалоспорини і макроліди. Більш сучасним і ефективним протимікробним препаратом для лікування інфекцій сечовивідних шляхів у акушерстві є фосфоміцин (монурал), який призначається одноразово.

Курс антибактеріальної терапії, призначений лікарем, становить від 7 до 14 днів, що залежить від результатів аналізу сечі. З групи пеніцилінів частіше призначають: амоксицилін (по 0,5 3 рази на добу) - амоксиклав (по 0,625 3 рази на добу). З цефалоспоринів використовують: цефалексин, цефураксім (по 0,25-0,5 2 рази на добу). Серед макролідів найбільш безпечним антибіотиком є джозамицин (0,5 3 рази на добу).

Після завершення антибактеріальної терапії для закріплення досягнутого ефекту призначаються препарати рослинного походження - уроантисептики або фітопрепарати: Канефрон (по 2 драже 3 рази на день, курсом на 2-4 тижні) - настій листа брусничника або плодів шипшини (по 1 ст. Ложці всередину 3 рази / добу, курсом на 7 днів) - нирковий чай.

Профілактика циститу у вагітних

Підхід до профілактики циститу у вагітних жінок включає в себе такі основні напрямки:

- дієта;

- особиста гігієна і секс;

- фізичні вправи;

- профілактичний прийом лікарських препаратів.

Раціон харчування складається з урахуванням всіх потреб вагітної в поживних речовинах, вітамінах та мікроелементах. Різноманітна і повноцінна їжа, в той же час повинна володіти і високими смаковими якостями. Слід надавати перевагу одноденні молочні продукти, свіжі фрукти і овочі і нежирне м`ясо. Овочі та фрукти сприяють нормалізації стільця, за рахунок високого вмісту рослинної клітковини. Молочні продукти мають пробіотичної активністю і нормалізують мікрофлору кишечника. З раціону необхідно виключити гострі страви, жирні сорти м`яса, каву і міцний чай, цитрусові. Не варто захоплюватися спеціями, так як ці продукти здатні подразнювати слизову сечовивідних шляхів.

Щоденний туалет статевих органів, нижню білизну з натуральних тканин - обов`язкові для кожної вагітної жінки. Особиста гігієна статевого партнера і вибір пози для сексу також важливі, так як зайве роздратування може привести до загострення циститу, а неохайність чоловіки - до зараження агресивної мікрофлорою.

Фізичні навантаження в період вагітності повинні бути суворо дозовані і обрані з урахуванням протипоказань і особливостей жінки. Фізична активність дозволить уникнути застою венозної крові в органах малого таза, що сприятливо вплине не тільки на профілактику цього захворювання, але і на перебіг вагітності в цілому.

Профілактичний прийом лікарських препаратів призначається тільки провідним гінекологом, після урологічного обстеження і з урахуванням ризику впливу на плід. Вирішальним фактором у цій ситуації буде співвідношення користі для матері і впливу на дитину.