Що робити, якщо у дитини міхурово-сечовідний рефлюкс?

Рефлюкс міхурово-сечовідного характеру являє собою проникнення сечі з міхура сечового типу в сечовід.

Це вважається патологічним станом, оскільки в зоні з`єднання двох органів є сфінктер для замикання, який і утримує сечу в сечовому міхурі.

Як правило, міхурово сечовідний рефлюкс розвивається у дітей.

Як прогресує захворювання

Виділяють п`ять ступенів міхурово мочеточникового рефлюксу (ПМР):

1. При першій стадії захворювання на цістограмм можна побачити нерозширена сечовід.
2. При другого ступеня відображається сечовід, а також ниркова балія і чашки в нерозширена вигляді.
3. третя ступінь характеризується легким або середнім розширенням сечоводу, а також миски ниркового типу і чашок. На цій стадії мають загострену форму.
4. Як тільки вони закругляются, починається четверта стадія захворювання, при якій ще можна розрізнити сосочки в чашках.
5. Відсутність сосочків можна розцінювати як п`яту ступінь рефлюксу.

Також нездужання може носити вроджений і вторинний характер. У першому випадку розвиток хвороби обумовлено вродженою патологією гирла сечоводу або ж тканини міхура.

Рефлюкс вторинного типу може розвиватися одночасно з іншими хворобами сечовивідних органів (наприклад, при циститі).

Рефлюкс може бути транзисторного і постійного типу. У першому випадку він може виникати при загостренні інших патологій системи сечовидільного типу, у другому випадку він присутній у людини завжди.

причини хвороби

Виділяють окремі причини появи первинної і вторинної патології. Причини міхурово мочеточникового рефлюксу первинного типу можуть полягати в наступному:

• подвоєння сечоводу;
• стійке зяяння отвори в сечовому міхурі;
• дістопія гирла сечоводу (в цьому випадку гирлі розташовується поза зоною здорового входження в сечовий міхур);
• короткий тунель Унутрипузирна частини сечоводу, який проходить під слизової.

Нижче наведені причини вторинної патології:

• часті цистити;
• аденома простати (доброякісне новоутворення передміхурової залози, яке здавлює сечовипускальний канал);
• звуження каналу для сечовипускання через збільшення сполучної тканини;
• потовщення тканин сечового міхура, які перешкоджають нормальному відтоку сечі;
• порушення нормального функціонування сечового міхура (наприклад, прискорене сечовипускання, зменшення органу в об`ємі).

Про симптоми і ознаки

Специфічних симптомів у дітей з міхурово сечовідним рефлюксом немає. Пацієнти звертаються до лікаря лише в разі виникнення ускладнень. Наприклад, при пієлонефриті в гострій формі відчуваються болі в попереку, слабкість і головний біль.

Захворювання досить часто призводить до підвищення артеріального тиску.

Пацієнт може скаржитися на періодичні головні болі, які відчуваються в області потилиці. У деяких випадках перед очима можуть з`являтися «мушки», пацієнти втрачають свідомість.

особливості діагностики

Загальний аналіз сечі в більшості випадків показує нормальні результати. Відхилення від норми можуть бути в тому випадку, якщо внаслідок рефлюксу почався процес запального характеру.

В даному випадку лаборант може виявити підвищену концентрацію лейкоцитів і епітелію з ниркової тканини.

Вельми ефективна методика для визначення ПМР - цистографія мікціонного типу.

В цьому випадку фахівець вводить контрастну речовину через спеціальний катетер всередину сечового міхура. Далі проводиться обстеження тазових органів за допомогою рентгенологічних установок. При наявності патології можна побачити потрапляння контрастної речовини з міхура в сечовід.

Що стосується УЗД та інших методів, то вони є малоефективними в даному випадку. У деяких випадках лікар може призначити проведення цистоскопії.

При огляді слизової оболонки міхура сечового типу можна також виявити проникнення відповідної рідини в сечовід. При цьому можна помітити, як клапан сечоводу не закривається повністю при перистальтиці сечового міхура.

методи лікування

На початкових етапах захворювання лікар може застосувати тактику вичікування. У цьому випадку проводяться регулярні консультації уролога і цистоскопія, яка дозволяє виявити прогрес рефлюксу.

У цей час пацієнт повинен дотримуватися спеціальної дієти без солі, а при необхідності приймати препарати, які сприяють зниженню тиску.

Також консервативне лікування міхурово мочеточникового рефлюксу включає в себе примусові сечовипускання.

В цьому випадку хворому пропонується мочитися кожні дві години. Якщо клінічна картина нормальна, а прогрес хвороби відсутній, до хірургічного втручання можна не вдаватись.

Крайні заходи

Якщо ж розвиваються ускладнення і консервативне лікування не приносить результатів, без операції не обійтися.

Мета хірургічного втручання - усунення рефлюксу за допомогою формування іншого клапана сечоводу.

На даний момент існує кілька методик проведення такої процедури, проте виявити найефективнішу досить складно.

Як правило, фахівець формує дубликатуру слизової оболонки, яка виступає в якості нового клапана. Із зовнішнього боку сечовід прошивається ниткою з капрону таким чином, щоб після формування вузла утворювався виступ в просвіті органу.

Ця складка і буде грати роль клапана, який не допустить проникнення сечі в сечовід.

Більш сучасна методика полягає у вшивання спеціального штучного клапана, проте в Росії такий спосіб практично не застосовується через дорожнечу і необхідності використання високотехнологічного обладнання.

можливі ускладнення

Найбільш поширене ускладнення міхурово-сечовідного рефлюксу - пієлонефрит у гострій формі. Він розвивається через застій сечі в нирковій мисці. В цьому випадку фахівець може призначити курс антибактеріальних препаратів.

Також на тлі рефлюксу може виникнути ниркова недостатність хронічного характеру. Як правило, це можливо на останніх стадіях ПМР.

З огляду на застою сечі може розвиватися і нирковокам`яна хвороба, що провокує болі в області попереку, які виникають періодично при фізичних навантаженнях.

Рефлюкс може послужити причиною розвитку артеріальної гіпертензії. Справа в тому, що через застій сечі починає виділятися надмірна кількість реніну, який сприяє скороченню артеріальних судин і підвищення тиску.

Дане захворювання є стійким до медикаментозної терапії, тому спочатку необхідно усунути ПМР, а потім робити акцент на зниженні тиску.

профілактичні заходи

Для того щоб не допустити виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу, необхідно своєчасно усувати будь-які процеси запального характеру, які виникають в сечовидільної системи.

Для цього слід звернутися до лікаря, який призначить прийом препаратів з антибактеріальним ефектом.

Якщо пацієнт страждає на сечокам`яну хворобу, то фахівець також повинен призначити адекватне лікування.

Люди, схильні до захворювань сечостатевої системи, повинні дотримуватися спеціального дієтичного харчування, в їх раціоні повинно бути мінімальна кількість солі (допускається два грами в день) і максимальну кількість свіжих овочів.

Якщо хворий має камені великих розмірів, можна вдатися до оперативного втручання (воно може проводитися як традиційним відкритим способом, так і лапароскопічним шляхом).

При ефективної діагностики, правильно підібраному лікуванні прогноз ПМР сприятливий: більшості пацієнтів вдається відновити здоров`я і працездатність.

Таким чином, міхурово-сечовідний рефлюкс - це досить неприємне захворювання. Якщо вчасно не почати лікування, можуть виникнути ускладнення, які зажадають оперативного втручання.