Хронічний гломерулонефрит: сучасний підхід до діагностики та лікування

Хронічний гломерулонефрит - це постійно розвивається поширений иммуновоспалительного процес, що вражає клубочковий апарат нирок, і як наслідок, основні функціонуючі елементи органу перетворюються в сполучні тканини, розвивається ниркова недостатність.

В урології гломерулонефрит діагностується досить часто - в 1-2% всіх клінічних випадків.

Найімовірніше, що протягом тривалого часу людина не передбачає про наявність хвороби, але з 20 років починають проявлятися перші симптоми.

Про хронічній формі патології свідчить тривалий перебіг (не менше 1 року) і поширене ураження нирок з двох сторін.

патогенез захворювання

З огляду на різноманітну природу формування патології, кожна з форм захворювання має свої особливості.

Хронічний гломерулонефрит є довгостроково поточним процесом, розвиненим на тлі гострої або підгострої форми захворювання.

Головним процесом, який постійно прогресує в нирках при патології, є формування рубців, тобто рубцювання ниркових клубочків спільно зі збільшенням їх розмірів.

Під впливом двох патологічних течій відбувається видозміна органу. Розмір нирки істотно збільшується, а її вага зменшується, що не відповідає анатомічним параметрам, відбувається їх потовщення, а поверхневий шар покривається дрібними «виразками».

У зв`язку з тим, що гіпертрофія і атрофія нефронів призводять до значного зниження обсягу крові в органі, кора нирки стоншується і набуває неприродний сірий колір.

Найчастіше не вилікуваний хронічний гломерулонефрит є причиною розвитку ниркової недостатності.

Чим викликана патологія?

Основним етіологічним фактором, що провокує виникнення хронічної форми захворювання, є не вилікуваний гострий гломерулонефрит. Але в медицині нерідкі випадки діагностики хронічного захворювання без попередньої гострої форми.

Іноді, навіть при ретельній діагностиці, встановити справжню причину появи захворювання не вдається.

В цьому випадку медики схиляються до наявності в організмі великого скупчення нефрітогеннимі мікроорганізмів стрептокока, а також різних запальних процесів, наприклад: гаймориту, карієсу, холециститу та інших.

Також хвороба може розвинутися на тлі перенесених вірусних захворювань, таких як: віспа, краснуха, грип.

Не менш поширеними причинами даного порушення є алергія і імунозапальні захворювання.

Характерні симптоми в залежності від виду хвороби

В урології виділяють 5 основних видів хронічного гломерулонефриту, у кожній з яких свої характерні симптоми:

1. латентний - діагностується частіше за інших і характеризується слабкою симптоматикою: наявність невеликого набряку і підвищеного тиску.
2. Гематургіческій - діагностується дуже рідко і характеризується зміною кольору сечі від рожевого до червоного.
3. гіпертонічний - середня частота діагностування, характеризується високим тиском, збільшеним об`ємом сечі за добу, частим нічним сечовипусканням.
4. нефротичний - середня частота діагностування, характеризується високим тиском і набряком, обсяг виділеної сечі зменшений.
5. Нефротичний-гіпертонічний - середня частота діагностування, має симптоми двох описаних вище видів захворювання.

Виділяють дві стадії захворювання:

• ниркова компенсація - достатній рівень видільної здатності кінцевих продуктів азотистого обміну (характеризується явним порушенням сечовиділення, але при цьому тривалий час протікає в прихованій формі, проявляючись лише в незначному виділенні білка або крові з сечею);
• ниркова декомпенсація - низька здатність до виведення кінцевих продуктів азотистого обміну (характеризується незначними симптомами сечового синдрому).

методи діагностики

Первинний діагноз встановлюється під час візуального огляду лікарем, який звертає увагу на основні ознаки хронічного гломерулонефриту:

• періодичні болі в області попереку;
• пацієнт практично весь час хоче пити;
• порушується відтік сечі;
• з`являється набряклість;
• іноді підвищується артеріальний тиск;
• загальний стан пацієнта погіршено;
• з`являється швидка стомлюваність і апатія.

Лабораторна діагностика полягає в наступних аналізах:

• загальний аналіз сечі - зміна кольору урини, підвищення кількості еритроцитів, зміна щільності біологічного матеріалу, білок вище норми;
• проба Зимницьким - відхилення від норми в кількості добового об`єму сечі і коливання рівня щільності;
• біохімічний аналіз крові - низький рівень білка, високий рівень холестерину, наявність сіалових кислот;
• імунологічний аналіз крові на визначення антитіл.

УЗД нирок пацієнта з гломерулонефритом

Інструментальна діагностика передбачає такі види:

• ультразвукове дослідження нирок- визначення розміру органу, встановлення рівня фільтрації;
• біопсія нирок - визначення клітинної проліферації, наявність щільних відкладень.

Цілі і методики терапії

Метод лікування хронічного гломерулонефриту визначає лікар, грунтуючись на клініці захворювання, швидкості прогресування, а також ризиків виникнення або наявних ускладнень у пацієнта.

Хворому необхідно дотримуватися щадний режим дня, що полягає в повному виключенні можливості перевтоми.

Необхідно стежити за тим, щоб не було переохолодження. У разі роботи на шкідливому виробництві, необхідно перевестися на легку форму праці.

У той час, коли симптоми захворювання затихають, пацієнту необхідно зайнятися лікуванням супутніх інфекційних патологій.

При хронічному гломерулонефриті обов`язково дотримання дієти. Слід знизити або повністю виключити вживання солі, алкогольних напоїв і спецій, контролювати кількість поглиненої рідини, скоротити в раціоні білкову їжу.

Як медикаментозної терапії хворому призначають імуносупресивну ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ лікування, прийом ціостатіков і нестероїдних протизапальних препаратів. При необхідності призначають діуретики і засоби від тиску.

Народна медицина пропонує різні комбінації трав, з яких робляться відвари і настої, що сприяють нормалізації артеріального тиску і усунення набряклості, наприклад: настій з бузини, журавлинний або березово-суничний.

Якщо пацієнт дитина

При розвитку хронічного гломерулонефриту у дітей, в основному причини появи захворювання не піддаються встановленню.

Так само, як і у дорослих, патологія розвивається на тлі зниженої здатності імунітету, наявності уповільнених інфекційних процесів і невірного медикаментозного лікування, часто присутня генетичний фактор.

У дітей виділяють нефротичну, гематурической і змішану форму захворювання.

Нефротичний форма захворювання характеризується гострим розвитком на тлі перенесеної хвороби, наприклад: ангіна або ГРВІ, а також після вакцинації.

Головним симптомом є підвищена набряклість, а загальний аналіз сечі показує збільшення кількість білка, характер захворювання тривалий і стадії ремісії змінюються періодами загострення. Розвивається ниркова недостатність.

Прогноз і можливі ускладнення

У разі активної терапії стан пацієнта поступово нормалізується, і явні симптоми захворювання йдуть, при відсутності лікування патологія неухильно веде до розвитку ниркової недостатності і повного припинення роботи нирок.

Під час прогресування хронічного гломерулонефриту у пацієнта, на додаток до ниркової недостатності, розвивається нефротична еклампсія і гостра лівошлуночкова серцева недостатність.

Попередити легше, ніж вилікувати

Профілактичні процедури полягають в терапевтичному лікуванні, яке буде підтримувати здоров`я пацієнта в нормальному стані і не дозволить захворюванню рецидивировать.

Необхідно утриматися або повністю обмежити фізичні навантаження, в тому числі і заняття спортом, слід уникати різних стресових ситуацій і не перебувати в місцях, де у хворого починаються розлади нервової системи.

У період холодів потрібно стежити за тим, щоб не відбувалося переохолодження організму.

Хронічний гломерулонефрит є серйозним захворюванням сечовивідної системи, яка потребує якісного лікування.

Частота діагностування захворювання відносно низька, але при цьому люди з такою патологією не підлягають повному лікуванню, а можуть лише підтримувати хвороба в стадії ремісії.