Методика дослідження якості сперми: спермограма

Якість сперми впливає на зачаття - це твердження є аксіомою, яка не потребує доказів. З метою дослідження сперми і встановлення причин чоловічого безпліддя перевіряється спермограма, під час якої можна отримати мікроскопічну картину кількості і якості еякуляту, а також підтвердити або спростувати наявність у чоловіка астенозооспермії і тератосперміі.

Мікроскопічне дослідження сперми: морфологічна і бактеріологічна спермограма

Одночасно з перевіркою повноцінності циклу у жінки настає час її партнеру або чоловікові перевірити якість сперми. Для цього проводиться дослідження спермограми - мікроскопічної картини кількості і якості сперматозоїдів.

Якість і кількість сперми залежать від ряду факторів. Один з них стан навколишнього середовища. Її забруднення токсичними відходами, важкими металами, хімічними речовинами, надмірне або тривале перебування на сонці - все це порушує обмінні процеси, від яких багато в чому залежить сперматогенез - утворення сперматозоїдів.

Порушення морфології спермограми - це найбільш часто зустрічається фактор чоловічого безпліддя. Мікроскопічна картина спермограми виявляє такі особливості: кількість сперматозоїдів в еякуляті та їх концентрація в 1 мл (куб. См), кількість живих сперматозоїдів по відношенню до мертвих. При мікроскопічному дослідженні сперми вивчається один з основних показників - рухливість сперматозоїдів. Серед усіх видів рухливості сперматозоїдів головна - активна поступальна рухливість сперматозоїдів, і тільки від них і може наступити вагітність. Нормальні показники спермограми повинні складати 65-70%. Для порівняння: у донорів сперми активна рухливість у 85-90% сперматозоїдів.

Також при морфологічному дослідженні спермограми треба звернути увагу на відсотки нерухомих і патологічних сперматозоїдів, так як велика кількість останніх знижує ймовірність настання вагітності, а якщо вона і настане, то буде не розвивається. Важливо в спермограмме також кількість лейкоцитів, це показник запального процесу в статевих органах чоловіка.

Наявність аглютинації і агрегації сперматозоїдів також пов`язано з наявністю статевих інфекцій і хронічним запаленням в передміхуровій залозі.

Також при дослідженні еякуляту в спермограмме визначається кількість лецитинових зерен - показник повноцінного харчування сперматозоїдів, набуття ними запліднюючої здатності. Кількість лецитинових зерен має бути великим.

Процес сперматогенезу біологічно дуже складний і складається з безлічі компонентів, триває кілька тижнів, а піддатися негативному впливу може дуже легко. Чоловічий організм потребує спеціальних речовинах для підтримки окремих стадій утворення сперматозоїдів. Це амінокислоти, мікроелементи, вітаміни і вітаміноподібні речовини. Наявність цих компонентів створює оптимальні умови для нормального формування сперматозоїдів.

Шкідливі звички і негативні фактори зовнішнього середовища можуть дуже швидко привести до дефіциту цих складових для нормальних умов формування сперматозоїдів, і цей дефіцит, на жаль, часто залишається непоміченим.

Тому дослідження морфології спермограми набуває вирішального значення у визначенні чоловічої плодючості, або фактора безпліддя.

Причини виникнення астенозооспермії і тератосперміі

При виявленні нормальних показників морфологічного дослідження сперми робиться висновок про нормосперміі. При зниженні концентрації сперматозоїдів менше 20 млн / мл робиться висновок про олігоспермія. При стані, коли кількість нормально сформованих сперматозоїдів менше 30%, ставиться діагноз тератоспермія. Якщо сперматозоїдів в спермі немає, то це азооспермия. Бувають ситуації, коли відсутня еякунят (нагадаю, що це разова порція сперми), це аспермия. Азооспермію - відсутність сперматозоїдів в еякуляті - виявляють приблизно у 2% обстежуваних.

астенозооспермія - це зниження кількості рухливих сперматозоїдів. У половини хворих причиною астенозооспермії є вроджені аномалії сім`явивідних проток при нормальному рівні гормону, що регулює дозрівання сперматозоїдів. Генетичні дефекти формування насінників теж можуть бути причиною азооспермії. Рештою причинами виникнення астенозооспермії можуть бути порушення гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи, в число яких входять аденоми гіпофіза (мікроопухолі), а ті, в свою чергу, частіше бувають пролактиномами, і їх підвищений пролактин пригнічує ФСГ. Нагадаю, що у чоловіків ФСГ стимулює утворення сперматозоїдів. Рівень ФСГ в нормі більш-менш постійний. При зниженні регулюючого впливу ФСГ, відповідно, знижується і продукція сперматозоїдів, зменшується концентрація, порушується формування, втрачається їх рухливість.

Виявлена в смермограммой тератозооспермия - це переважання патологічно сформованих сперматозоїдів, вона пов`язана з такими ж факторами, якими обумовлено і відсутність сперматозоїдів - азооспермія. Всі три види або ступеня порушення кількості і (або) якості сперматозоїдів поєднуються один з одним.

Обсяг еякуляту в нормі становить 1-4 мл. Збільшення або зниження об`єму еякуляту може свідчити про порушення насінних бульбашок, придатків яєчок.

Якість сперми для зачаття: характеристика спермограми

Що стосується характеристики спермограми в плані концентрації сперматозоїдів, то норма, за різними лабораторіям, становить 40-60 млн / мл (мільйонів на мілілітр). Але при інших нормальних показниках спермограми допустимо, щоб ця цифра знижувалася до 20-МО млн / мл. Але фертильність, або плодючість, таких чоловіків знижується, так як тільки 1/5 всього еякуляту потрапляє в цервикальную рідина, решта сперматозоїди з гіршого рухливістю, нерухомі, з ненормальною морфологією (неправильно сформовані) залишаються в піхву і будуть вбиті вагінальними лейкоцитами і анти-спермальної антитілами.

Загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті тому повинна перевищувати нижню межу норми в 50 млн і прагнути до показника в 200 млн. Щодня має продукуватися не менш 4 млн сперматозоїдів, тому почастішання кількості сполучень може знижувати шанси на настання вагітності за рахунок виснаження резервів сперматозоїдів.

Переходячи до обговорення однієї з головних характеристик спермограми - рухливості сперматозоїдів, слід завжди враховувати, що референсний показник, який повинен бути більше 50% активної рухливості сперматозоїдів, не відображає повною мірою дійсний стан рухливості сперматозоїдів. Обчислення рухливості методом дослідження сперми кодується за чотирибальною системою: відсутність - 0- погана - 1 середня - 2 хороша - 3 відмінна - 4 бали. Нормою вважається, щоб більше половини зразка мали гарну і відмінну рухливість при огляді не менш десяти полів зору мікроскопа, які обирають довільно. Якщо цифра в 60 або 70% сперматозоїдів має гарну або відмінною рухливістю, то цей показник спермограми виглядає «60% рухливість».

Порушенням рухливості вважається, коли менше 50% сперматозоїдів мають рухливість. Тоді плодючість сперми знижується, оскільки потрапляння сперматозоїдів в цервікальний рідина відбувається тільки завдяки активній рухливості сперматозоїдів, жоден інший фактор тут не може допомогти.

Плодючість такої сперми сумнівна, тому знову-таки треба враховувати й інші особливості будови і концентрації сперматозоїдів.

Сперматозоїд має голівку, в якій зосереджена ДНК із закодованою в ній спадковістю, шийку і хвіст. Відповідно, порушення в будові можуть мати місце в будь-якому з цих сегментів. Найбільша проблема - неправильна будова головки сперматозоїда, яка буває маленькою або великий, здвоєною. Все це може вплинути на якість ДНК, порушення в будові головки призводять до нульової запліднюючої здатності сперматозоїдів.

Неправильне будова хвоста, який може бути подвоєний чи спірально закручений, різко порушує рухливість сперматозоїдів.

Під час дослідження сперми на спермограмму може бути виявлено порушену будову і рухливість сперматозоїдів. Це може бути пов`язано як з несприятливими факторами зовнішнього середовища або з хронічними захворюваннями організму, так і з тимчасовими станами - стресами або гострим захворюванням.

Використовуючи такий метод дослідження, як спермограма, визначається загальна характеристика еякуляту - швидкість розрідження сперми. У нормі це повинно відбуватися протягом 20-30 хвилин. Якщо розрідження сповільнюється або не відбувається, то все сперматозоїди втрачають рухливість. Порушення розрідження сперми ускладнює підрахунок кількості сперматозоїдів, так як відразу включаються аглютинація (склеювання) і аггрегаціі (угрупування) сперматозоїдів, що остаточно добиває здатність до руху. Підвищена в`язкість сперми може бути пов`язана з недостатністю функції насінних бульбашок. З метою діагностики таких порушень досліджується вміст фруктового цукру (фруктоза) в насінної рідини. Зниження кількості фруктози або її відсутність говорить про порушеною прохідності сім`яних канатиків, через набряк і запалення, при інфекціях, переважно передаються статевим шляхом (ІПППП).

Використовуючи методику дослідження сперми, можна визначити і вроджена відсутність насіннєвих пухирців і канатиків - це генетичний дефект будови чоловічих статевих органів.

Для вивчення стану і функції передміхурової залози проводиться УЗД чоловічого таза, при якому вимірюються розміри простати і аналіз кислої фосфатази і цинку в крові.

Аналізи методом ПЛР і діагностика ЗПППП у чоловіків

Але все це - додаткові обстеження. Основним, як сказано вище, є що проводиться спочатку аналіз обох партнерів на ІПППП. Також виконується аналіз ПЦР у чоловіків з молекулярної діагностики на гарднерели, мікоплазми, уреаплазми, віруси герпес і віруси цитомегалії. Первинно хронічні, внутрішньоклітинні, у великому відсотку безсимптомні, ці інфекції відіграють основну роль в порушеннях формування і рухливості сперматозоїдів, в зниженні функції статевих залоз або їх придатків. Аглютинація і аггрегаціі сперматозоїдів, порушення розрідження сперми також відбуваються через цих захворювань. При цих захворюваннях підвищується кількість лейкоцитів - білих клітин крові, зростаючих при запаленнях. Підвищення лейкоцитів в спермі більше 1-2 млн / мл змушує говорити про піоспермія.

І перш ніж приступати до додаткових обстежень, треба пролікувати виявлені інфекції з використанням фізіотерапії, иммуностимуляции, відновленням мікрофлори кишечника після застосування антибактеріальних засобів.

Якщо ніякі ІПППП не встановлені, то спочатку робиться бактеріологічне дослідження сперми для виявлення інших видів бактерій. Треба врахувати весь спектр можливого інфікування статевих органів.

В обстеженні необхідний все той же план, що і в обстеженні жінок. Спочатку ПЛР (ДНК), потім діагностика ЗПППП у чоловіків, потім спермограма.

Перш за все - огляд фахівця-андролога, що дозволяє виявити відповідність зовнішнього вигляду чоловічої статі: вираженість фігури і волосяного покриву, характерних для чоловіка, відсутність збільшення молочних залоз за жіночим типом, ознак зниження статевого розвитку, невиразності вторинних статевих ознак.

Далі оглядаються статеві органи: ступінь розвитку статевого члена, мошонки і придатків яєчок. Обсяг сім`яників повинен бути в межах 15 мл, оглядаються насіннєві канатики. При наявності ущільнень в придатках сім`яників припускають хронічний запальний процес. І треба визначити факт знаходження сім`яників в мошонці, це можна визначити при УЗД мошонки. УЗД може також уточнити розміри і характер передміхурової залози, наявність її запалення, пухлини (аденоми).

При ознаках зниження статевого розвитку, недорозвиненість статевого члена, порушеннях сперматогенезу проводиться дослідження вмісту гормонів в сироватці крові. При аналізі методом ПЛР у чоловіків визначаються регулятори ЛГ і ФСГ, їх співвідношення, головний гормон сім`яників - тестостерон. У хворих з різкими порушеннями сперматогенезу буває підвищеним ФСГ і ЛГ, а вміст тестостерону знижений, в цьому і полягає причина неправильного формування сперматозоїдів. Порушення співвідношення ЛГ / ФСГ в сторону зниження ФСГ зазвичай пов`язане з підвищеним пролактіном, специфічно знижує ФСГ. Може знадобитися МРТ-дослідження тіпоталамогіпофізарной системи, для виявлення можливої мікроопухолі гіпофіза - пролактиноми гіпофіза.

Підвищення пролактину може настільки пригнічувати ФСГ, що виникає азооспермия, а у частини чоловіків з підвищенням чролактіна спостерігаються зниження статевого потягу і ознаки імпотенції без інших ознак зниження функції статевих залоз. У менш виражених випадках спостерігається олигоспермия.

При підвищенні регуляторних ФСГ і ЛГ, за принципом зворотного зв`язку, кількість тестостерону знижується, що характерно для генетичного порушення - синдрому Кляйнфельтера (зайва Х-хромосома). Таким хворим показана замісна гормонотерапія тестостероном. Але такий синдром спостерігається не більше ніж в 2% випадків.

Велике значення в діагностиці чоловічого безпліддя має імунологічне дослідження. Зараз широко поширилися різні види аутоімунних захворювань. При цьому організм бунтує проти самого себе, формуються антитіла проти власних тканин. У двох третин пацієнтів, які звернулися з приводу безпліддя, виявляються імунні депо в сім`яниках, антитіла також виявляються в цитоплазмі клітин сім`яних канальців. Звичайно, цей фактор має велике значення як причина порушення сперматогенезу.

Для діагностики аутоімунних антитіл застосовується пост-коітальний тест Шуварского-Сімса. Через два-три години після близькості подружжя або партнерів, у яких не виявилося ніяких факторів безпліддя, а у чоловіка нормальна сперма, береться проба цервікальногослизу. Найкраще проводити цю пробу за два-три дні до овуляції, коли слиз проникна для сперматозоїдів, відкритий канал шийки матки. Після овуляції слиз густіє, стає майже непроникною для сперматозоїдів.

Перед таким дослідженням треба утримуватися від близькості протягом чотирьох-п`яти днів, щоб запас сперми не скінчився. Після близькості, протягом 110-150 хвилин, кількість сперматозоїдів в цервікальногослизу майже не змінюється. Після трьох годин сперматозоїди «йдуть» в порожнину матки. Для оцінки результатів тесту визначають кількість сперматозоїдів і їх рухливість. Тест негативний, коли в слизу сперматозоїдів ні-слабо-позитивний результат, якщо визначаються поодинокі сперматозоїди, неподвіжние- при позитивному тесті визначаються десятки сперматозоїдів, серед яких більшість з активною рухливістю.

При позитивному тесті антитіл в цервікальногослизу немає. Слабо-позитивний і негативний тести можуть бути пов`язані з блокуючими антитілами.

Тут може допомогти лікування ex juvantibus (призначається за гіпотезою і оцінюється за позитивними результатами), то, що відповідає гіпотезі про наявність блокуючих антитіл. Це місцеве лікування жінки, коли вагінально вводяться свічки з кортикостероїдним гормоном, що знижує кількість антитіл.

І повторюють тест. Якщо його показники покращилися - лікування було правильним.

Чоловіче безпліддя також поділяється на абсолютне і відносне. Або можна їх назвати - коректовані і некорректіруемих.

Аналіз сперми на чоловіче безпліддя: порушення спермограми

Унаслідок захворювань, що викликають порушення спермограми, класифікується чоловіче безпліддя:

1. Порушення змісту регуляторів сперматогенезу ЛГ і ФСГ, викликаних підвищеним пролактіном- наявність пролактиноми гіпофіза.

• варикоцеле - водянка насінники, пов`язана з варикозними венами мошонки, порушенням кровотоку;
• генетичні дефекти будови статевих органів, наприклад, синдром Кляйнфельтера (зайва Х-хромосома);
• крипторхізм - неопущення сім`яників в мошонку у внутрішньоутробного плода;
• вплив хімічних реагентів або ліків, що викликають запалення насінники - орхіт;
• аутоімунні захворювання при виникненні антитіл до сперми, тканин сім`яників або придатків яєчок.

3. Спермограмма при безплідді може показати непрохідність сім`явивідних протоки:

• при генетичних порушеннях будови статевих органів;
• через набряк при запаленні, викликаному ІПППП або іншими видами мікроорганізмів;
• при системних захворюваннях ревматичного природи, що викликають посилене розвиток сполучної тканини, яка може зовсім закрити протоку спайками.

4. Під час аналізу сперми на безпліддя може бути виявлено розлад додаткових статевих органів:

• простатит або запалення передміхурової залози;
• везикулит - запалення насінних бульбашок;
• генетичні дефекти будови статевих органів, відсутність насіннєвих бульбашок або сім`яного канатика.

5. Диспареуния (порушення статевого життя):

• часті статеві зносини - виснаження резерву сперматозоїдів;
• систематичне застосування місцевих контрацептивів, гелів - антисептиків, хімічні реагенти яких вбивають сперматозоїди;
• порушення потенції, коли утруднено статеві зносини;
• гипоспадия - генетичне порушення будови статевого члена (недорозвинення);
• ретроградна еякуляція (занедбаність сперми назад в сім`явивідних проток.

6. Психологічні чинники.

При первинній консультації чоловіки з безплідності треба цікавитися віком статевого дозрівання, початку сексуального життя, наявністю хронічних захворювань, їх лікуванням, так як деякі препарати для лікування гіпертонії, наприклад, можуть порушувати сперматогенез. Також утворення сперматозоїдів може порушуватися системними захворюваннями (згадайте про вплив ревматичних захворювань), спадковими захворюваннями, венеричними інфекціями, тому що, наприклад, гонорея викликає потужний спайковий процес, який може зробити непрохідним сім`явивіднупротоку, викривити статевий орган. В опитуванні важливо також дізнатися про професійні шкідливості, дії хімікатів, випромінювань. Спеціальний андрологічний опитування повинен виявити характер і особливості статевого життя - частоту і інтенсивність статевих актів, характер еякуляції, чи немає передчасного сім`явиверження або ретроградного закидання сперми, спосіб контрацепції, чи не використовуються сперміцидниє гелі або креми.