Місячні: норма і патологія

• Навіщо потрібна овуляція?
• Порушення менструації (затримка місячних)
• Зниження функції яєчників (коричневі виділення)

Менструація - це регулярно виникають кров`янисті виділення у жінок з статевих шляхів, в результаті відторгнення функціонального шару (до базального) ендометрія (внутрішня оболонка стінки матки) в кінці двухфазного менструального циклу. У нормальних умовах у кожної жінки повинен бути двофазний цикл з обов`язковою овуляцією в середині. Важливо знати, що менструальний цикл обчислюється від першого дня попередньої менструації до першого дня наступної (тобто якщо перший день місячних прийшов на 25 червня, а наступні місячні пішли 27 липня, то менструальний цикл складає 32 дня). Менструальний цикл повинен бути регулярним, в середньому 28 днів, однак тривалість циклу від 21 до 35 днів також вважається нормою. Сама менструація триває від 3 до 7 днів, причому найбільш рясні кровотечі відзначаються в перші дві доби. Обсяг крові, що втрачається незначний (60-100 мл).

Менструальний цикл повинен бути овуляторним, при тривалому (хронічному) відсутності овуляції відбуваються різні порушення циклу. Регуляція циклічних маткових кровотеч залежить від рівня статевих гормонів (естрогенів і прогестерону), секретується яєчниками. Перша фаза циклу - фолікулярна, має індивідуальну тривалість у кожної жінки, характеризується зростанням фолікулів в яєчнику і вибором одного (рідше двох) домінантного. В останній дозріває яйцеклітина, яка після овуляції (в середньому на 14-15 день циклу) виходить в черевну порожнину і в матковій трубі повинна зустрітися зі сперматозоїдом для запліднення. У цей період в матці також відбуваються зміни: ендометрій перебуває під впливом естрогенових гормонів, що сприяє розростанню і відновленню епітеліального шару після попередніх місячних. Після совершившейся овуляції в яєчнику на місці «лопнув» фолікула утворюється жовте тіло, яке активно секретує гормон прогестерон. З настанням овуляції розвивається друга фаза - лютеиновая, яка на відміну від першої повинна строго тривати 12-14 днів. Прогестерон є гормоном вагітності, він готує внутрішню оболонку матки до імплантації заплідненої яйцеклітини за рахунок її секреторною перебудови (розпушення ендометрія). При відсутності запліднення жовте тіло поступово зникає, рівень статевих гормонів знижується і відбувається відторгнення шару ендометрію - наступають чергові місячні.

Навіщо потрібна овуляція?

Зрозуміло, що без овуляції про настання вагітності годі й казати. Овуляторний цикл є найнадійнішим показником нормального стану репродуктивної функції жінки. Відсутність овуляції, як правило, свідчить про патологію, яка може локалізуватися не тільки в яєчниках, а й в структурах головного мозку (гіпоталамус, гіпофіз). Ановуляція (відсутність овуляції) може супроводжувати ті чи інші порушення менструального циклу (від повної їх відсутності, до рясних і тривалих маткових кровотеч). Надійним способом діагностики овуляції є вимірювання базальної (в прямій кишці) температури протягом декількох циклів. Підйом температури на 0,4-0,6 градусів в другу фазу, яка тримається протягом 12-14 днів, свідчить про що сталася овуляції. Відсутність підйому, пряма лінія графіка - результат ановуляции. Маткові кровотечі дисфункционального характеру (при відсутності явного захворювання) практично завжди ановуляторні.

Порушення менструації (причини затримки місячних)

Затримка місячних є першою ознакою настання вагітності. Аменорея (відсутність місячних) є фізіологічним станом в постменопаузі, при годуванні груддю, під час становлення репродуктивної функції (до 15 років). При затримці місячних тест на вагітність треба робити через 15-20 днів після передбачуваного статевого акту, за умови, що тест високої чутливості (20 mU). Негативні та сумнівні показники тесту в такі терміни ще не служать достовірним критерієм відсутності вагітності. Тому будь-яка затримка повинна бути приводом для звернення до гінеколога. До моменту діагностування вагітності категорично забороняється застосовувати вагінальні спринцювання і протипоказані під час вагітності лікарські препарати та інше (якщо жінка зацікавлена в даній вагітності).

Причини затримки або тривалої відсутності чергових місячних, не пов`язаних з вагітністю можуть мати різне походження:

1. Стрес і психоемоційні переживання;
2. Різке зниження маси тіла на тлі неправильну дієту;
3. Простудні та інші інфекційні захворювання, в тому числі придатків матки;
4. Функціональні кісти яєчників (в даному випадку після затримки слід рясне і тривале менструальна кровотеча);
5. Ендокринні розлади інших органів (гіпофункція щитовидної залози, полікістозних яєчники, підвищений рівень пролактину);
6. Поразка ендометрію матки запальної або травматичної етіології (наприклад, після вискоблювання).

У жінок середнього репродуктивного віку аменорея (відсутність місячних більше півроку) може бути наслідком передчасного виснаження яєчників з поступовим розвитком симптомів раннього клімаксу.

При відсутності або затримці місячних, питання про те, «як викликати місячні» повинен вирішувати гінеколог.

Чому пропадають місячні

Зниження функції яєчників (коричневі виділення)

Знижена функція яєчників проявляється гіпоменструальний синдромом, для якого характерно зменшення кількості менструальних кровотеч і скороченням їх тривалості (менше 3 днів), а також тривалими інтервалами між циклами (більше 36 днів). При гипоменструальном синдромі нерідко можуть бути місячні коричневого кольору (коричневі виділення). Даний синдром може бути передвісником згасання репродуктивної функції (в перименопаузі) або патологічного стану, що вимагає лікування. Коричневі виділення мають місце при таких захворюваннях як:

• гіперплазія ендометрію;
• поліпи;
• міома;
• внутрішній ендометріоз.

На тлі прийому гормональних контрацептивів (особливо гестагенів) можливі подібні виділення. Кров`янисті виділення перед місячними частіше мають дисфункціональних характер (порушення гормональної регуляції), і в меншій мірі можуть бути проявом патології ендометрія (поліп, ендометріоз та ін.).

Місячні під час вагітності

Місячні при вагітності - казуїстика, так як менструальної кровотечі є наслідком відторгнення функціонального шару ендометрія на тлі зниження рівня стероїдних гормонів яєчника. Якщо під час вагітності трапилася б подібна ситуація, то плодове яйце не змогло б далі розвиватися, і констатувався б мимовільний аборт. Те, що помилково називається місячними під час вагітності, по суті, є кровотечею, пояснити яке можна реакцією ендометрію на процес імплантації (руйнуванні дрібних судин матки при впровадженні плодового яйця).