Діагностика алергії методом шкірного тестування

Перш ніж почати лікування захворювання алергологічного характеру, проводиться діагностика алергії, спрямована на точне встановлення алергену, що викликає негативну реакцію. Як правило, аналіз на виявлення алергену проводиться шляхом шкірних проб, спеціальних (провокаційних) тестів, а також методом імунологічних лабораторних досліджень. Тут ви можете ознайомитися з докладним оглядом всіх перерахованих вище методів діагностики алергічних захворювань і особливостями їх проведення.

Діагностика алергічних захворювань: прямі і непрямі ознаки

Відео: Увага, алергія! Діагностика та лікування алергічного рінокон`юнктівіта в ЕМС

Перший і вкрай важливий етап діагностики алергічних захворювань - правильно зібрана історія хвороби. Дані, які пацієнт повідомляє лікаря під час першого прийому, дозволяють направити подальше алергологічне обстеження в потрібному напрямку.

Існують прямі і непрямі ознаки, що вказують на чутливість до алергенів. Наприклад, пряма ознака побутової алергії - поява клінічних ознак захворювання під час прибирання приміщення, під час гри з м`якими іграшками, при відвідуванні цирку або зоопарку і так далі. Непрямі ознаки побутової алергії - часті загострення захворювання будинки, прояв симптомів частіше вночі в ліжку, а не на вулиці під час прогулянки.

До прямих ознак пилкової алергії відноситься поява захворювання (або посилення ознак захворювання) при контакті з квітучими рослинами, використанні парфумерії з квітковим пилком, застосуванні засобів фітотерапії. Побічно на пильцевую алергію можуть вказувати загострення в весняно-літньо-осінній період, поява реакції при вживанні в їжу меду, горіхів, яблук, груш, слив.

Структура алергенів (при IGE-залежних алергічних реакціях) виглядає наступним чином.

Вироблення IgE можуть викликати алергени білкової природи або комплекс білка з вуглеводом. Полісахариди не здатні самі викликати стимуляцію утворення IgE.

За молекулярною масою і імуногенності антигени діляться на дві групи: повні антигени і гаптени.

До повних антигенів відносяться антигени пилку, епідермісу, сироватки тварин і інші. Вони здатні самостійно викликати синтез IgE антитіл. Основу повного антигену становить поліпептидний ланцюг.

Неповні антигени, або гаптени, - низькомолекулярні речовини, самі по собі не є алергенами. Потрапляючи в організм, гаптени утворюють комплекс з тканинними або сироватковими білками, і вже цей комплекс виступає в ролі алергену.

Відмінності між повними антигенами і гаптенами мають принципове значення в діагностиці алергічних захворювань. Повні антигени можна ідентифікувати за допомогою діагностичних препаратів при шкірному тестуванні. Однак визначити гаптен і виготовити на його основі діагностичний препарат практично неможливо (виняток становлять лише пеніциліни).

Виявлення алергенів сприяють шкірні проби, провокаційні тести, лабораторні аналізи.

Відео: Шкірні тести при алергії

Як виявити алерген: лабораторний тест на алергічну реакцію

Лабораторні імунологічні тести. Найбільш відпрацьований алергічний тест, що проводиться в лабораторних умовах, - це визначення алерген-специфічних IgE антитіл в сироватці крові. Лабораторні методи можуть лише встановити наявність будь-якої ланки алергічного процесу, але не відображають картину в цілому. Тест на алергічну реакцію - це результат одночасної участі всіх складових складного механізму імунологічного процесу. Він принципово не може бути отриманий в лабораторних умовах, тому тести використовуються як допоміжний, хоча і важливий, інструмент діагностики і не можуть замінити проведення випробувань на самому хворому.

Як проводять тест на алергію: шкірні проби

Шкірні проби. В діагностиці більшості алергічних захворювань використовується постановка шкірних діагностичних проб.

Шкірні проби на алергени малоінформативні при великому ураженні шкіри. Для діагностики лікарської алергії шкірне тестування використовується вкрай рідко, оскільки зазвичай алергію викликає не сам препарат, а його метаболіти, визначити які неможливо. З ліків шкірні проби проводяться тільки з білковими алергенами - наприклад, з інсуліном, сироватками та пеніцилінами.

Крім місцевої реакції при проведенні шкірних проб можуть виникнути і загальні реакції, як правило, через 10-180 хвилин після тестування. Наявність загальних реакцій служить надійним доказом чутливості організму до алергену.

Перед тим як виявити алерген, медики обов`язково враховують особливості проведення шкірних проб:

• Кожне тестування проводять тільки в період ремісії захворювання.
• Кожне тестування доцільно виконувати не раніше ніж через 3-4 тижні після системної алергічної реакції.
• Всі види шкірних проб можуть дати системну реакцію у вигляді анафілактичного шоку або загострення з боку шокового органу.
• Перед шкірним тестуванням на алергію слід заздалегідь скасувати прийом антигістамінних препаратів, причому термін скасування багато в чому залежить від виду препарату.

Проведення скаріфікаціонних шкірних проб

Скаріфікаціонние шкірні проби застосовують при підозрі на сенісбілізацію до пилу (домашні кліщі), пилку, епідермальних алергенів і їжі. З усіх видів шкірних проб саме цей вид діагностики алергії найбільш поширений в Росії.

Як проводять такі тести на алергію в амбулаторних умовах? При проведенні скаріфікаціонних проб на шкіру передпліччя капають водні розчини різних алергенів (пилових, пилкових, харчових) на деякій відстані один від одного. У місцях нанесення крапель злегка ушкоджують шкіру, не зачіпаючи кровоносних судин. Через 10 хвилин краплі видаляють, а ще через 10 хвилин перевіряють, чи не з`явилися еритема (сильне почервоніння) і пухир.

Такі тести досить чутливі, а техніка їх проведення менш стандартизована, ніж проба уколом. Тому краще проведення прик-тесту.

Прик-тест, кон`юнктивальний і назальний тести для діагностики алергії

Прик-тест - це метод діагностики алергій шляхом проколу шкіри через краплю розчину алергену. Прокол повинен бути достатнім по глибині, але не до крові. Оцінку реакції проводять через 20 хвилин. Прик-тест рідко дає хибнопозитивні реакції.

кон`юнктивальний тест - це проба на алергію шляхом закапування розведеного алергену в очну щілину. Вона проводиться при підозрі на алергічний кон`юнктивіт. Проводиться вкрай рідко в зв`язку з непередбачуваною можливої важкою реакцією з боку очей.

Назальний провокаційний тест - це алергічне тестування, яке проводиться при підозрі на алергічний риніт. У ніздрю послідовно, через кожні 15-20 хвилин, закопують кілька крапель алергену в зростаючих концентраціях (від 1/100000 до 1/10).

Аплікаційної алергічне тестування

Аплікаційні шкірні тести (Патч-тести) - це тест для діагностики алергії, який використовується при підозрі на контактний алергічний дерматит і фотоалергічні реакції. В останні роки обговорюється можливість їх використання у хворих на атопічний дерматит. Тести проводяться на незачеплених пошкодженням ділянках шкіри. Тест-алергенами найчастіше служать різні хімічні речовини, в тому числі і ліки. Їх застосовують в чистому вигляді або в розчинах в концентраціях, що не викликає роздратування шкіри у здорових людей.

Для постановки і оцінки шкірних тестів потрібно 3-4 візиту хворого до лікаря. У перший раз здійснюється нанесення алергену на шкіру. Зазвичай розчином алергену змочують шматочок марлі і закріплюють його на шкірі передпліччя, живота або спини. Результати оцінюють через 20 хвилин, 5-6 годин і 1-2 діб. Якщо на місці аплікації алергену виникло виражене печіння і свербіж, пацієнт повинен звернутися до лікаря. В цьому випадку клапоть знімають раніше. Реакцію оцінюють, користуючись спеціальною шкалою.

Аналіз на виявлення алергену проведенням внутрішньошкірних і провокаційних проб

внутрішньошкірні проби (Підшкірні ін`єкції алергену) майже не використовуються в діагностиці. Проведення внутрішньошкірних проб проводиться дуже рідко через високого ризику системної реакції.

провокаційні проби - це тестування на алергію методом виявлення сенсибілізації (чутливості), засноване на безпосередньому введенні алергену в орган-мішень. Найбільш достовірний метод алергологічної діагностики, однак, і найбільш небезпечний. Передбачити реакцію хворого на провокацію неможливо, тому потрібна наявність строгих показань для її проведення. Так само як і шкірні проби, з алергенами, провокаційні проби можуть проводитися тільки в період повної ремісії захворювання. За способом введення алергену розрізняють назальні, кон`юнктивальні і інгаляційні провокаційні проби. У хворих з харчовою алергією підозрюваний харчовий продукт дається хворому через рот.

Основна перевага провокаційних проб перед шкірними, полягає в більшій достовірності результатів. Недоліки ж - в підвищеному ризику важких алергічних реакцій, складність з кількісною оцінкою результатів. Крім того, в один день можна провести пробу тільки з одним алергеном.