Що таке спирометрия і як її проводять

Спірометрія - це процедура тестування показників легких, яка виконує кілька важливих функцій в клінічній медицині: діагностичну, оціночну, навчальну. Дослідження проводять для виявлення різних патологічних процесів, спостереження за станом хворого під час лікування і оцінки ефективності терапії. Також процедура призначається для навчання людей технікам правильного дихання. Далі буде розглянуто, що таке спирометрия і як її проводять, які існують протипоказання і показання до використання обстеження в медичній практиці.

Показання до спірометрії

Дихальна система людини включає три головні елементи: дихальні шляхи (забезпечують прохід повітря), легеневу тканину (здійснює газообмін), грудну клітку (виконує функцію хутра). При порушенні роботи навіть одного відділу знижується функція легенів. Спірометричний дослідження дає можливість оцінити якісні показники дихання, виявити захворювання дихальних шляхів, оцінити тяжкість патологій, визначити ефективність лікування.

Показання до проведення:

• часті респіраторні захворювання;
• задишка, хронічний кашель;
• виявлення патології легенів під час інших дихальних досліджень;
• виявлення причин порушеного газообміну в організмі;
• оцінка стану легень і бронхів під час їх лікування, виявлення ризиків обраної терапії;
• визначення наявності обструкції дихальних шляхів у курців при відсутності симптоматики або слабкої вираженості обструктивних ознак;
• оцінка фізичного стану людини;
• підготовка до хірургічних втручань і обстеженням;
• виявлення на ранніх стадіях ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень), спостереження за її розвитком, оцінка прогнозу;
• визначення ступеня порушень дихання при бронхіальній астмі, туберкульозі, бронхоектатичної хвороби та ін.;
• пошук рестрикції;
• алергія.

У всіх цих випадках може призначатися спирометрия. Що це таке, мало хто знає, проте метод діагностики захворювань активно використовується в таких напрямках медицини, як пульмонологія, алергологія, кардіологія. Одночасно з ним може призначатися динамометрия (визначення сили м`язів легких). При астмі та ХОЗЛ діагностика за допомогою дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД), спірометрії, має ключове значення. Якщо ці захворювання виявлені, лікарі рекомендують регулярно проходити вентиляційний тест з метою попередження розвитку захворювань.

Методи дослідження функції зовнішнього дихання

Обстеження проводиться за допомогою спірометра. Спеціальний прилад зчитує необхідні показники під час функціональної діагностики. Також за допомогою пристрою може проводитися стимулююча (спонукальна) спирометрия, яка актуальна для людей, які перенесли операції, і мають труднощі з природним диханням.

види спірометрів:

1. Комп`ютерний з ультразвуковими датчиками. Має високу точність завдяки мінімальній присутності внутрішніх деталей пристрою, також є одним із самих гігієнічних видів спірометрів.
2. Плетизмограф. Пристрій являє собою спеціальну камеру, в яку сідає людина. Спеціальні датчики зчитують інформацію. На сьогоднішній день цей прилад вважається найточнішим.
3. Водяний. Володіє досить широким діапазоном вимірювань, але не є надточним приладом.
4. Сухий механічний. Апарат має невеликий розмір, положення пацієнта під час зчитування показників не має значення. Володіє не дуже широким діапазоном.
5. Стимулюючий (спонукальний).

Існує кілька видів процедури спірометрії. Це дослідження дихання у спокійному стані, оцінка посиленого (форсованого) видиху і максимальної вентиляції легенів.

Крім того, проводиться динамічна спирометрия (до і після фізичного навантаження), функціональні тести з пробами на ліки:

1. Проба з бронхолітіком (Сальбутамол, Вентолін, Беродуал). Препарат розширює бронхи, показує наявність прихованого бронхоспазму. Допомагає поставити правильний діагноз, визначає ефективність обраного лікування.
2. Експертна провокаційний тест. Застосовується для постановки остаточного діагнозу астми, виявляє у хворих готовність до бронхоспазму і гіперреактивність. Провокаційна проба проводиться з наступним речовиною - метахолином. Під час спірометрії легких пацієнт вдихає препарат.

На сучасному спірометричний обладнанні додатково проводиться аналіз дифузійної здатності легень. Так називається клінічний метод діагностичного дослідження, який має на меті визначення якості транспортування кисню в кров і вуглекислого газу назад. Зниження дифузії органів дихання говорить про серйозні відхилення.

Ще одна важлива спірометричний обстеження - бронхоспірометрія. Проходить за допомогою бронхоскоп і дає можливість оцінити зовнішнє дихання легенів окремо. Обов`язково призначається анестезія. Обчислюється хвилинний легеневий обсяг, життєва ємність, частота дихання і інші показники.

Підготовка до дослідження

Щоб результати спірометрії були максимально точними, необхідна правильна підготовка до дослідження, особливо якщо процедура проходить амбулаторно. До процедури необхідно пропустити прийом їжі, тому найчастіше дослідження проводиться вранці. Якщо це неможливо, за кілька годин до спірометрії можна з`їсти трохи нежирної їжі. Додаткові рекомендації щодо підготовчих заходів:

1. Після пробудження і до спірометрії бажано не палити.
2. Обов`язково слід відмовитися від тонізуючих напоїв.
3. Напередодні спірометрії легких не можна вживати алкоголь.
4. У деяких випадках потрібно відмова від існуючого прийому медичних препаратів.
5. Для спірометрії потрібно вибирати вільний одяг, яка дозволить легко дихати.
6. Лікар обов`язково уточнить точну вагу і зріст пацієнта, ці параметри потрібно дізнатися заздалегідь.
7. Прийти на спірометрії легких слід заздалегідь, щоб 10-15 хвилин спокійно посидіти - це заспокоїть систему дихання.

як проводиться

Сеанс спірометрії проводиться амбулаторно. Опис процедури відрізняється в різних варіантах дослідження. Алгоритм проведення спірометрії також може змінюватися в межах одного і того ж виду аналізу в залежності від віку пацієнта, стану його здоров`я. Наприклад, методика проведення процедури для дітей обов`язково включає створення максимально комфортної атмосфери, щоб малюк не лякався і спокійно пройшов процедуру. Опис спірометрії:

1. Якщо пацієнт не надав даних про зріст і вагу, проходить вимір. На процедурний апарат надаватися мундштук одноразовий для спірометрії.
2. Дані про пацієнта вводяться в програму пристрої.
3.  Лікар пояснює, як пацієнту дихати під час дослідження легких, як зробити максимальний видих правильно, садовить його з рівною спиною і трохи піднятою головою. У деяких випадках аналіз дихання проводиться в положенні стоячи або лежачи, це обов`язково зазначається в протоколі. На ніс надаватися спеціальний затискач. Рот пацієнта повинен щільно примикати до загубнику (мундштука), щоб виключити заниження показових даних спірометрії.
4. На початку дослідження пацієнт починає спокійно дихати. У якийсь момент лікар попросить зробити глибокий вдих і повний видих, приклавши максимальне зусилля. Перевіряється швидкість потоку повітря, коли пацієнт видихає спокійно. Вимірювання форсованого вдиху і видиху та інших показників робляться кілька разів для отримання чіткої картини.

Багатьох пацієнтів цікавить: скільки триває процедура? Тривалість спірометрії не перевищує 15 хвилин. Щоб краще зрозуміти техніку проведення обстеження, варто подивитися пізнавальний ролик. У цьому відео терапевт показує, як працює спірометричний пристрій для вимірювання потоку повітря при диханні:

Показники норми спірометрії + таблиця

Результатом спирометрического дослідження є ряд показників, які можуть бути в межах або за межами норми. Подальша інтерпретація результатів спірометрії дозволяє визначити відхилення в системі дихання і підібрати метод лікування. Основні значення:

• ЖЕЛ (VC Vital Capacity). Життєва ємність легенів (обсяг, який визначається різницею кількості повітря при повних вдиху і видиху).
• ФЖЕЛ (FVC forced vital capacity). Різниця обсягу повітря між вдихом і видихом, коли пацієнт видихає з максимальним зусиллям (форсує).
• РОвд (IRV Inspiratory Reserve Volume). Резервний обсяг вдихання. Кількість повітря, яке людина може вдихнути після звичайного вдиху.
• РОвид (ERV Expiratory Reserve Volume). Обсяг повітря, який людина може вдихнути після звичайного видиху.
• ОЕЛ (TLC Total Lung Capacity). Загальна ємність легенів.
• ОВФ1 (FEV1 Forced Expiratory Volume in one second). Обсяг видиху з максимальним зусиллям за першу секунду.
• ОФВ1 / ФЖЕЛ. Індекс Тиффно. Показує якість прохідності дихальних шляхів.
• ПОС (PEF Peak Expiratory Flow). Пікова швидкість видиху за обсягом.
• МОС. Миттєва об`ємна швидкість (швидкість повітряного потоку при видихання частки ФЖЕЛ, рівній найчастіше 75, 50, 25%).
• ЧД. Частота дихання. Визначає кількість скоєних дихальних рухів за 60 секунд.

Таблиця нормальних показників спірометрії

Особливості спірометрії у дітей

Мінімально допустимий вік для спірометрії легень у дітей - 5 років. Це обмеження пов`язане з нездатністю малюків правильно зробити максимальний видих повітря, а значить - буде отримана недостовірна таблиця показників. Дитина може на рівні дорослого пройти спірометрії легких з 9 років. До цього віку важливо створення доброзичливої атмосфери - використання іграшок, ласкаве звернення, тому малюкам бажано проходити аналіз дихання в спеціальних дитячих дослідницьких центрів. Лабораторії для дорослих не адаптовані до потреб маленьких дітей.

До початку спірометрії потрібно максимально просто і доступно пояснити дитині, як йому робити вдих і видих. У деяких випадках для отримання сильного повітряного форсованого потоку під час видихання використовуються фото або картинки. Наприклад, на моніторі малюкові показують свічку, яку йому потрібно задути. Фахівцю потрібно уважно стежити, щоб губи дитини щільно примикали до мундштука під час вдиху і видиху. У протоколі пишеться, скільки було задовільних маневрів дихання, ступінь їх відтворюваності. Розшифровка спірометрії робиться зі знижкою на вік.

розшифровка результатів

Дані, отримані під час спирометрического обстеження легенів, порівнюються з показниками спірометрії в нормі по віковим групам, підлозі, вагою. Висновок оформляється у вигляді графіка і інтерпретації результатів, яка буде зрозуміла лікуючим лікарям. Розшифровці підлягають наступні величини:

• Обсяг повітря, який в мілілітрах надходить в легені, коли пацієнт робить вдих.
• Обсяг повітря, що видихається після максимально глибокого вдиху.
• Обсяг газів при видиху.
• Співвідношення обсягу газу при видиху і повітря при вдиху.
• Об`ємна швидкість вдиху і видиху.
• Літраж повітря при форсованому видиху за 1 секунду.

Який лікар проводить

У дорослих процедуру проводить лікар-пульмонолог, фахівець функціональної діагностики або медсестра, а дітям, спірометрії робить педіатр. Найпростіший варіант процедури можна проводити вдома самостійно за допомогою невеликого спирометра, зазвичай цим користуються астматики для виявлення наближення загострення.

Протипоказання для проведення процедури

Безпека процедури дозволяє використовувати її для діагностики пацієнтів майже без обмежень, так як спірометрія легенів не викликає побічних дій. Під час аналізу дихання деякі відчувають невелике запаморочення, але цей ефект проходить через кілька хвилин після обстеження. Однак при форсованому видиху і сильному глибокому вдиху повітря може на короткий час підвищуватися внутрішньочеревний і внутрішньочерепний тиск.

Таке навантаження протипоказана при: недавно перенесених хірургічних операціях на очах, черевної порожнини, грудної клітки (повинно пройти не менше 60 днів), наявності інфаркту міокарда, інсульту протягом перших 30 днів, пневмоторакс, кровотечі в легенях, поганий згортання крові, неконтрольованої гіпертонії, віці до 5 і після 75 років.

Спірометрія і спірографія - чим відрізняються?

Спірографія і спірометрія - це одне і те ж позначення обстеження дихання. Однак невелика смислова різниця між цими назвами все-таки є. Головна відмінність полягає в тому, що спірометрії лікарі називають метод дослідження функції зовнішнього дихання за допомогою спірометра, а спірографія - це реєстрація проведених апаратом вимірювань графічно.