Що таке бронхоскопія, як роблять і чи безпечно це

Бронхоскопія - це медична процедура, яка використовується для діагностики захворювань органів дихання. Під час її проведення фахівець має можливість здійснити огляд слизових оболонок трахеї і бронхів, взяти матеріал для дослідження і зробити лікувальні маніпуляції. Такий широкий спектр дій забезпечує спеціальний прилад, оснащений відеокамерою - бронхоскоп. Бронхоскопія має високий ступінь інформативності, дозволяє діагностувати захворювання дихальних шляхів, якщо інші методи обстежень не вибудували повної картини.

види бронхоскопії

Для уточнення причин появи захворювання, визначення поширеності процесу, при підозрі на рак, під час бронхоскопії проходить забір матеріалу - біопсія. Дослідження проводиться різними способами, кожен з яких показаний при певних видах хвороб. Після процедури матеріал відправляється для дослідження на цитологію і гістологію. Скільки чекати результатів залежить від того, які призначені лабораторні діагностичні заходи для отриманого шматочка тканини. Види біопсії:

ендобронхіальна. У бронхи вводиться катетер, через який пускають спеціальний медичний розчин. Після він висмоктується, а рідина негайно відправляють в лабораторію для дослідження.
Щіпцевая. Проводиться за допомогою гнучкого бронхоскоп. Ендоскопіст проводить через канал інструменту щипці і відсікає шматочок новоутворення. Процедура проводиться після попереднього огляду патологічного ділянки. Коли пристосування зробить щипок, воно акуратно виводиться з бронхоскоп. Отриманий шматочок тканини використовують як матеріал для гістологічного дослідження, а також роблять з нього мазки для перевірки на цитологію.
Браш-біопсія. Для цього виду забору використовується спеціальна щіточка, якою робиться кілька рухів скоблящим характеру. Після маніпуляції пристосування тут же виводиться, з поверхні щітки знімаються мазки для подальших досліджень.
катетерная. Біопсія призначена для того, щоб взяти рідкий матеріал для діагностики. Катетер вводиться в бронх, вміст аспирируется за допомогою відсмоктування. Отриманий матеріал поміщається на спеціальне скло.
ендобронхіальна. Показання до її проведення - дифузні патологічні ураження бронхіального дерева, реєстрація інфільтратів периферичного типу в тканини легені. Щипці вводяться в ділянку, уражену сильніше інших, поки пацієнт не відчує легкий укол. Забір відбувається під час видиху.
пункційна. Проводиться при пухлинах, ураженнях лімфатичних вузлів. Через бронхоскоп фахівець вводить спеціальну голку, що її більше, ніж на півтора сантиметра занурюють в оболонку бронха. Створюєтьсярозрідження, завдяки якому вміст лімфовузла аспирируется. Процедура проходить кілька разів до отримання необхідної кількості біоматеріалу.
БАЛ. Бронхоальвеолярний лаваж є введення через катетер в бронх фізрозчину з кислотністю 7,2-7,4, підігрітого до 40 градусів, в кількості 100-200 мл. Рідина доставляється в бронх порційно. По закінченню процедури розчин аспирируется разом з захопленої бронхіальної рідиною і проходить негайне лабораторне дослідження.

Разом з традиційною ендоскопією іноді проводиться рентгенологічний метод дослідження бронх - бронхографія. Під час процедури досліджувані ділянки бронхіального дерева заповнюються контрастним речовиною, після чого робляться знімки в положенні лежачи на спині і на боці. Після рентгену контраст виводиться через катетер, а решта пацієнт відкашлює самостійно. Бронхографію показують при виявленні в легенях порожнин невідомого походження, зменшенні дихального органу, при запальних процесах хронічного характеру.

Також пацієнтам з хворобами дихальних шляхів призначається неінвазивна віртуальна бронхоскопія. Це метод томографічного комп`ютерного дослідження, який, завдяки відображенню картинки дихальних органів в тривимірному режимі, здатний зареєструвати несприятливі зміни в бронхіальному дереві. Процедура допомагає точно визначити, де локалізується патологія, однак відсутня можливість лікувального втручання, забору матеріалу на подальші дослідження.

Показання до проведення

Бронхоскопію призначають пацієнтам з різними показаннями. Дослідження проводиться для уточнення попереднього діагнозу, якщо існують симптоми патологічних процесів в бронхах, а також в разі, коли результати рентгенографії показали можливі ураження дихальних органів. Основні показання до бронхоскопії при клінічній симптоматиці:

Тривалий кашель, який є єдиною ознакою захворювання;
Кашель, що триває довгий час, поява якого не можна пояснити діагностованим захворюванням;
Постійне запалення бронхів - наприклад, при хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
Будь-які ураження дихальних шляхів, попередні дослідження яких не дали можливість поставити остаточний діагноз або для його уточнення необхідні результати бронхоскопії;
кровохаркання;
Легенева кровотеча;
Підозра на туберкульоз і свищі;
Сильні кількісні зміни мокротиння за невеликий проміжок часу.

Також бронхоскопія робиться у випадках, коли потрібно досліджувати біоматеріал (рідина, шматочок тканини бронха або новоутворення) на цитологію і гістологію. Рентгенологічні ознаки, що вимагають проведення бронхоскопії: звуження просвіту бронхів, зменшення або зміна форми дихальних органів, пневмоторакс, погана вентиляція, тривала пневмонія, тіні на знімку неясного походження, зміна внутрілегочних порожнин в розмірі - може служити першою ознакою абсцесу або туберкульозу, плеврит, будь-який вид туберкульозу, широко поширене ураження дихальної системи, пухлини легенів.

Лікувальна бронхоскопія проводиться з метою видалити стороннє тіло, яке може спровокувати набряк або пневмоторакс. Направлення на процедуру дають для терапії гнійних бронхітів, зупинки вилиття крові в бронхах за допомогою тампонади. Санаційна бронхоскопія використовується в лікувальних цілях, коли у пацієнта порушено відходження мокроти, в дихальних органах накопичується слиз, гній і інші рідини.

Важливу діагностичну і лікувальну роль відіграє екстрена бронхоскопія, яка необхідна при появі гострої дихальної недостатності через порушення прохідності бронхів. Її може спровокувати кровотечу в легенях, чужорідне тіло великого розміру, гіповентиляція, гнійна закупорка проходів на тлі бронхіальної астми, пошкодження органів дихання внаслідок травм грудної клітки. Бронхоскопія виявляє локалізацію і характер патологічного процесу і може бути використана для його усунення.

Підготовка до бронхоскопії: алгоритм

Підготовка пацієнта є обов`язковим попереднім етапом перед бронхоскопией. Підготовчі заходи допоможуть уникнути можливих ускладнень від інвазивного дослідження, зроблять його результати більш інформативними. В першу чергу, слід пройти ряд додаткових обстежень - рентген, спірографія, електрокардіографія, біохімічний аналіз крові і сечі, коагулограма, аналізи на рівень кисню, вуглекислого газу, азоту і сечовини в крові.

За призначенням лікаря можуть рекомендуватися і інші діагностичні заходи. Лікар-ендоскопіст повинен виключити наявність протипоказань, алергію на що вводяться під час процедури препарати. Правила підготовки хворого до дослідження після здачі необхідних аналізів:

Напередодні ввечері, якщо пацієнт відчуває тривогу, приймаються седативні препарати - еленіум, седуксен. У разі безсоння від неспокою призначаються снодійні засоби.
Процедура проводиться натщесерце і найчастіше вранці, тому останній прийом їжі слід здійснити перед сном. Протягом 8 годин до дослідження їсти і пити нічого не можна.
За кілька годин до дослідження потрібно спорожнити кишечник за допомогою клізми або спеціальних свічок.
Куріння в день бронхоскопії заборонено - це знизить інформативність процедури.
Обов`язково варто підготувати чистий рушник, яке може знадобитися при появі нетривалого кровохаркання після бронхоскопії, а ще для відхаркування спеціального дезинфікуючого розчину під час дослідження.

Пацієнтами з судорожними припадками необхідно за кілька днів до процедури приймати препарати проти них. При цукровому діабеті перший ранковий укол пропускається. Частиною алгоритму підготовки до бронхоскопії може стати прийом транквілізатора вранці, якщо пацієнт відчуває сильне хвилювання.

Як проводиться бронхоскопія

Сеанс бронхоскопії проводиться в кабінеті фахівця в положенні сидячи або лежачи під контролем медичного персоналу. Лікарю-ендоскопіст асистує медсестра. Сестринська справа полягає в дезінфекції пристосувань для дослідження, в перевірці світла, в забезпеченні фахівця усіма необхідними матеріалами для проведення процедури - тампонами, шприцами, медикаментами.

Як роблять бронхоскопію легенів гнучким інструментом:

Відбувається введення лікарських препаратів. Пацієнтам зі зниженою прохідністю дихальних шляхів вводять розчин Еуфіліну, а прямо перед початком дослідження хворий приймає порцію аерозольного бронхолитика (сальбутамолу або іншого). Також проводиться атропінізація, вводиться Димедрол.
Перед тим, як робити бронхоскопію легенів, виконується місцева анестезія. Щоб зняти хворобливі відчуття від проходження бронхоскоп в бронхах, використовують новокаїн, Лідокаїн та інші засоби. Якщо інструмент буде проходити через порожнину носа, препарат вводиться невеликими порціями в один носовий прохід. При оральної бронхоскопії анестетик розпилюють на кореневу частину мови і в ротоглотку. Знеболювання інших областей відбувається в міру просування бронхоскопа по дихальних шляхах.
Алгоритм виконання процедури полягає в тому, що гнучка трубка бронхоскоп вводиться в дихальні шляхи через ніс або рот. Застосування інструменту в трансназальное варіанті дослідження можливо тільки в разі, коли у хворого досить широкий носовий прохід. Під час процедури у пацієнта є відчуття оніміння горла, кома, закладення носа. Коли бронхоскоп рухається по дихальних шляхах, людина повинна дихати неглибоко і швидко, щоб придушити кашльовий і блювотний рефлекс. Лікар оглядає трахею, бронхи на екрані зі збільшеним зображенням, визначає локалізацію патологічних процесів, звертає увагу на колір стінок бронхів, вид і структуру мокротиння. Ведеться запис процесу.
При необхідності спеціаліст бере біоматеріал для подальшого дослідження спеціальними інструментами або через катетер.
В кінці процедури лікар акуратно виводить бронхоскоп з дихальних шляхів, уточнює самопочуття хворого, робить опис стану бронхів з розшифровкою і висновок по передбачуваному діагнозу.

Маленький діаметр бронхоскоп з гнучкою трубкою дозволяє проводити місцеве знеболення. Методика ригидной бронхоскопії зобов`язує лікарів проводити процедуру виключно під наркозом. Для цього використовується сильна анестезія, яка вводиться внутрішньовенно або вдихається у вигляді інгаляції. Техніка проведення дослідження є більш складною, вимагає додаткової вентиляції легенів, використання ларингоскопа для виявлення голосової щілини і підняття щелепи. Щоб оглянути дрібні ділянки бронхів, через тубус інструменту вводиться фібробронхоскоп. По закінченню дослідження пацієнт доставляється в палату на кілька годин для спостереження.

Після фибробронхоскопии пацієнт залишається в стаціонарі ще на 1 годину. Небажано вирушати додому самостійно, так як через введені препаратів може знижуватися концентрація уваги. З цієї ж причини небезпечно сідати за кермо автомобіля. Куріння, питво і прийом їжі заборонені протягом декількох годин після бронхоскопії щоб уникнути кровотечі і попадання рідини або їжі в дихальні шляхи. Після біопсії нормальною реакцією організму є невеликі кров`яні виділення.

Багатьом пацієнтам важливо знати, скільки за часом триває процедура. Залежно від цілей дослідження, введення тубуса займає від 10 до 30-40 хвилин. Краще зрозуміти, як проводиться бронхоскопія, допоможе пізнавальний ролик, в якому є пам`ятка про підготовку до процедури, її опис та коротка демонстрація. Дивіться відео, щоб докладніше дізнатися про методику проведення дослідження:

переваги процедури

Ендоскопічне обстеження проводиться з використанням гнучкого або жорсткого дихального операційного бронхоскоп. Вибір інструмента залежить від цілей проведення бронхоскопії, від стану хворого. Гнучкий бронхоскоп являє собою порожню трубку невеликого діаметра, яка оснащена світлодіодним лампочкою і оптичною системою. При необхідності через канал інструменту може бути проведено катетер, призначений для вилучення дрібних сторонніх тіл, введення лікарських препаратів або забору невеликої кількості мокротиння, промивних вод, рідин з бронхів. Такий спосіб має кілька переваг:

Діагностична процедура дозволяє виявити патологію навіть в нижніх відділах бронхіального дерева - це забезпечує невеликий діаметр фібробронхоскоп;
Ризик пошкодження стінок бронхів, трахеї мінімальний;
Не вимагає загального знеболювання.

Процедура з жорстким інструментом називається ригидная бронхоскопія. Пристрій складається з декількох негнучких трубок з апаратурою для фото або відео, зі світловим джерелом. Через бронхоскоп можна проводити безліч інструментів для лікувальних маніпуляцій, в тому числі катетер.

Переваги ригидного методу дослідження:

Дозволяє лікарю провести лікування шляхом санації бронхіального дерева, введення антибіотиків та інших ліків безпосередньо в осередки уражень бронхів і слизових тканин трахеї;
При ригідність дослідженні можливі такі маніпуляції, як видалення новоутворень, поліпшення прохідності в бронхах, можливо усунення патологічних процесів, що виникли під час діагностичного обстеження;
Є можливість досліджувати дрібні бронхи шляхом використання тонкого катетера;
Обов`язкова повна анестезія виключає неприємні відчуття пацієнта під час процедури;
Ригідний бронхоскоп застосовується в екстрених реанімаційних заходах, для відсмоктування рідин при мусковіцідозе, кровотечі, утопленні і інших важких станах.

Протипоказання

Абсолютними протипоказаннями до бронхоскопії є такі захворювання, як дихальна недостатність 2-3 стадії, перенесений не більше ніж шість місяців тому, інфаркт міокарда, гостра стадія бронхіальної астми, стеноз гортані 2-3 ступеня. Не можна проводити процедуру при вкрай високому тиску, сильному порушенні серцевого ритму, при шизофренії і після черепно-мозкових травм. Бронхоскопія протипоказана при індивідуальній непереносимості знеболюючих, бронхорасширяющих, заспокійливих та інших препаратів, необхідних під час проведення дослідження.

Також існує відносні протипоказання до обстеження, при яких застосування процедури можливо, якщо ризик для здоров`я нижче необхідності термінового огляду трахеї і бронхів. Бронхоскопія зазвичай не проводиться при вагітності, збільшення щитовидної залози, цукровому діабеті на важкій стадії, під час гострих захворювань легень, при менструації. Небажано проводити дослідження пацієнтам, що страждають на алкоголізм. Ригидная процедура має ті ж протипоказання, що й фибробронхоскопия, проте вони доповнюються наступними патологіями: хвороби ротової порожнини, аневризма аорти, ушкодження шийного відділу хребта.

можливі ускладнення

Несприятливі наслідки для організму можуть бути пов`язані з різними етапами бронхоскопії легких. Розвиток ускладнень можливо при наявності алергії або виникненні непередбаченої реакції на антибіотик, знеболювання, седативні препарати. Якщо введено неадекватна кількість анестезії, у пацієнта може виникнути сильний бронхоспазм. Існує ризик кровотечі після жорсткої бронхоскопії, а також можливе попадання інфекції, якщо процедура проводилася без дотримання гігієнічних вимог. Серйозні ускладнення можуть супроводжувати такі симптоми:

Сильний дискомфорт у грудній клітці, біль;
Підвищення температури тіла;
лихоманка;
Хрипи в грудях;
Виникнення нудоти;
Виділення великої кількості крові з кашлем.

Помітивши хоча б частину цих ознак, пацієнт повинен негайно звернутися за допомогою для перевірки стану легень і купірування можливих ускладнень. Іншими, більш рідкісними наслідками після процедури, можуть бути гіпоксія, аритмія, пневмоторакс, емфізема середостіння, бронхоспазми.

Бронхоскопія при туберкульозі

Інвазивне дослідження при туберкульозі легенів у деяких випадках стає єдиним варіантом підтвердження діагнозу, але частіше воно проводиться для уточнення і розширення клінічної картини поточного захворювання. Туберкульозну інфекцію нерідко супроводжують такі патології, як ХОЗЛ, астма, бронхоектатична хвороба і інші хронічні процеси в легенях. Прояви туберкульозу, в числі яких набряки, гіпоксія, спазми, негативно впливають на проникність в слизові препаратів проти захворювання, перешкоджають дренажу гною, не дають розсмоктуватися патологічним утворенням.

Бронхоскопія є сучасним діагностичним засобом для виявлення туберкульозу та контролю змін, які провокує хворобу. Це дозволяє призначати ефективні схеми лікування і коригувати терапію.

Показання до дослідження при туберкульозному захворюванні:

Відсутність можливості взяти на аналіз матеріал мокротиння іншим способом;
Кровотеча і кровохаркання;
Знаходження в легкому каверни, яка довгий час не закривається;
Підготовка до хірургічних втручань;
Що не припиняється і не зменшується інтенсивний кашель;
Підозра на тип туберкульозу, що не піддається препаратів, розробленим проти патології;
Серйозний стаж куріння;
Прорив гною;
Ателектаз легені;
Інші.

Під час бронхоскопії визначається, де знаходиться патологічний процес, в якій частині трахеї або бронхіального дерева. Дається оцінка фазі запалення, його характеру (продуктивному або непродуктивному), визначається форма - інфільтративна або виразкова. Також ендоскопіст може виявити ускладнення - звуження прохідності в бронхах, свищі, дискінезію. Все це зазначається в карті пацієнта. Керівництво класифікацією дозволяє лікареві правильно сформулювати діагноз, що обов`язково для призначення індивідуальної терапевтичної схеми.

При туберкульозі бронхоскопія грає терапевтичну роль. Під час процедури можливе видалення свищів, очищення бронхів від кавеозних рідин, видалення гранульованих ділянок, зупинка кровотечі. Для поліпшення стану пацієнта в якості профілактики або лікувальної заходи може проводитися санація бронхіального дерева, іноді медикаменти проти туберкульозу вводяться безпосередньо за допомогою бронхоскоп прямо в уражені області дихальних органів.

Особливості бронхоскопії у дітей

Для проведення бронхоскопії у дітей існує безліч свідчень, але під час проведення потрібно інший підхід, ніж для дорослих. Дитині до 10 років роблять процедуру з жорстким бронхоскопом під наркозом. Старшим дітям бажано проходити дослідження в хорошому діагностичному центрі зі сприятливою атмосферою. Після процедури обов`язково призначаються антибіотики, а під час бронхоскопії лікар повинен підготувати необхідні інструменти для вентиляції легенів, так як у малюків частіше виникають набряки і бронхоспазми.

Найбільш часте показання для дитячого інвазивного дослідження легких - потрапляння дрібного предмета або їжі в бронхи. Сторонні тіла без металевих деталей не виявляються рентгеном, тому бронхоскопія є важливим діагностичним методом, що дозволяє виявити місце розташування сторонніх предметів і видалити їх. Симптоматика при попаданні в дихальні шляхи нагадує пневмонію. Якщо не забезпечити прохідність в бронхах, можуть виникнути такі ускладнення, як удушення, нагноєння бронха, припинення дихання закупореним легким, повітря в плевральній порожнині.

Показання до проведення бронхоскопії: туберкульоз легенів (дослідження проводиться для біопсії, діагностики, зупинки кровотечі), порок розвитку бронхів і як наслідок - ателектаз легкого, неясне походження захворювань легенів, мусковіцідоз, легеневий абсцес.

Відповіді на типові запитання

що виявляє? Бронхоскопія дозволяє отримати повну картину захворювання, виявити наявність і ступінь поширеності патологічного процесу. Важливою частиною інвазивного дослідження є можливість взяти на аналіз шматочок тканини або рідини з вогнищ уражень для проведення більш детального лабораторного обстеження.
Чи боляче робити? Під час дослідження больовий синдром відсутній, так як вводиться місцеве знеболення або робиться загальний наркоз. Однак можливі неприємні відчуття - закладеність носа, неможливість ковтнути, клубок у горлі.
Чи є альтернатива? Аналогом діагностичної бронхоскопії є комп`ютерне віртуальне дослідження, однак повністю замінити інвазивний метод воно не може, так як неможливо проведення терапевтичних маніпуляцій.
Скільки разів на рік можна робити? Робити бронхоскопію потрібно виключно за показаннями лікаря, який визначить необхідність повторного дослідження через деякий час і тривалість перерви.

Відгуки

Михайло, 35 років: «Призначив бронхоскопію лікар, так як з`явився сильний не спровокований ніякої хворобою кашель. Спочатку хотів відмовитися, за відгуками пацієнтів про бронхоскопії на форумі було зрозуміло, що штука неприємна. Але прописані кошти від кашлю не допомагали, зважився. Діагностували туберкульозні ураження, при цьому на рентгені нічого не було видно ... Радий тепер, що провели дослідження. Зараз продовжую лікування, хвороба під контролем. »

Тетяна, 29 років: «Мені робили бронхоскопію перший і останній раз більше 5 років тому, не хочу навіть згадувати цей день ... Під час процедури, всупереч запевненням лікаря, відчувала біль, ввечері після дослідження піднялася температура, нудило. Далі виїзд на будинок швидкої допомоги, кілька днів пролежала в стаціонарі з найсильнішою інфекцією під антибіотиками. Лікарі припустили, що її занесли під час бронхоскопії. Сама винна - клініка була неперевірена, але навіть в хорошій лікарні повторно я до неї не готова. »

Лідія, 32 роки: «Якось синові в бронхи потрапила частинка їжі! Вже не пам`ятаю, що це було - горішок або насіння ... Почав сильно кашляти, важко дихати. Поки їхали до лікаря, ставало гірше. Тут же призначили бронхоскопію для виявлення локалізації та видалення. Процедура тривала недовго, лікарі все зробили добре, до сих пір їм безмежно вдячна. Слава богу, все обійшлося! »

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Поради та секрети