Кровохаркання

Кровохаркання - це виділення з мокротинням кров`яних окремих прожилок або чистої рідкої крові з дихальних шляхів внаслідок кашлю. Код по МКБ 10 - R04.2. Синдром кровохаркання проявляється внаслідок різних захворювань і його слід диференціювати від відкашлювання крові, яка виділяється не з органів дихальної системи. Тому велике значення для своєчасного лікування має диференціальна діагностика патології. Людям, що страждають цим захворюванням, а також тим, хто доглядає за пацієнтами з кров`яним кашлем, потрібно знати, що таке кровохаркання і які основи догляду за хворими, чому буває цей симптом.

Причини виникнення

Причини кровохаркання різноманітні - початком захворювання може послужити інфекція, наявність новоутворення, патологія серця, проблеми з судинами, пошкодження легеневої тканини внаслідок травм і поранень. Виникнення синдрому частіше спостерігається у людей похилого віку як ознака туберкульозу, серцевої недостатності, хронічного бронхіту, бронхоектатичної хвороби, пухлин, застоїв крові в легенях і інших хвороб. Кровохаркання і легенева кровотеча в молодому віці, швидше за все, говорить про наявність інфекції або ж виникає через травми. Основні захворювання, через які розвивається синдром:

1. Патології дихальної системи. Туберкульозний процес, гнійний бронхіт (хронічний і гострий), бронхоектази, пневмоторакс легкого, абсцес в органах дихання, грибкові ураження, ідіопатичний гемосидероз, гостра пневмонія. Також кровохаркання виникає внаслідок негативних змін в легенях у курців.
2. Серцево-судинні. Стеноз мітрального каналу (клапана), інфаркт міокарда, аневризма аорти (кров може проникати через стінку аневризми, стоншену внаслідок патології), пороки розвитку артерій в легенях, розрив судин в органах дихання, судинна каверна. Також кровохаркання може виникати при гіпертензії малого кола кровообігу, високому тиску, первинної легеневої гіпертензії.
3. Пухлини. Злоякісні утворення при раку легенів, а також доброякісні пухлини в судинах і бронхіальному дереві (аденома бронха).
4. Хвороби сполучної тканини. Ревматичний васкуліт, вузликовий поліартрит.
5. Патології крові. Геморагічний діатез з ураженням трахеї і гортані, лейкоз гострого характеру, гемофілія.
6. Гельмінтоз. Кровохаркання може виникати під час міграції паразитів по організму.
7. Генетичні. Рідкісної причиною розвитку кровохаркання є синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера і інші вроджені патології судин.
8. Ятрогенні (виникають внаслідок медичних лікувальних і діагностичних заходів). В цьому випадку причинами появи симптому можуть служити такі процедури, як пункція плевральної порожнини, бронхоскопія, катетеризація підключичної вени, період після операції на легенях.

Також кровохаркання може викликатися травмами - переломами ребер, оскільки яких ранять легкі, проникаючими вогнепальними або ножовими пораненнями, забоями органів дихання від тупого удару, вдиханням токсинів і диму в великих обсягах одноразово, а також регулярне тривале вживання незначної кількості шкідливих речовин (наприклад, при палінні ). У дітей - це потрапляння в легеневий орган чужорідного тіла. У 15-20% випадків не відбувається виявлення причини, яка викликала відкашлювання крові.

Не завжди джерелом кровотечі під час кашлю є органи дихальної системи. Тому лікарі розрізняють істинне і помилкове кровохаркання. Причини прояви симптому в другому випадку можуть бути пов`язані з патологіями шлунково-кишкового тракту, виділенням крові з носа і носоглотки, ротової порожнини.

Класифікація захворювання

Класифікація кровохаркання робить клінічну картину захворювання більш повної, допомагає призначити пацієнтові правильне лікування. Хвороба розрізняють за механізмом розвитку, за ступенем крововтрати та іншими ознаками. За кількістю виділяється в день крові з легких захворювання буває:

• Першого ступеня - до 50 мл на добу.
• Другого ступеня - 50-200 мл на добу.
• Третього ступеня - 200-500 мл на добу.

У той же час легенева кровотеча вимірюється кількістю мілілітрів кров`яної рідини, що виливається в годину, тому кашель з кров`ю слід від нього диференціювати. За механізмом розвитку кровохаркання виникає внаслідок: механічних поранень, дефектів судинної стінки внаслідок різних патологій (ерозії), зниження проникності стінок судин.

За ступенем крововтрати кровохаркання буває легке, коли кров у вигляді прожилок або рідини з`являється в мокроті, але стан стабільний і не загрожує життю, а також масивне. Другий вид - це інша назва легеневої кровотечі. За кількістю повторень кровохаркання буває: одноразове, епізодичне, рецидивуючий.

Внесення даних відповідно до класифікації в карту хворого, у якого спостерігається кашель з кров`ю з легенів, дозволяє призначити максимально відповідну терапію, а також продовжувати лікування у інших фахівців без повторних обстежень і збору повного анамнезу.

симптоми

Кровохаркання не є самостійною хворобою, а служить характерною ознакою інших патологій - інфекційних і хронічних захворювань легенів, серцево-судинної системи, крові. Однак вид кров`яної рідини, яка відкашлюється разом з мокротою, а також інші клінічні симптоми дають розуміння про основне патологічному процесі, що має велике значення при постановці діагнозу. Найбільш часті причини кровохаркання і супутні їм ознаки:

• бронхіт. Кровохаркання спостерігається при бронхіті гострого і хронічного характеру, при цьому виділяється слизова харкотиння з прожилками крові. Якщо хвороба супроводжує сильний кашель, висока ймовірність прориву судини трахейной слизової.
• бронхоектатична хвороба. Періодичну відкашлювання крові часто говорить про наявність «сухих» бронхоектазів в легких. Також на тлі цієї патології кровохаркання розвивається на ускладнених стадіях хвороби в гострому і хронічному періоді, частіше з`являється вранці. Хвороба поєднується з погіршенням загального стану хворого, хрипами в легенях, болем.
• туберкульоз. Кровохаркання з прожилками в гнійної слизу супроводжується підвищенням температури тіла, лихоманкою, слабкістю, втратою ваги, появою потовиділення вночі. Виділення крові може проявитися на будь-якій стадії.
• Запалення легенів в гострій формі. Кровохаркання при пневмонії в більшості випадків виникає при епізодах зараження стафілококами. Пневмококк дає виділяється слизу іржавий відтінок. При хвороби відзначається задишка, хрипи.
• абсцес легені. Кровохаркання виникає у 10% хворих з цією патологією. У половині випадків може виникнути масивне відкашлювання крові, що вимагає резекції ураженого відділу легкого. Для хвороби характерно бронхіальне дихання, гнійна мокрота, вологі хрипи.
• рак. На це захворювання досить часто зумовлена поява кашлю з кров`ю. Пухлинна тканина проходить стадію розпаду, викликаючи розрив судин. Перебіг захворювання залежить від локалізації освіти, його розміру, поширеності. Про хворобу свідчать болі в грудях, важкі порушення дихання, регулярні виділення з легких, збільшення лімфовузлів.
• Стеноз мітрального клапана. Застійні явища в кровообігу провокують кровохаркання з легких, при якому одночасно спостерігається розширення стінок серця, задишка, аритмія. Неприємні ознаки хвороби стають яскраво виражені після фізичного навантаження.
• аневризма аорти. При її розриві виникає сильна кровотеча в легенях. Якщо ж стався невеликий надрив, можлива поява легеневого кровохаркання з повторними нападами. Виділення крові з кашлем в такому випадку передує її повного розриву.

діагностика

При появі крові під час кашлю необхідно звернутися до лікаря-пульмонолога. Перше, що потрібно для діагностики - з`ясування, є кровохаркання істинним або хибним, що виявляється у вигляді кривавої блювоти або дрібних кровотеч в носі, носоглотці, в ротовій порожнині (наприклад, через кровоточивості ясен). У випадку з кровохарканням виробиться червона кров, яка має лужну реакцію, вона виходить з мокротою протягом декількох діб або годин невеликими порціями (не більш ніж 50 мл на добу). Кров`яна рідина подекуди піниста, мелени немає. Якщо ж колір крові темний, її виділення супроводжується блювотою, підозра повинна лягти на патології шлунково-кишкового тракту.

Вкрай важливим є для терапії правильний збір анамнезу. Наявність легеневих і серцево-судинних захворювань раніше найчастіше вказує на кровохаркання з легких. Крім того, фахівець повинен правильно інтерпретувати скарги пацієнта, детально розпитати про частоту виникнення епізодів кашлю з кров`ю, описати вид мокротиння, дізнатися, значне чи кількість кров`яної рідини виділяється або вона виходить невеликими домішками до слизу. Основні методи подальших досліджень:

1. Повний загальний аналіз крові. Визначається наявність запалень, в рідкісних випадках зустрічається анемія (при вроджених аномаліях). Знаходяться параметри згортання крові.
2. Дослідження поту. Часто проводиться у дітей при кровохаркання для виключення мусковісцідоза - спадкової хвороби слизових органів.
3. Бактеріологічні та цитологічне обстеження мокротиння. Пацієнт здає плювок, аналіз якого дозволяє визначити наявність збудників, особливо мокротиння, її характер і дає уявлення про можливі патологіях.
4. Рентгенографія органів дихання. Рентгенологічне обстеження виявляє зміни, що стали наслідком захворювання легенів і призвели до кровохаркання.
5. Томографія грудної клітини. Уточнює виявлену на рентгені патологію, хоча рекомендується для пацієнтів навіть з нормальними даними рентгенограми.
6. Бронхоскопія. Таке обстеження пацієнта призначається при рецидивуючому откашливании крові з легких. Особливо корисно провести дослідження в ранньому віці, так як дозволяє виключити рак. Рекомендується проводити в стаціонарі. Обстеження є єдиним методом, який визначає джерело виділення крові візуально.
7. Біопсія легень. Дослідження легеневої тканини.
8. Ехокардіографія.

Невідкладна допомога

Надання першої допомоги необхідно при масивному кровохаркання (легеневій кровотечі). В першу чергу слід викликати лікарів швидкої. Що робити, як надати долікарську допомогу при кровохаркання до госпіталізації:

1. Заспокоїти хворого, надати йому сидяче положення або укласти його так, щоб хворе легке було знизу. Не слід укладати людини, якщо ділянка ураження під сумнівом. У положенні сидячи потрібно залишатися до приїзду медиків.
2. Для зменшення кровотечі в легенях можна дати хворому шматочок льоду для ковтання, напоїти холодною водою - це сприяє звуженню судин і зменшення кровотечі. Повторювати прийом льоду можна через кожні 15 хвилин до приїзду лікарів.
3. З метою зменшити больовий синдром і силу излития крові дуже важливо умовити хворого дихати глибоко, намагатися стримувати кашель, якщо це можливо, не говорити.

Лікарська невідкладна допомога при кровохаркання полягає в зменшенні інтенсивності кашлю, усунення болю в грудях, зупинці виділення крові. Як знеболюючий засіб можна дати розчин анальгіну з піпольфеном. Якщо зменшити біль не вдається і її інтенсивність зростає, проводиться введення наркотичних ліків проти больового синдрому. Обов`язково потрібно ввести препарат для придушення кашлю (кодеїн, діонін), але не для повного його припинення, інакше кров не буде виводитися з легких. Для зниження сильного кашльового рефлексу, як правило, застосовується промедол, але в дуже рідкісних випадках.

Для зупинки кровотечі використовують хлорид кальцію. При відсутності тромбоемболії в стегно колють розчин желатину. Пацієнтам зі зниженим артеріальним тиском проведення терапії з сужающими судини препаратами протипоказано. Якщо ж цей алгоритм купірування кровотечі легенів не допомагає, після перевірки сумісності проводиться переливання крові. Інші процедури, які застосовуються для лікування масивного кровохаркання:

• Емболізація судин бронхів. По-іншому процедура називається катетеризація. Для проведення емболізації за допомогою ангіографії необхідно встановити, яка артерія провокує кровотечу. Після цього через катетер вводиться спеціальний матеріал для її закупорки.
• Вентиляція легенів. Кровотеча може привести до асфіксії (задухи), тому хворим нерідко потрібен спеціальний апарат для підтримки дихання. Важливим є проведення спеціальної трубки в канал неураженого бронха.
• Тампонування місце масивного кровохаркання. Це зводить аспірацію крові до мінімуму.

Деякі особливості має лікування вилиття великої кількості крові в легені внаслідок інфаркту міокарда. Вводиться фибринолизин, хлорид натрію, гепарин. При недостатності кровообігу застосовують строфантин, корглікон, розчин глюкози. Використовуються знеболюючі препарати, а також антибіотики. Оксигенотерапія і діуретики вводяться в разі недостатності лівого шлуночка серця.

У разі, коли неможлива емболізація, а масивне кровохаркання загрожує шоком і дихальною недостатністю, його можна зупинити шляхом хірургічного втручання. Проводиться резекція органу дихання. Таким способом можна зупинити кровохаркання при раку легенів і серйозної дифузійної патології, так як видалення навіть невеликої частини легкого протипоказано. Представляє труднощі для реанімації шоковий стан легеневого органу - необхідна вентиляція, переливання крові, введення гепарину і контрікала. Після полегшення критичного стану пацієнт залишається в стаціонарі, лікар визначає категорію сестринського втручання, призначає ліки для відновлення, спостерігає за хворим.

лікування

Тактика лікування відрізняється в залежності від того, яке захворювання призвело до кровохаркання. Саме лікар визначає, як лікувати патології органів дихання або серця, щоб усунути поява крові з кашлем. Ні в якому разі не варто займатися самолікуванням. Може призначатися консервативна терапія медикаментозними препаратами (уколи, таблетки) та іншими неоперабельними методами, іноді проводиться хірургічне лікування пошкодженої ділянки легені.

У деяких випадках допустимо використовувати народні методи. В результаті терапії полегшення основного захворювання призводить до зупинки або зменшення кровохаркання з легких. Симптоматичне лікування передбачає призначення транексамовой кислоти.

Народні засоби

Народні рецепти можуть стати справжнім порятунком при повторюваних епізодах виділення крові з легких з кашлем. Їх застосування здатне зняти больовий синдром, зменшити кашльовий рефлекс. Використовувати народні засоби при кровохаркання можна тільки після відвідин лікаря.

рецепти:

1. При нападі. Зробити будь-кислий теплий напій, відкрити вікна, заспокоїти. Кожні чверть години з`їдати по чайній ложці дрібної солі, розведеної водою.
2. Для зменшення кровохаркання з легких. Видавити сік редьки, змішати медом. Випити. Протипоказання - серцево-судинні та печінкові хвороби.
3. Для профілактики і лікування кашлю з кров`ю. Столову ложку сухої родовика лікарської запарити склянкою окропу, варити чверть години. Дати настоятися, процідити. 7 раз в день пити по столовій ложці. Протипоказано приймати вагітним жінкам.

Ускладнення і наслідки

Само по собі виділення крові з кашлем є ускладненням різних патологій. Пацієнту потрібно з усією серйозністю поставитися до кровохаркання, так як тривала відсутність лікування основного захворювання може призвести до серйозних ускладнень. Прогноз залежить від типу хвороби, її стадії, віку хворого. Типове кровохаркання не призводить до ускладнень, однак при неповному откашливании крові, можливо її затікання в легені і поява запального процесу.

профілактика

Профілактичні заходи дозволяють значно знизити ризик розвитку кровохаркання з легких. Профілактика відкашлювання крові включає наступні рекомендації:

• Увага до симптомів хвороб серцево-судинної, дихальної системи, своєчасне їх лікування.
• Виняток куріння - чинника, що призводить до патологічних змін у легенях, які можуть викликати кровохаркання.
• Вживання здорової їжі, зниження в раціоні солоних, смажених, жирних страв, що призводять до хвороб серця.
• Щоденне двогодинне перебування поза домом, на свіжому повітрі.