Гострий бронхіт - симптоми і лікування у дорослих

Цей запальний процес бронхів характеризується гострим перебігом і дифузним ураженням переважно слизових оболонок.

Основними причинами виникнення гострого бронхіту є віруси - грип, кір, коклюш, аденовірус та ін, бактерії - стрептококи, стафілококи, пневмококи, палички Фридлендера, фізичні і механічні фактори - гаряче або холодне повітря, дратівливі або отруйні гази: хлор, аміак, сірководень, окису азоту, сірчистий газ.

Факторами захворювання у дорослих можуть бути переохолодження організму, куріння, зловживання алкоголем, вдихання дратівливою пилу, парів кислот, лугів, хронічна вогнищева інфекція в носоглоточной області, порушення носового дихання і деформація грудної клітки. Ушкоджує агент проникає в трахею і бронхи з повітрям, а також гематогенним або лімфогенним шляхами. Гостре запалення бронхіального дерева іноді супроводжується порушенням бронхіальної прохідності набряково-запального або бронхоспастического механізму.

В окремих випадках у сенсибілізованих осіб гострі бронхіти проявляються алергічним захворюванням - астматичний бронхіт, вазомоторний риніт, еозинофільний катар. В основі цих форм бронхітів лежить не стільки запалення слизової оболонки бронхів, скільки артеріальна і венозна гіперемія слизової.

На початку патологічного процесу слизова оболонка бронхів гіперемійована, набрякла, виділяється серозний, слизово-гнійний, гнійний, фіброзний ексудат, що обумовлює характер мокроти- потім настає дегенеративне зміна миготливого епітелію і утворюються ерозії. При тяжкому перебігу бронхіту запалення може поширюватися на підслизовий і м`язовий шар стінки бронхів і перибронхіальну інтерстиціальну тканину.

Симптоми гострого бронхіту

Гострий бронхіт починається загальним нездужанням, відчуттям дискомфорту, відчуттям печіння, саднения в горлі і за грудиною, з`являються нежить, охриплість - від супутнього ларинготрахеита, слабкість, пітливість. Основним симптомом є кашель, який спочатку буває сухим або з мізерним виділенням в`язкої і трудноотделяемоп мокротиння. Незабаром кашель посилюється, стає грубим, звучним, нерідко «гавкаючим» і може виникати у вигляді болісних нападів: з`являються болі в грудях, в міжреберних і черевних м`язах.

На 2-3-й день гострого бронхіту - симптоми дещо змінюються, починає відходити харкотиння, спочатку слизисто-гнійна, іноді з прожилками червоної крові, а потім гнійна. Кашель поступово зменшується і полегшується. У молодих дорослих людей при гострому бронхіті зазвичай уражаються великі та середні бронхи, але у дітей і людей похилого віку захворювання нерідко поширюється і на дрібні бронхи.

При цьому наголошується дифузне ураження дрібних бронхів і бронхіол, в результаті чого з`являється задишка і погіршується загальний стан хворого, число дихання може досягати 30-40 в 1 хв, серцебиття частішає. Температура тіла при очаговом бронхіті буває нормальної або субфебрильної, а при важкому дифузному - до 38-39 ° С.

При зовнішньому огляді хворих зазвичай відхилень немає. Перкуторно над легенями визначається ясний легеневої звук. Аускультативно вислуховуються жорстке дихання і спочатку сухі, тріскучі і свистячі, а потім нерідко вологі хрипи. При рентгеноскопії легень незначно посилено бронхіальний малюнок. У крові може спостерігатися помірно прискорена ШОЕ, невеликий лейкоцитоз.

Мокрота в перші дні буває бідною, переважно слизової, потім стає рідшою і слизисто-гнійної, іноді з прожилками крові, містить циліндричний епітелій і інші клітинні елементи. При гострому фиброзном бронхіті виділяються згустки фібрину у вигляді зліпків бронхів.

Період поганого самопочуття і субфебрильної температури зазвичай не перевищує 5-10 днів, однак кашель триває в середньому близько 3 тижнів. Іноді при тривалому впливі шкідливих речовин - куріння, охолодження та ін., Відсутності своєчасного лікування захворювання може прийняти затяжний перебіг або ускладнитися бронхопневмонією, як з огляду на інфікування ателектазов, так і внаслідок переходу запалення в інтерстиціальну тканину легені. При епідемічному грипі нерідкі геморагічні форми гострого бронхіту.

Діагностика гострого бронхіту

Діагноз ставиться на підставі характерного гострого початку при наявності кашлю, сухих, а потім і вологих хрипів.

Перш за все необхідно встановити, чи є бронхіт самостійним захворюванням або ж ознакою інших - туберкульозу, грипу, кору, тифу, коклюшу і т. Д. Крім того, завжди слід поставити точний діагноз - гострий бронхіт, загострення хронічного бронхіту або навіть пневмонія. Для цього необхідно крім вище зазначених клінічних та лабораторних досліджень провести рентгеноскопію, або рентгенографію, легких.

Правда, при гострому бронхіті цей метод має обмежене значення. В результаті заповнення секретом бронхів і за рахунок судин з циркуляторними розладами може спостерігатися посилення тіні коренів легень. Рентгенологічний метод дозволяє виключити ряд інших захворюванні.

Прогноз при гострому бронхіті, як правило, сприятливий. При бронхиолитах, особливо у дітей і людей похилого віку, і при приєднанні пневмонії, він більш серйозний. Необхідно також врахувати, що в ряді випадків гострий бронхіт може перейти в хронічний і сприяє розвитку пневмосклерозу.

Лікування гострого бронхіту

Як правило в перші дні хвороби хворому рекомендується постільний і напівпостільний режим, рясне пиття. Дорослим суворо забороняється палити.

Призначається симптоматичне лікування: жарознижуючі, болезаспокійливі препарати - парацетамол по 0,2 г З рази на день, аспірин по 0,5 г 3 рази на день, аскорбінова кислота до 1 г в день - розділена на три прийоми, вітамін А по 3 мг 3 рази в день. При вираженому сухому кашлі рекомендують всередину кофеїн по 0,015 г з 0,3 г гідрокорбоната натрію 3-4 рази на день, либексин по 2 таблетки 3-4 рази на день, глаувент і тусупрекс по 1 таблетці 3 рази на день-Фалиминт, Віке по 1 таблетці 4-5 разів на день класти під язик.

З відхаркувальних засобів ефективні - настій термопсису - 0,8 г на 200 мл по 1 столовій ложці 6-8 разів на день, бромгексіі по 8 мг 3-4 рази на день протягом 7 днів, 3%, розчин калію йодиду по 1 столовій ложці 3-4 рази на день. При порушеннях бронхіальної прохідності використовують по 0,25 г еуфіліну 2-3 рази на день, по 20-30 крапель солутан 3 рази в день.

В комплекс лікування широко включають методи фізіотерапії. У домашніх умовах застосовують гірчичники, банки, що зігрівають компреси на область грудної клітини. Для розрідження густий і в`язкої мокроти рекомендується вдихати аерозолі йодних розчинів (0,5% йодистий калій) або препарати муколітичного дії - 20% розчин Мукоміст-ацетилцистеїну по 5 мл для інгаляції 3 рази в день, 0,1-1% розчин хлористого амонію, відвари ромашки (10,0-100,0 г), мати-й-мачухи (10,0-150,0 г), соснових бруньок (10,0-200,0 г), шавлії (10,0-200, 0 г), а також протея і фібрінолітіческіё ферменти - трипсин (10-15 мг), хімотрипсин (5 10 мг), панкреатин (0,25-0,5 г) в буферному розчині.

Протизапальною дією володіють аерозолі 1-3% розчину кальцію. Одночасно з Аерозольтерапія проводиться опромінення грудної клітки лампою солюкс, інфраруж, області грудини і міжлопаткової області лампою Мініна 20-25 хв 1-2 рази на день. При вираженому бронхоспазмі використовують кишенькові інгалятори з бронхолітиками - астмопент, беротек, сальбутамол по 2-3 вдихання б-8 разів на добу. Показані антігнстамінние препарати.

При неефективною симптоматичного лікування: протягом 2-3 днів, а також середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби призначають антибіотики і сульфаніламіди - пеніцилін по 0,5-1г внутрішньом`язово 4 рази на добу, цефоперазін по 1.0-2,0 г внутрішньом`язово 2 рази на добу , бісептол-480 по 2 таблетки 2 рази на добу.