Хронічний бронхіт - симптоми і лікування у дорослих

Хронічний бронхіт - дифузне прогресуюче запалення бронхів, що виникає внаслідок неизлеченного гострого бронхіту, або з самого початку розвивається повільно, поступово, як хронічне захворювання.

Про хронічний характер процесу прийнято говорити в тому випадку, якщо кашель з мокротою триває не менше 3 міс на рік протягом 2 років підряд, при виключенні інших захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів, легенів, які могли б викликати ці симптоми.

Хронічний бронхіт відноситься до числа розповсюджених захворювань. В даний час їм, уражено від 3 до 10% дорослого населення промислово розвинених країн. Чоловіки хворіють в 5-6 разів частіше за жінок.

Причини хронічного бронхіту

Основною причиною захворювання є тривалий вплив на слизову оболонку бронхів різних шкідливих чинників - куріння, домашня і виробнича пил, газ і рецидивуючої респіраторної інфекції - респіраторні віруси, пневмококи, палички Пфейфера. Факторами служать хронічні запальні і нагноїтельниє процеси в легенях, хронічні вогнища інфекції у верхніх дихальних шляхах, переохолодження, алкоголь, зниження реактивності організму і спадковість.

Під впливом різних домішок вдихуваного повітря утворюються гіпертрофія і гіперфункція бронхіальних залоз з підвищенням секреції слизу. При цьому відбувається зміни складу секрету, значне збільшення в ньому кислихмукополісахаридів, що підвищує в`язкість, еластичність мокротиння. В таких умовах Війчастий епітелій не забезпечує спорожнення бронхіального дерева. Це веде до застою слизу.

У нормі мукоциліарний апарат трахеї і бронхів бере участь в забезпеченні бар`єрної функції легень і представлений слизовою оболонкою, в якій є Війчастий епітелій і секреторні клітини.

Інформація, що міститься в повітрі пил осідає в порожнині носа, придаткових пазухах і носоглотці. Пил і бактерії прилипають до слизу, поверхневий шар якої постійно оновлюється. За добу у людини виділяється близько 100 мл непомітно заковтує слизу. Тривала гіпертрофія слизових залоз призводить до виснаження мукоциліарного апарату бронхів, дистрофії і.атрофіі миготливого епітелію. Порушення дренажної функції бронхів сприяє вторинному розвитку внутрібронхіального інфекції, зазвичай протікає з періодичними загостреннями в результаті несприятливих погодних умов, охолоджень, зараження вірусною інфекцією.

Захворювання часто починається з поразки великих бронхів. а потім процес поширюється на дрібні, що призводить до бронхіальної обструкції. Головну роль в її механізмі відіграють запальний набряк, бронхоспазм, експіраторний колапс, викликаний змінами механічних властивостей паренхіми легкого, надмірне скупчення слизу, стенозирование бронхів. Обструкція дрібних бронхів призводить до перерозтягнення альвеол на видиху і порушення еластичних структур альвеолярних стінок, а також появи гіповентіліруемих і повністю не вентильованих зон. Що проходить через них кров не оксигенируется, розвивається артеріальна гіпоксемія, що супроводжується спазмом легеневих артеріол, виникає Прекапілярні легенева гіпертензія. Результат хронічного запалення бронхів - склероз бронхіальної стінки, перибронхіальних склероз, атрофія залоз, м`язів, еластичних волокон, хрящів. Можливо стенозирование просвіту бронха і його розширення з утворенням бронхоектазів.

У ранній стадії - захворювання слизова оболонка повнокровна, синюшна, місцями гіпертрофована, слизові залози знаходяться в стані гіперплазії. Надалі запалення поширюється на підслизовий і м`язовий шари, на місці яких утворюється рубцева тканина-наступає атрофія слизової оболонки і хрящових пластинок. У місцях стоншування стінки бронхів поступово відбувається розширення їх просвіту і утворюється бронхоектаз. У процес може залучатися і перибронхиальная тканину з подальшим розвитком інтерстиціальної пневмонії. Поступово атрофуються міжальвеолярні перегородки і розвивається емфізема легенів, зменшується число капілярів легеневої артеріі- до легеневої недостатності можуть приєднуватися гіпертрофія м`яза правого шлуночка і серцева правожелудочковаянедостатність.

Симптоми хронічного бронхіту

Клінічна картина хронічного бронхіту залежить від поширеності поширення запалення по бронхах, глибини ураження бронхіальної стінки, калібру уражених бронхів. Основні симптоми хвороби - кашель, виділення мокротиння та задишка. На початку захворювання кашель зазвичай виникає вранці, незабаром, після пробудження хворого і супроводжується відділенням невеликої кількості мокротиння. Такий характерний кашель обумовлений добовим ритмом мукоциліарного транспорту, недостатність якого проявляється тільки вночі.

Кашель посилюється в холодну і сиру пору року, а в теплі, сухі літні дні може повністю прекращаться- іноді він виникає тільки при загостренні захворювання, а в періоди ремісії багато років може повністю бути відсутнім. Надалі кашель поступово наростає і відзначається протягом усього дня і вночі.

При активному запаленні чутливість рефлексогенних зон слизової оболонки бронхів підвищується і загострення бронхіту супроводжується надсадний, гавкаючим, болісним і нерідко нападів кашлю, який супроводжується невеликою кількістю мокротиння або зовсім не завершується її відділенням, що призводить до колапсу і затримці слизу. Такий малопродуктивний кашель частіше спостерігається вранці і супроводжується сильними болями в області міжреберних і прямих м`язів живота. Його наслідком є вентиляційні порушення, які сприятимуть розвитку емфіземи легенів і бронхоектазів, а в подальшому призводять до серцевої недостатності.

Виділення мокротиння - істотний симптом хронічного бронхіту. Однак в окремих випадках він протікає без цієї ознаки - «сухий» бронхіт.

У ранніх стадіях хронічного бронхіту виділяється мізерна мокрота, яка може бути слизової, світлої, іноді забарвленої в сірий або чорний колір, що залежить від домішки тютюнового диму і різної пилу. Надалі з`являється слизисто-гнійна, іноді з прожилками червоної крові, а потім гнійна мокрота.

Кількість її зазвичай не перевищує 50 мл на добу, але при гнійному бронхіті з формуванням бронхоектазів може бути завжди значним. У міру прогресування захворювання і залучення в процес дрібних бронхів наступає виражене порушення легеневої вентиляції і бронхіальної прохідності - обструктивний бронхіт: з розвитком задишки. На початку захворювання задишка турбує вранці і при фізичному навантаженні, зменшується після відкашлювання мокроти, але іноді різко посилюється після нападів кашлю. Надалі задишка стає більш вираженою і відзначається навіть у спокої. Ступінь її залежить від локалізації запального процесу і оборотності морфологічних змін.

На ранніх стадіях хронічного бронхіту - огляд, пальпація і перкусія грудної клітини змін не виявляють. При важкій формі патологічного процесу внаслідок приєднання пневмосклерозу, емфіземи легенів при огляді можна відзначити активну участь в акті дихання допоміжних м`язів, набухання шийних вен і ціаноз. При перкусії над легенями в цьому випадку визначається коробковий звук, рухомість нижнього краю легень обмежена. При аускультації - подовження видиху, жорстке дихання. При розвитку емфіземи легенів дихання стає ослабленим - «ватяну» дихання.

Зазвичай при хронічному бронхіті вислуховуються сухі хрипи, обумовлені в`язкою мокротою в бронхіальному дереві. Іноді при її наявності можна почути вологі хрипи, характер яких залежить від калібру бронхів.

При неускладненому хронічному бронхіті в інших органах і системах відхилень від норми не відзначається. Температура буває нормальною або субфебрильною.

При рентгенологічному дослідженні у більшості хворих зміни в легенях також відсутні. Тільки розвиток перібронхіту і заповнення просвіту дрібних бронхів секретом викликає дифузне нерівномірне посилення легеневого малюнка і деформацію бронхів.

За допомогою бронхоскопії визначають ендобронхіалиние ознаки запального процесу і оцінюють їх вираженість, а також різні форми хвороби - гіпертрофічний, гнійний, строфічними, фібринозно-виразковий, геморагічний ендобронхітом, зміни конфігурації і зменшення просвітів бронхів, виробляють прицільну біопсію, взявши бронхіальне виділяється Для бактеріологічного дослідження.

Тільки при загостренні гнійного бронхіту в крові збільшується кількість нейтрофільних лейкоцитів і підвищується ШОЕ. Велике значення має мікроскопічне, цитологічне і біохімічне дослідження мокротиння. При вираженому загостренні хронічного бронхіту спостерігається слизисто-гнійна або гнійна мокрота. При мікроскопічному обстеженні виявляються нейтрофільні лейкоцити, еритроцити, рясна кокковая флора, підвищений вміст кислих мукополісахарпдов, що підсилюють в`язкість мокротиння, зниження лізоциму і т. Д.

Симптоми астматичного бронхіту відрізняються періодичною появою задишки, пов`язаної в основному з бронхоспазмоз. Оборотне або частково оборотне посилення обструкції буває пов`язано з несприятливими погодними умовами, охолодженням, контактом з полютантами і ін.

Прогресуючий перебіг бронхіту може перериватися тривалими ремісіями, особливо, після ефективної терапії і правильно проведених реабілітаційних заходів. Загострення хвороби виникає під впливом охолодження, при впливі різних інфекцій, зокрема, грипу, при наявності несприятливих професійних факторів і т. Д. У міру прогресування розвивається емфізема легенів, дихальна недостатність, гіпертензія малого кола кровообігу і хронічне легеневе серце. Повторні бронхіти і перібронхіту призводять до утворення бронхоектазів і нерідко до пневмонії.

Важливими критеріями діагнозу, вибору адекватної терапії, визначення її ефективності та прогнозу при хронічному бронхіті служать симптоми порушення бронхіальної прохідності - бронхіальної обструкції: задишка при фізичному навантаженні і виході з теплого приміщення на холод- виділення мокротиння після тривалого виснажливого кашля- наявність свистячих сухих хрипів на формовані видиху подовження фази видоха- дані методів функціональної діагностики.

Діагностика хронічного бронхіту

Первинний хронічний бронхіт слід диференціювати від інших захворювань, що супроводжуються вторинним бронхітом - рак, бронхоектазія, інфекційно-алергічна форма бронхіальної астми, туберкульоз »хронічна пневмонія, які обумовлюють тривалий кашель і задишку.

На відміну від хронічних пневмоній хронічний бронхіт - дифузне захворювання з поступовим розвитком поширеною бронхіальної обструкції і нерідко емфіземи, дихальної недостатності і легеневої гіпертензії - хронічного легеневого серця. Рентгенологічні зміни носять також дифузний характер: перибронхіальних склероз, підвищення прозорості легень в зв`язку з емфіземою, розширення гілок легеневої артерії. Від бронхіальної астми хронічний бронхіт відрізняється відсутністю нападів ядухи.

Диференціальний діагноз хронічного бронхіту і туберкульозу легенів засновані на наявності або відсутності ознак туберкульозної інтоксикації, мікобактерій туберкульозу в мокроті, даних рентгенологічного та бронхоскопічного досліджень, туберкулінових проб. Дуже важливо раніше розпізнавання раку легені на тлі хронічного бронхіту. Надсадний кашель, кровохаркання, біль в грудній клітці є ознаками, підозрілими щодо пухлини і вимагають термінового рентгенологічного та бронхографічні дослідження. Необхідно провести цитологічний аналіз харкотиння і вмісту бронхів на атипові клітини.

Діагностика необструктивного, обструктивного і астматичного бронхіту будується на клінічній оцінці феномена задишки і стану функції зовнішнього дихання, що реєструється по спірограмі: при необструктивний бронхіт задишки немає, функція зовнішнього дихання в межах норми, при обструктивному - спостерігаються задишка при фізичному навантаженні, стійкі обструктивні порушення вентиляції, толерантність до фізичного навантаження знижена. При астматичному бронхіті задишка не характерна, толерантність до фізичного навантаження не знижена, обструктивні порушення мають перехідний характер.

Лікування хронічного бронхіту

Лікування хронічного бронхіту - має бути комплексне, що включає медикаментозні засоби, фізіотерапевтичні процедури, ендобронхіального санацію і лікувальну фізкультуру. Залежить воно від загальних симптомів, характеру мокротиння, відсутності або наявності обструкції. Якщо захворювання не супроводжується обструкцією з виділенням гнійної мокроти і підвищенням температури, то досить симптоматичного лікування, спрямованого на поліпшення виділення мокротиння. У період загострень показаний напівпостільний режим в домашніх умовах, при вираженій обструкції - госпіталізація в стаціонар.

Необхідно усунути вплив неспецифічних факторів - куріння, запиленість та загазованість робочого приміщення, охолодження, алкоголь, визначити режим і дієту.

При загостренні медикаментозне лікування спрямоване на придушення інфекції, стимулювання евакуації мокротиння, відновлення бронхіальної прохідності. З антибактеріальних засобів, для лікування бронхіту у дорослих, переважно використовують: внутрішньом`язово бензилпенициллин натрієву сіль по 300 000 - 500 000 ОД 4-6 разів на добу, тетрациклін, олететрин, ампіцилін по 1,5-2,0 г, левоміцетин по 1, 5-2,0 г, рондомицин по 0,8-1,2 м

При тяжкому перебігу хвороби доцільно внутрішньовенне введення морфоциклин по 150 000 ОД 2 рази на добу. Антибактеріальне лікування можна поєднувати з сульфаніламідними препаратами пролонгованої дії: сульфадиметоксин по 2,0 г в день, а потім одноразово по 1,0 г на добу або бактрим - бісептол по 2 таблетки 2 рази на день. Курс лікування антибактеріальними засобами продовжувати близько 7-12 днів. Показані інгаляції фітонцидів: готовий сік часнику чи цибулі змішують з 0,25% розчином новокаїну або фізіологічного розчину - 1 частина соку на 2 або 3 частини розчинника. Інгаляцію проводять 2 рази на день.

Для поліпшення бронхіальної прохідності застосовують відхаркувальні, муколітичні та бронхоспазмолітичну препарати - йодид калію, настій термопсису, корінь алтея, листя мати-й-мачухи, подорожник. Протеолітичні ферменти - трипсин, хімотрипсин, хітопсін зменшують в`язкість мокротиння, але в даний час застосовуються все рідше у зв`язку з загрозою кровохаркання і розвитку алергічних реакцій. Ацетілцістенн - мукомнст, мукосольвін, флуімуціл викликає розрідження мокротиння. Застосовують його у вигляді аерозолі 20% розчину по 3-5 мл 2-3 рази на день.

Бронхіальний дренаж покращується при використанні мукорегуляторов, що впливають як на секрет, так і на синтез глікопротеїдів в бронхіальному епітелії - бромгексин, або бисольвон по 2 таблетки 3-4 рази на день. В аерозолях застосовують бронхолитики для попередження бронхоспазму і посилення ефекту. При виражених явищах бронхіальної обструкції використовуються ацетилсаліцилова кислота, антигістамінні препарати - супрастин, діазолін, етимізол - по 0,05-0,1 г 2 рази на день протягом 1 міс.

У період вираженого загострення захворювання з метою протизапальної дії та поліпшення кровообігу в бронхолегеневої системі, поряд з медикаментозною терапією застосовується фізіотерапевтичне лікування: електричне поле УВЧ, індуктотермія, СМВ-і ДМВ-терапія - 10-15 хв щодня або через день, курс лікування - 10 процедур, а також електрофорез йоду або кальцію і йоду на грудну клітку. Для очищення просвіту бронха від слизу. відновлення функції миготливого епітелію і поліпшення дренажної функції бронхів призначають інгаляції солей, підстав і ферментів: 1-2% розчини натрію хлориду, натрію гідрокарбонату, амонію хлориду, 3% розчину калію йодиду, трипсин. хімотрипсин, панкреатин в фізіологічному розчині, дезоксирибонуклеазу - 5-25 мг в 20% водному розчині гліцерину.

Для безпосереднього підведення антимікробних засобів до вогнища запалення призначають інгаляції антибіотиків - вибір їх залежить від чутливості до них мікрофлори мокротиння і індивідуальної переносимості, сульфаніламідів - 5-10% розчини норсульфазола і етазол, антисептиків - фурациліну - 1: 5000, 0,1% розчин риванолу +0,5 мг 2% розчину борної кислоти, фітонцидів - розчини свіжої цибулі, часнику в розведенні 1:30, 1:50, 1: 100, настій листя евкаліпта 1-2 краплі на 5-10 мг суміші.

У період ремісії для підвищення загальної реактивності організму, розсмоктування запальних змін, поліпшення трофіки і зменшення бронхоспазма призначають загальне УФ-опромінення, електрофорез йоду, кальцію, міді, гепарину, аскорбінової кислоти, лідази, алое, а також дихальну гімнастику і масаж грудної клітини. При бронхіті з астматичним компонентом ингалируют бронхорасширяющие кошти: В-адреностимулятори - алупент, сальбутамол, астмопент, изадрин, беротек, холінолітики - астматол, астматін, атровент. Застосовуються також міотропної спазмолітики - еуфілін, теофілін.

Санаторно-курортне лікування проводять тільки в період ремісії.

Профілактика хронічних бронхітів, перш за все, зводиться до ретельного лікування тих захворювань, при яких виникають вторинні, супутні бронхіти - лікування пневмосклерозу, туберкульозу, захворювань серцево-судинної системи до ін. Провідне значення має загартовування організму шляхом застосування ЛФК, гідротерапевтичних процедур - обтирання, обмивання , душі і спортивних вправ, а також санація носо-глотки і верхніх дихальних шляхів, звідки може наступати інфекція. Велике значення має оздоровлення праці та побуту, заборона куріння, боротьба з алкоголізмом та іншими факторами, що знижують захисні функції організму.

Прогноз хронічного бронхіту в основному сприятливий, але повного лікування зазвичай не спостерігається, так як кожне загострення процесу знову погіршує стан хворого. При вторинних супутніх бронхітах прогноз визначається перебігом основного захворювання.

У ранній стадії захворювання при відсутності вираженої емфіземи легенів працездатність збережена. Хворим протипоказана робота, яка вимагає значного напруження дихальних органів і пов`язана з впливом несприятливих метеорологічних факторів, вдиханням пилу і впливом бронхо-і пульмонотропний отрут. У разі необхідності дається відповідна рекомендація про переведення на іншу роботу.

При наявності хронічної інтоксикації дихальної недостатності, а також впливу несприятливих виробничих факторів хворим в цій стадії захворювання дають інвалідність III групи.

Диспансеризацію проводять 2 рази на рік, причому один раз з повним клінічним обстеженням - аналіз крові, сечі, мокротиння, рентгеноскопія органів грудної клітини, спірографія. Показані амбулаторне та стаціонарне лікування, реабілітація в санаторних умовах.