Бронхоектатична хвороба легенів: симптоми і лікування

До оперативного втручання вдаються зазвичай при серйозних проявах бронхоектатичної патології. В інший час стан хворого варіюється в залежності від фази:

• Загострення. У дихальні шляхи потрапляє інфекція, що викликає запальний процес. Характерно наявність великих скупчень гною, кашель. Якщо не вдатися до лікування в стадії загострення, може розвинутися запалення легенів при поширенні інфекції. Ця фаза у одних хворих буває раз на рік, у інших - кілька разів на місяць. Одна з причин загострення бронхоектатичної патології - недотримання профілактичних заходів.
• Ремісії. У цій фазі бронхоектатичної захворювання у багатьох пацієнтів патологія протікає безсимптомно, більшість хворих з не надто важкою формою хвороби легенів можуть займатися роботою, помірними фізичними навантаженнями, не випробовувати проблем з диханням і відчувати себе здоровими. У людей з великими множинними бронхоектазами під час ремісії зберігаються симптоми дихальної недостатності, можливий сухий кашель.

Також бронхоектатична хвороба класифікується за поширеністю патологічних процесів. Деформації можуть виникати тільки з одного боку або в одному відділі легкого або ж поширюватися на обидва, розташовуватися в багатьох ділянках бронхіального дерева. Розрізняють бронхоектатична розширення поодинокі і множинні, односторонні і двосторонні.

Критерій тяжкості захворювання не є однозначним. Щоб віднести бронхоектатична хвороба до легкої, середньої або важкої стадії, лікар повинен поглянути на картину цілком. Велику роль відіграє те, як часто у хворого трапляються фазою загострення, чи довго відбувається відновлення працездатності. Орієнтовна класифікація:

1. Легка стадія. Частота бронхоектатичних загострень - до 2 на рік, фаза ремісії проходить повністю безсимптомно. Після призначення медикаментів відбувається швидке одужання.
2. Середня тяжкість хвороби легенів. Бронхоектатична патологія загострюється до 5 раз на рік, відбувається відкашлювання мокроти в великих кількостях, з`являється дихальна недостатність. Працездатність втрачається. Деякі симптоми зберігаються і під час ремісії.
3. Важка стадія. Характеризується дихальною недостатністю легких, появою кровохаркання під час вологого кашлю з мокротинням. Ремісія не триває довго, хворий не відновлюється повністю. Як правило, до стабілізації стану, пацієнта госпіталізують.
4. Ускладнена хвороба легенів. До цієї форми відносять бронхоектатична патологію, що спровокували інші захворювання, тому навіть під час ремісії пацієнт відчуває себе погано, є ознаки серцево-судинної і дихальної недостатності.

причини розвитку

Бронхоектатична хвороба може розвиватися як у дітей, так і в літньому віці, але частіше за все початок захворювання відзначається у молодих людей. Переважно хворіють чоловіки. Дані патологічної анатомії говорять про часту локалізації деформацій внаслідок бронхоектатичної хвороби в нижній частці лівої дихального органу. Бронхоектази в легенях з`являються з різних причин - аномалії розвитку легень (пороки, сліпі кишені), перенесені дихальні інфекції, генетична схильність.

Відзначається, що часто бронхоектатична патологія розвивається після безлічі перенесених в ранньому дитинстві інфекційних захворювань дихальної системи. Те, що багато дітей виліковувались повністю і не стали жертвою придбаної хвороби легенів, каже, швидше за все, про генетичну схильність. Вроджена слабкість оболонки бронхів, нерозвинені тканини легенів і мускулатура, погане функціонування захисних механізмів сприяє хронічним інфекціям, що викликають бронхоектазів. На даний момент учені не можуть однозначно сказати, що саме провокує бронхоектатична хвороба, тому питання про причини виникнення патології легень досі залишається відкритим.

Патогенез - що відбувається під час хвороби?

Як починається і як протікає бронхоектатична хвороба? Історія хвороби починається з порушення прохідності бронхів. Функція дренажу (очищення органів) не виконується нормально, гній затримується в деяких ділянках бронхіального дерева. Виникають емпієми - скупчення гнійного речовини в порожнинах. Починається запальний процес, який може характеризуватися закупоркою просвіту бронхів. Тривале присутність емпієм призводить до прогресування захворювання і незворотних змін бронхів - появи бронхоектатичних розширень різної форми, загибеллю миготливих тканин, що виконують дренажну функцію. Після відновлення нормального стану прохідності органів дихання, деформації в легких зберігаються, що провокує в цих областях нагноительной процес хронічного характеру.

Патогенез бронхоектатичної хвороби в той же час може пояснюватися порушенням в області легкого, яка виконує респіраторну функцію. Механізм відкашлювання порушується через те, що дихальний орган не може спровокувати нормальні толчкообразние маневри. Внаслідок цього в нижніх бронхах відбувається застій мокротиння, а додатковий гній в силу тяжіння стікає з верхніх відділів дерева, викликаючи появу бронхоектазів. До інфікування змінених ділянок при бронхоектатичної хвороби призводять застій секрету і порушення відкашлювання, а також імунні порушення і патології місцевих захисних функцій.

Клініка - симптоми захворювання

Ознаки захворювання у хворих бронхоектатичної хворобою легенів схожі, проте іноді їх плутають з гострою пневмонією або гнійним бронхітом. Основний симптом характерний для фази загострення - вологий кашель і відходження великої кількості мокротиння з гноєм, особливо в ранкові години. Секрет часто має неприємний запах. В добу може виділятися до 200 мл гною (у важких випадках більше), іноді з домішками крові. Кашель провокують зміни положення тіла. Також у загострень бронхоектатичної хвороби є такі характерні ознаки як хрипи, задишка, біль в грудній клітці, підвищення температури до 38 градусів.

Нерідко зустрічаються скарги хворих на зниження працездатності, підвищену стомлюваність, втрату ваги після загострень. У дітей з вродженими бронхоектазами відзначається відставання в розвитку. Це пов`язано з тим, що клітини не можуть здійснювати нормальне розподіл з-за недостатньої кількості кисню. Дитина страждає зниженим вагою, відстає в рості, погіршується концентрація уваги.

можливі ускладнення

Регулярні бронхоектатична загострення можуть викликати ускладнення - виникнення обструктивного бронхіту, абсцесів, анемії, сепсису, плевриту. З`являється дихальна недостатність внаслідок серйозних змін тканини легенів, легеневе серце. У деяких пацієнтів починається вогнищевий нефрит. У важких випадках бронхоектатичної патології реєструється легенева кровотеча.

принципи діагностики

Так як симптоми бронхоектатичної хвороби схожі з іншими захворюваннями легенів, використовуються методи диференціальної діагностики. При появі ознак патології, людині необхідно звернутися до терапевта, який приймає рішення про подальші обстеженнях і направляє до пульмонолога. Спеціаліст збирає анамнез, проводить первинний огляд. Він включає в себе:

1. Огляд фізичного стану. У хворих з ознаками дихальної недостатності, яка часто розвивається при бронхоектатичної хвороби, може виявлятися блідість шкіри, вибухне епідермісу або навпаки його втягування між ребрами. Однак лікарі зазначають, що зовнішній вигляд часто не говорить про наявність бронхоектатичної хвороби легенів.
2. Перкусія. Пульмонолог пальцями простукує грудну клітку, визначаючи характеристики звуку. В областях, де є бронхоектазів, перкуторне звучання притупляється.
3. Аускультація. Прослуховування легких дозволяє визначити патологічні шуми над бронхоектазами, жорсткість дихання. При наявності мокротиння при бронхоектатичної хвороби можна почути характерні хрипи.

Отримані після огляду дані не дозволяють поставити діагноз, тому проводяться додаткові дослідження. Пацієнту можуть призначити такі діагностичні процедури, як рентген, бронхоскопія, бронхографія, спірометрія. Кожна має свої особливості проведення та дає важливу інформацію для визначення бронхоектатичної хвороби легенів. Детальніше про ці процедури:

1. Рентген легенів. Процедура триває всього кілька хвилин. Рентгенівські промені дозволяють визначити деформацію малюнка легенів, ділянки пневмосклерозу, розпізнати кісти. Також відбувається визначення обсягу функціональної тканини органу, зміна якої характерно для важкої стадії бронхоектатичної хвороби.
2. Спірометрія. Дослідження дихання за допомогою спеціального апарату дає можливість визначити патологічні процеси в легенях. Процедура триває 15-20 хвилин, під час яких пацієнт дихає через мундштук. Записується спірограма, в якій містяться дані про ємності легень, обсязі вдиху і видиху, і інші. Обстеження виявляє обструкції, також на підставі отриманих результатів можна зробити висновок про наявність дихальної недостатності. Все це може свідчити про бронхоектатичної хвороби легенів.
3. Бронхоскопія. Процедура представляє собою дослідження легенів за допомогою спеціального інструменту, оснащеного камерою, який обстежує трахею і бронхи. Під час введення фібробронхоскоп пацієнт може відчувати нудоту і біль, тому часто застосовується місцева анестезія, а за кілька днів до цього - заспокійливі препарати. Процедура з відео триває не більше 10 хвилин. При бронхоектатичній хворобі пульмонолог виявляє запалену слизову, але не бронхоектази, проте дані бронхоскопії дозволяють зробити попередній висновок про діагноз.
4. Бронхографія. Це дослідження легких вважається найбільш ефективним методом діагностики бронхоектатичної хвороби. Процедура проводиться з контрастною речовиною, яке пацієнт вдихає перед створенням знімка. На ньому будуть чітко видні ділянки розширених бронхів, їх розмір і форма.

Не дивлячись на те, що ці дослідження дають розуміння про наявність бронхоектатичної хвороби, для остаточної постановки діагнозу, а також призначення адекватної терапії, необхідні і інші діагностичні заходи. Обов`язково проводиться загальний аналіз крові, який показує підвищення рівня лейкоцитів при запальному процесі. Нерідко пацієнти з бронхоектатичної хворобою страждають на анемію. Визначити патологічні зміни в організмі ще до перших ознак захворювання легенів допомагає біохімічний кров`яної аналіз.

При бронхоектатичній хворобі обов`язково проводиться аналіз мокротиння. Дослідження призначається в період загострення. В аналізі мокротиння виявляються збудники, що провокують гостру фазу хвороби легенів. Визначення цих мікроорганізмів необхідно для підбору антибіотиків, які будуть найбільш ефективні для позбавлення від них. Також при бронхоектатичної хвороби призначається ЕКГ, яка обстежує серце. Раз на півроку пацієнтам з бронхоектазами слід відвідувати процедуру перевірки серцевої функції.

При постановці діагнозу бронхоектатична хвороба хворим необхідно регулярно проводити обстеження, які будуть давати інформацію про перебіг захворювання. Це дозволить не допустити появи ускладнень і постійно адаптувати лікування до поточного стану.

Лікування бронхоектатичної хвороби

Схема лікування визначається індивідуально в залежності від рівня патологічних змін у легенях, проте існують загальні клінічні рекомендації щодо позбавлення від бронхоектатичної патології. У виборі терапії грає роль ступінь змін бронхів і поширеність деформацій, самопочуття хворого, наявність або відсутність ускладнень. Консервативне лікування проводиться у пацієнтів з легким або середнім стадією бронхоектатичної хвороби. Головне його завдання - профілактика частих загострень або швидке зняття гострого стану. Консервативна терапія застосовується і в разі підготовки пацієнта до оперативних втручань. Основні її напрямки:

• Санація бронхіального дерева. Очищення дихальних шляхів від мокроти і знешкодження ворожої мікрофлори дозволяє швидко зняти фазу загострення.
• Медикаментозна терапія. Прийом препаратів і мікропрепаратів у вигляді інгаляцій, таблеток, уколів призначений для полегшення стану, відходження мокроти, санації дихальних шляхів.
• Дихальна гімнастика. Дозволяє кращому відходженню мокротиння і поверненню нормальної дихальної функції.
• Вібраційний масаж грудної клітки. Розріджує і виводить гній.

До інструментальних методів консервативного лікування, які нерідко застосовуються при бронхоектатичної хвороби, належить запровадження препаратів безпосередньо в уражені ділянки бронхів за допомогою бронхоскопа, а також фізіотерапія. До фізіпроцедурам для поліпшення стану легень відносяться легкі мікрохвильові опромінення, вплив магнітним полем високої частоти, електрофорез з хлоридом кальцію.

На стадії загострення деяким хворим показане лікування в госпіталі. У важкому стані пацієнтам необхідно сестринська втручання при хворобі. Медсестра допомагає хворому протягом усього стаціонарного курсу лікування. Сестринський процес включає в себе наступні операції по догляду: допомога хворому при відхаркуванні мокротиння в спеціальний посуд, навчання користуватися нею самостійно і пояснення цілей терапії, перевірка стану, виконання вологих обтирань шкіри, видача ліків та інші.

реабілітація

Високу ефективність лікування бронхоектатичної хвороби показали реабілітаційні заходи ЛФК (лікувальної фізкультури). Вправи проводяться з інструктором в положеннях сидячи, лежачи, стоячи.

цілі реабілітації:

• зміцнення організму;
• стимуляція виведення гнійного мокротиння;
• тренування м`язів, що відповідають за дихання;
• поліпшення газообміну в легенях;
• зміцнення міокарда;
• поліпшення легеневої вентиляції;

Протипоказана реабілітація хворих, що страждають кровотечами легких, погіршеним загальним станом, сильним розповсюдженням гною в організмі. Якщо консервативне лікування не дає належного ефекту, застосовується хірургічне втручання, проте операцію проводять далеко не всім. Радикальна терапія показана, якщо розширено не більш двох бронхів в однієї частки легені, має значення форма і розмірний показник. У багатьох випадках ризик вважається невиправданим. Хірургічне лікування протипоказано при множинних бронхоектазів з двох сторін, в фазі загострення, при легеневому серці, амілоїдозі, глибокому розташуванні деформацій, молодому віці.

Лікарські засоби

Медикаментозні препарати є обов`язковою частиною лікування бронхоектатичної хвороби легенів. Їх застосування дозволяє очистити бронхи від мокротиння, знищити шкідливі збудники, поліпшити роботу дихальної системи, усунути запальний процес, знизити температуру тіла і очистити організм від токсинів. При бронхоектатичній хворобі застосовуються наступні групи препаратів:

1. антибіотики - Ципрофлоксацин, Азитроміцин, Левофлоксацин. Є частиною антибактеріальної терапії, знищують патогенну мікрофлору, пригнічують ріст збудників.
2. протизапальні препарати - Аспірин, Ібупрофен, Парацетамол. Знімають запалення, знижують температуру тіла.
3. Муколітичні препарати - Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеїн. Розріджують мокротиння, полегшують її виведення.
4. Селективні 2-адреноміметики - Беродуал, Сальбутамол, Тербуталін. Розширюють дихальні шляхи, знімають спазм, сприяють откашливанию.

Перед тим, як лікувати бронхоектатична хвороба антибіотиками, потрібно визначити збудник і його чутливість до вибраного препарату. Деякі вищеназвані медикаментозні засоби протипоказані при ускладненому захворюванні легенів та інших патологіях, тому самолікування ними строго заборонено.

Лікування народними засобами

Народні засоби можуть застосовуватися в період загострень і в фазу ремісії бронхоектатичної хвороби, нерідко призначаються паралельно з консервативним лікуванням. Перед застосуванням таких методів лікування варто проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути ускладнень. Народні рецепти при бронхоектатичної захворюванні:

1. Льон з медом. Насіння льону (100 грам) в сухому вигляді перетіраются, змішуються з половиною літра меду. У суміш додається кілька зубців часнику. При бронхоектатичній патології засіб застосовується кожен раз перед їжею, за сорок хвилин. Мокрота легше виходить, імунітет підвищується.
2. Часниковий відвар. Нарізані дрібними шматочками зубці часнику з цілої головки змішуються з чвертю літра молока. Суміш кип`ятиться протягом декількох хвилин. Відфільтрований відвар при бронхоектатичних деформаціях п`ють перед їжею по столовій ложці. Суміш розріджує мокротиння і полегшує дихання.
3. Морквяно-молочна суміш. За чверті літра кип`яченого молока і морквяного соку змішується з 50 грамами меду. Суміш настоюється до 6 годин, періодично її треба заважати. Приймається підігрітою до 50 градусів 5 раз в день. Настій полегшує прояви бронхоектатичної захворювання, знімає кашель.
4. Алое. Настій з цієї рослини готується з вином: в 500 мл алкоголю додають ошпарені розім`яті листя. Настоюється суміш 4 дні. Для полегшення симптомів бронхоектатичної патології потрібно приймати настій протягом тижня до 3 разів на добу.

прогноз

З огляду на, що бронхоектатична деформації не виліковуються повністю без оперативного втручання, пацієнтів цікавить: скільки живуть хворі? Прогноз залежить від способу життя людини, його уважності до перебігу хвороби. При постійному спостереженні за розвитком бронхоектатична захворювання легенів, людина може прожити довго, якщо буде виконувати профілактичні заходи і вчасно звертатися до консервативної терапії на ранніх стадіях патології.

Бронхоектатична патологія - це захворювання, що приводить до інвалідності, легеневої недостатності, пневмотораксу та інших ускладнень, тому прогноз при ігноруванні симптомів і відсутності належної терапії для багатьох хворих стає несприятливим. При хірургічному втручанні можливо повне лікування від хвороби.

профілактика

Профілактика бронхоектатичної хвороби полягає в більшій мірі в недопущенні загострень. В якості профілактичних заходів рекомендується періодичний відпочинок в санаторіях, де підвищується опірність організму і знижується ризик поширення інфекцій. Інші заходи щодо профілактики бронхоектатичної хвороби легенів:

• своєчасне лікування простудних захворювань, інфекцій порожнини рота;
• регулярне відвідування лікаря і проходження обстежень;
• відмова від шкідливих звичок;
• вакцинація;
• уникнення переохолодження.

Велику ефективність при профілактиці бронхоектатичної патології показав правильний режим харчування. Лікарі рекомендують хворим дотримуватися висококалорійну дієту, яка містить всі необхідні організму речовини. Обов`язково вживання достатньої кількості рідини, відмова від жирного, солоного, смаженого. Бажано повністю припинити прийом алкоголю. Багата вітамінами і мінералами їжа при бронхоектатичної хвороби підвищить імунітет і знизить інтоксикацію, полегшивши патологію легенів.