Що таке гемоперитонеум

Гемоперитонеум - це скупчення крові в черевній порожнині, яке з`являється внаслідок внутрішньої кровотечі. Смертельно небезпечне для людини стан викликають значні пошкодження внутрішніх органів (найчастіше селезінки, печінки, підшлункової залози) або судин. Симптоми відрізняються в залежності від ступеня тяжкості прояви внутрішньочеревної кровотечі, тому при їх виявленні пацієнту важливо негайно звернутися за допомогою фахівців.

опис хвороби

Гемоперитонеум (haemoperitoneum, код за МКБ 10 - K66.1) часто зустрічається в таких напрямках медицини, як гінекологія, травматологія, гастроентерологія, медицина катастроф, торакоабдомінальної хірургії. Інші назви - інтраабдомінальні кровотеча, лапарогеморрагія. Цей стан є вилиття вільної рідини (крові) між зовнішніми листками черевних внутрішніх органів і стінками самої очеревини, а також її скупчення там.

Кровотеча у черевну порожнину викликає симптоми, які говорять про геморагічному шоці (блідість, підвищене серцебиття, непритомність, біль в животі і ін.). При підозрі на лапарогеморрагію, необхідна термінова госпіталізація і робота лікарів над наданням екстреної допомоги. Якщо лікування гемоперитонеума не проводиться вчасно, можливий летальний результат від гострої крововтрати або ж травматичного шоку.

причини

Спровокувати гемоперитонеум здатний широке коло пошкоджень і процесів в області черевної порожнини. Причини кровотечі медики умовно ділять на дві групи - травматичного і нетравматичний походження. У першому випадку гемоперитонеума найчастіше страждають судини сальника, зв`язок і складок очеревини, а також органи черевної порожнини, такі як селезінка, підшлункова залоза, печінка.

До групи травматичного походження кровотечі черевної порожнини відносяться:

1. ушкодження грудної клітини (перелом ребер) - шматки кістки можуть завдати внутрішні травми органів черевної порожнини;
2. проникаючі поранення живота холодною або вогнепальною зброєю;
3. закриті ушкодження від ударів, падінь, сдавлений, при ДТП або внаслідок інших катастроф.

Гемоперитонеум нетравматичного характеру виникає в наступних випадках:

• в гінекології - апоплексія яєчника, позаматкова вагітність (пошкодження цілісності фаллопієвій труби);
• жовтяниця механічного типу, підвищена кровоточивість, болотна лихоманка (малярія) і інші хвороби, що впливають на згортання крові, знижуючи її;
• судинна пухлина печінки доброякісного характеру, що вражає одну або обидві частки органу;
• розрив аневризми аорти;
• тривале лікування з використанням антикоагулянтів і фібринолітиків, негативно впливають на згортання крові;
• неправильне проведення інвазивної хірургічної діагностики;
• післяопераційні ускладнення (кровотеча через помилки хірургів, зісковзування лігатур і ін.).

Симптоми і ознаки прояву

Гемоперитонеум буває різного ступеня тяжкості, однак при появі будь-яких, навіть найслабших симптомів внутрішньочеревної кровотечі, необхідно негайно звернутися за невідкладною допомогою. Клінічні ознаки прояву вилиття крові в черевну порожнину:

• переднепритомний стан;
• атрофія м`язів;
• блідість шкірних покривів і зовнішніх слизових;
• тахікардія (сильне підвищення пульсу слабкого наповнення);
• запаморочення;
• поява холодного поту;
• зниження тиску;
• спрага;
• в рідкісних випадках - рухове збудження;
• локальний біль в животі;
• біль в черевній порожнині, що віддає в лопатку, надпліччя;
• синюшність пупка з просвечивающейся кров`ю;
• збільшення обсягу живота;
• бажання хворого зайняти сидяче положення, при якому больовий синдром від гемоперитонеума зменшується.

діагностика

Своєчасна діагностика внутрішньочеревної кровотечі дозволяє уникнути важких наслідків гемоперитонеума. Спочатку проводиться поверхневе дослідження, яке включає пальпацію (промацування), перкусію (постукування) і аускультацію (прослуховування):

1. При пальпації гемоперитонеума фахівець визначає черевну порожнину як м`яку і помірно хворобливу з розтягнутою черевної стінкою, м`язи проявляють ригідність. Живіт бере участь в диханні участі не повністю, біль при різкому відривання пальців від очеревини посилюється. Біль в області травми, що викликала кровотечу в черевній порожнині, дуже сильна і різка.
2. Перкусія показує притуплений перкуторний звук, який свідчить про наявність пошкоджень.
3. Під час аускультації при гемоперитонеуме шуми кишечника сильно приглушені або взагалі відсутні.

Діагностичні процедури також включають ректальне дослідження і виявлення нависла передньої стінки прямої кишки. Гінекологічна діагностика показує наявність нависання заднього склепіння піхви (при позаматкової вагітності проводиться його пункція), видно сплощення всіх склепінь і присутній загальна хворобливість. При підозрі на гемоперитонеум проводиться аналіз, який під час кровотечі черевної порожнини показує зниження рівня гематокриту (кисневого обміну між легеневими органами і тканинами організму), зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну. Додатково проводиться УЗД, що показує гематоми, анехогеннимі рідина.

Рентгенографія є частиною диференціальної діагностики при Гематомний утвореннях на передніх стінках черевної порожнини і за очеревиною, наскрізному пошкодженні шлунка. Остаточно підтверджує діагноз дослідження черевної порожнини з камерою або пункціональний аналіз.

Невідкладна допомога

Якщо у потерпілого присутні всі симптоми гемоперитонеума або деякі з них, необхідно негайно викликати швидку. При цьому існують стандарти надання першої допомоги. Протипоказано давати людині будь-які знеболюючі препарати. Хворому необхідно прийняти лежаче положення, допустимо додаток чогось холодного для зменшення кровотечі в черевній порожнині. Також слід звільнити шию і груди людини, відкрити вікна для надходження свіжого повітря. До приїзду лікарів потерпілому важливо не рухатися, нічого не говорити, не пити і не їсти.

лікування

Тактика лікування змінюється в залежності від тяжкості розвитку гемоперитонеума. При масивної крововтрати з різким зниження об`єму циркулюючої крові проводиться переливання розчинів, кровозамінників, введення аналептиків, проходять реанімаційні заходи. Якщо відійшли кров`яної рідини в черевну порожнину відбулося недавно, в хірургічній практиці іноді проводиться її збір і зворотне вливання.

Джерело кровотечі і його зупинка проводиться за допомогою лапаротомії. Залежно від характеру ушкоджень, можуть проходити такі операції, як резекція печінки, спленектомія, лігування судин, тубектомія, видалення придатків (в гінекології). Відновлювальний період включає антибактеріальну і гемостатичну терапію, постійний аналіз кров`яних показників, стеження за артеріальним тиском. Також пацієнти потребують динамічних дослідженнях за допомогою УЗД і комп`ютерної томографії.

профілактика

Профілактика гемоперитонеума полягає в проведенні регулярних планових обстеженнях. Вкрай важливо проходити періодичну діагностику щоб уникнути несподіваного кровотечі черевної порожнини людям, що мають схильні до нього захворювання органів і судин.

ускладнення гемоперитонеума

Поява ускладнень після гемоперитонеума залежить від величини і обсягу кровотечі, його причин, своєчасного надання лікарської допомоги - або навпаки. Після припинення вилиття крові в черевній порожнині може розвинутися інфекція, яка веде до запалення оболонок внутрішніх органів. Також при сильному пошкодженні після гемоперитонеума можливе зниження їх функціональності. При сильній крововтраті існує ризик летального результату.