Клонорхоз (китайський сисун)

Клонорхоз (Clonorchosis sinensis) - це гельмінтоз групи трематодозов сімейства Opisthorchidae. Збудника називають китайською двуусткой, що відноситься до печінковий сисун. Захворювання має хронічний перебіг, на тлі якого уражається билиарная система і підшлункова залоза. Симптоми і лікування клонорохоза мають багато спільного з описторхозом, але відрізняються лише географічним розташуванням глистів. Китайський сисун широко поширений на Далекому Сході, в басейні Амура, східних районах Росії, Кореї, В`єтнаму і на північному сході Китаю.

Етіологія

Збудником клонорхоза є трематода, яка відноситься до виду плоских хробаків. Гельмінти листоподібною форми варіюються в розмірі від 0,1 міліметра до 15 см завдовжки. Тіло у них плоске, на передньому кінці двуустки розташована ротова присоска. Яйця паразитів світло-золотистого кольору, на одному з полюсів є кришечка. Всі типи сосальщиков ведуть в тілі людини або тварини паразитичний спосіб життя. Проміжними господарями є прісноводні молюски, раки, коропові риби. В організмі людини збудник клонорхоза може жити до 40 років.

Епідеміологія

Джерелом зараження Клонорхоз є інфіковані люди, собаки, кішки і інші ссавці. Кошти, виділені фекаліями яйця паразитів попадають в воду, де заковтується молюсками. Через 10-14 днів всередині формуються церкарии (личинки), які проникають в м`язи або підшкірну клітковину раків і риб. Там вони перетворюються в метацеркарии. Люди заражаються Клонорхоз після вживання в їжу сирої або термічно погано обробленої риби (раків).

Після потрапляння в організм, метацеркарии пробуривают стінку тонкого кишечника і по кровотоку направляються в підшлункову залозу і печінку по жовчовивідних шляхах. Тут гельмінти досягають статевозрілих стадії. Харчується китайський сисун кров`ю, відкладаючи яйця кожні 1-30 секунд. З калом яйця виходять, потім потрапляють в прісноводні водойми, де їх заковтують молюски. Життєвий цикл паразитів, що викликають клонорхозу, починається спочатку.

симптоми клонорхоза

Симптоми клонорхоза мінливі і залежать від ступеня глистової інвазії. Підступність хвороби полягає в тому, що на першому етапі зараження симптоматика майже повністю відсутня. Хвороба починає проявлятися тільки через 2 тижні після заселення глистів. Іноді інкубаційний період триває місяць. На кожній стадії гельмінтозу свої симптоми:

1. Легка форма.На цьому етапі зараження у більшості пацієнтів з`являється кілька клінічних ознак клонорхоза. Це загальне нездужання, пронос і дискомфорт в черевній порожнині. У 30% заражених спостерігається гостро виражена еозинофілія, яка може супроводжуватися хвилеподібною жовтяницею.
2. помірна форма. Коли в організмі менше 1000 паразитів, пацієнти скаржаться на відсутність апетиту, озноб, лихоманку, діарею, болі в животі, втрату ваги.
3. важка форма. Протікає переважно у хворих з 20000 двуусток. Реакція організму на інтоксикацію - гострий біль у правій верхній частині живота. На пізній стадії хвороби виникає портальна гіпертензія, нудота, підвищення температури тіла, діарея, блювота, жовтяниця, набряклість, збільшення печінки і селезінки, алергічні прояви (висипання на шкірі).
4. ускладнення. При хронічному перебігу клонорхоза спостерігається ураження печінки і підшлункової залози. Розвиваються такі захворювання, як холецистит, панкреатит, жовчнокам`яна хвороба, гнійний холангіт, холангіокарцинома.

Можливі ускладнення хвороби

Якщо не лікувати клонорхозу, то уражаються протоки підшлункової залози, які виводять жовч. Потім зі збоями починає працювати печінку, після вся билиарная система приходить в плачевний стан. При запущеному клонорхозі в людському організмі починаються незворотні наслідки. Захворювання стає причиною таких ускладнень, як:

• гепатит;
• рак шлунку;
• онкологія підшлункової залози;
• хронічний гастродуоденіт;
• виразкова хвороба 12 палої кишки або шлунка.

прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз, як правило, сприятливий. При тривалій інвазії можуть знадобитися кілька курсів хіміотерапії. Лікування клонорхоза на ранній стадії призводить до повного виліковування хворого.

Який лікар лікує клонорхозу?

При підозрі на клонорхозу у вас або у вашої дитини краще звернутися до інфекціоніста. Терапевт теж може прописати адекватне лікування, але іноді лікар загального профілю може навіть не запідозрити наявність глистової інвазії. Специфіка інфекціоніста набагато ширше - він відповідає за патології, викликані інфекцією, їх попередження, діагностику та лікування.

діагностика

Провідну роль при постановці діагнозу клонорхозу провідну роль відіграють методи лабораторних досліджень. Важливі дані опитування хворого і клінічних аналізів. У періоди загострення хронічного клонорохоза у пацієнта спостерігається підвищення білірубіну і порушення складу білка в крові. Специфічна діагностика проводиться наступними способами:

1. Серологічні дослідження. Дослідження біологічних матеріалів (жовчі, слини, змивів слизових) дозволяє встановити наявність паразитів в організмі людини. При розшифровці результатів серологічної діагностики виявляються антитіла до антигенів в РСК і РНГА.
2. Загальний аналіз крові. Показує підвищення рівня еозинофілів, збільшення кількості лейкоцитів, вміст еритроцитів і підвищення швидкості їх осідання (ШОЕ).
3. Біохімічний аналіз крові. Дослідження показує, наскільки підвищився білірубін, порушився білковий склад крові, збільшився рівень АсАТ і АлАТ. Біохімічний аналіз на клонорхозу здійснюється при використанні венозної крові.
4. УЗД органів черевної порожнини. Показує стан печінки, збільшеної в обсязі, наскільки змінені стінки жовчного міхура, скільки в ньому конгломератів і чи є ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів.
5. Фиброгастродуоденоскопия. ФГДС - це ендоскопічне дослідження органів шлунково-кишкового тракту, метою якого є визначення їх патології. При клонорхозі приділяється особлива увага стану і анатомічною будовою 12 палої кишки. Метод дозволяє визначити наявність глистів або їх яєць в дуоденальному вмісті.
6. Аналіз калу. З його допомогою виявляється наявність в організмі людини яєць китайської двуустки. Здавати аналіз слід 3-5 разів з інтервалом в тиждень, що обумовлено особливостями функціонування шлунково-кишкового тракту і життєвим циклом гельмінтів.
7. Копроовоскопія фекальних мас. Проводиться методами Калантарян і Горячева. Досліджуються фекалії на яйця збудників клонорхоза.

лікування клонархоза

При постановці діагнозу клонорхозу, лікування повинно бути комплексним. Лікар призначає терапію в індивідуальному порядку, виходячи з супутніх патологій. Лікування клонорхоза може проводитися, як в стаціонарному режимі, так і амбулаторно. Госпіталізація здійснюється виключно за клінічними показниками. У гострій фазі клонорхозу лікують після купірування інтоксикації, усунення лихоманки і алергії. У цьому випадку призначається дієта №5 і щадний режим протягом півроку.

Лікувати клонорхозу у дітей слід за такою ж схемою, як і дорослих. Для боротьби зі збудниками широко застосовують лікарський препарат Хлоксил, який слід пити в дозуванні 0,3 г / кг ваги. Ефективний препарат проти гельмінтів Празиквантел, добова доза якого складає 75 г / кг ваги. Обидва засоби поділяються на три прийоми після їжі, а курс лікування антигельмінтними препаратами становить 1 добу. Паралельно для поліпшення стану пацієнта проводиться симптоматична терапія, при якій призначають:

• Антигельмінтні засоби (Декарис, Більтіцід, Мебендазол, Альбендазол, Делагил).
• Нестероїдні протизапальні ліки, дія яких спрямована на купірування болю (Ібупрофен, Німесулід).
• гепатопротектори для відновлення функцій печінки (Урсохол, Ессенціале).
• Спазмолітики для зняття м`язових спазм (Папаверин, Но-шпа).
• Антигістамінні препарати для зняття алергічних проявів (Супрастин, Лоратадин).
• Жовчогінні ліки для нормалізації роботи органів шлунково-кишкового тракту (Ксиліт, Сорбіт).
• Блокатори протонної помпи при виразці дванадцятипалої кишки (Пантопразол, Рабепразол).
• Антибіотики при розвитку запальних процесів (диритромицин, Ерідерм).
• Сорбенти для зв`язування і виведення токсинів з організму (Атоксіл, Ентеросгель).

профілактика

Чи можна повторно заразитися Клонорхоз після лікування? Імунітет після перенесеної глистової інвазії нестійкий, тому відразу після перенесеного захворювання у людини є можливість інфікування. Щоб цього не сталося, потрібно дотримуватися певних правил:

• відмовтеся від вживання термічно необробленого риби;
• НЕ соліть, що не коптити, що не маринують прісноводну рибу в домашніх умовах, оскільки збудники клонорхоза виживають при неправильній обробці;
• правильна заморозка риби (- 40 градусів) вбиває китайську двуустки;
• прогрівайте всередині шматків рибу до +63 градусів, щоб знищити гельмінтів.

Велике значення в профілактиці клонорхоза має охорона прісних водойм від фекальних забруднень. Обов`язково повинна проводитися санітарно-просвітня робота з населенням, мета якої - переконати людей не вживати напівсиру рибу. Збудники клонорхоза при варінні риби гинуть через 20 хвилин. Знезараження заморожуванням в природних умовах користі не принесе, оскільки метацеркарии в цьому випадку будуть жити до 4 тижнів.