Прободная (перфоративная) виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба шлунка виникає при деструктивних змінах в слизовій оболонці органу, коли знижується його захисна функція. Це призводить до збільшення патологічного вогнища і без терапії повністю руйнує шлункову стінку. Коли під дією фізичного, бактеріального або хімічного подразника виникає просвіт в стінці шлунка - розвивається проривна виразка, яка може привести до летального результату.

Причини виникнення проривної виразки і фактори ризику

Прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання, що виникає при ускладненні хронічного захворювання цих органів. Провокуючим фактором можуть стати такі моменти:

1. Наповнення підвищеним обсягом їжі шлунка.
2. Загострення хронічної виразки.
3. Різка фізичне навантаження.
4. Прийом алкоголю, жирна або гостра їжа.
5. Посилена кислотність шлунка.

Всі ці причини проривної виразки шлунка дійсні при наявності виразкової хвороби, збудником якої є бактерія Helicobacterpylori. Хоча цим мікроорганізмом заражено 50% населення Землі, хворіють не всі. Активізує патогенний вплив бактерії будь-яке порушення захисних функцій нашого організму. До факторів ризику виникнення виразкової хвороби відносять:

• порушення якості сну;
• тривалий стрес;
• зниження імунітету;
• безконтрольний прийом НПЗП;
• куріння;
• споживання алкоголю;
• порушення якості харчування;
• наявність гастриту або інших патологій шлунково-кишкового тракту;
• спадковість.

Симптоми і ознаки захворювання

Лікування проривної виразки шлунка (код по МБК 10) залежить від стадії запального процесу. Провокується хвороба від попадання в черевну область вмісту шлунка. Далі починається перший період розвитку проривної виразки - хімічний перитоніт. Триває він від 3 до 6 годин, супроводжуючись гострим болем у правому підребер`ї або припупкову сегменті, пізніше охоплюючи всю область живота. У хворого підвищується потовиділення, шкіра блідне, артеріальний тиск знижується, дихання стає прискореним, іноді з`являється блювота, шлунково-кишкова кровотеча.

При відсутності лікування через 6 годин проявляється бактеріальний перитоніт, коли різкі болі зникають. На цій фазі підвищується температура, частішає пульс, наростає інтоксикація організму. Хворий починає відчувати полегшення, стає некритичним до свого стану. Якщо в цей період допомога не буде надана, то пацієнт переходить до найважчої стадії проривної виразки.

Період гострої інтоксикації починається після закінчення 12 годин з початку хвороби і характеризується постійною блювотою, яка швидко призводить організм до зневоднення. Характерні симптоми проривної виразки 3 етапи: шкірні покриви стають сухими, підвищена температура тіла знижується до 36 градусів, артеріальний тиск знижується нижче норми, процес сечовиділення припиняється, уповільнюється реакція пацієнта на зовнішні подразники. Хворому, який досяг цієї фази життя врятувати вже неможливо.

Класифікація проривної виразки

Проривна виразка дванадцятипалої кишки і шлунку класифікується за клінічним перебігом хвороби, по локалізації вогнища (шлунок або 12 палої кишки) і по патолого-анатомічним ознаками. Протікає захворювання в двох формах: типовою, коли вміст шлунка потрапляє в черевну область і атипової, коли вміст потрапляє в сальникову сумку або випливає в заочеревинному клітковину.

Патолого-анатомічні ознаки проривної виразки:

• Прорив гострої виразки.
• Ускладнення хронічної хвороби шлунка.
• Перфорація при зараженні паразитами.
• Прорив при ураженні шлунка пухлинних освітою.
• Порушений кровообіг.

діагностика

Починається діагностика з ретельного опитування скарг пацієнта, вивчення історії хвороби, фізичних і лабораторних досліджень, використання рентгенівського і ендоскопічного методу. Для проривної (перфоративного) виразки характерний больовий напад, тому перше, до чого вдається лікар - це огляд із застосуванням пальпації на лівому боці і рентген. За допомогою основного рентгенологічного методу визначається наявність наскрізного дефекту, повітря в черевній порожнині під діафрагмою і завоздушенность кишечника, характерне для проривної виразки.

Додаткові методи дослідження для уточнення діагнозу:

1. Ендоскопія. Проводиться, якщо є підозра проривної виразки, а рентгенологічне дослідження дало негативний результат.
2. Електрокардіограма. Робиться для оцінки серцевої діяльності, наявності рубців на серці, визначення порушення ритму. За допомогою ЕКГ виключається інфаркт міокарда.
3. УЗД. Підтверджується наявність газів в кишечнику, виявляється вогнище ураження стінок шлунка і розмір окружності проривної отвори.
4. Аналіз крові (загальний). Показує наявність підвищеного вмісту лейкоцитів.
5. Лапароскопія. Допомагає кількісному і якісному аналізу накопичення випоту в порожнині живота.

Лікування проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Лікуються проривні виразки тільки оперативним втручанням. Передопераційна підготовка до резекції шлунка полягає у відновленні артеріального тиску і виведення шлункового вмісту. Фахівцями враховується початок нападу за часом, розмір і локалізація виразки, вік пацієнта, наявність інших патологій, а потім визначається техніка операції.

Оперативне втручання при пробиття виразкову хворобу буває двох видів: ушивання, при якому в ході операції орган зберігається і резекція - радикальне висічення виразки, яке веде до втрати великої частини шлунка, а після пацієнт отримує інвалідність. Ушивання показано при поширеному перитоніті, а техніка полягає в висічення краю виразки і подальшому зшиванні частини шлунка. Резекція робиться при наявності великих хронічних виразок, підозрі на онкологію, гнійномуперитоніті.

Невідкладна допомога при раптового гострого болю

При будь-якій підозрі на напад проривної виразки хворому повинна бути надана перша допомога, яка полягає в терміновій його доставці в стаціонар. Точний анамнез хвороби зможе скласти тільки кваліфікований лікар, і чим раніше це станеться, тим краще. Не треба думати, що невідкладна допомога при пробиття виразкову хворобу шлунка - це прийом наркотичних анальгетиків, оскільки ці препарати тільки загладити симптоми, що дезорієнтує доктора і завадить в правильній організації сестринського процесу.

Дієта після операції проривної виразки

Харчування в період відновлення після видалення проривної виразки грає дуже важливу роль. Дієта спрямована на відновлення перистальтичних і секреторних функцій, тому раціон повинен бути повноцінним і збалансованим. Він повинен складатися з щоденних вуглеводів (420 г), жирів (100 г), білків (100 г). Можна їсти сіль не більше 12 г / день, а води випивати не менше 1,5 літра / день. Калорійність щоденного меню не повинна бути вище 3000 ккал.

Харчування після операції повинно відбуватися дрібно по 5-6 раз / день і дрібними порціями. Перерва між прийомами їжі не слід робити більше 4 годин. Що стосується заборонених продуктів, то не варто включати в раціон здобне випічку, грубомолотой хліб і будь-які свіжоспечені вироби. Доведеться відмовитися від грибних і м`ясних бульйонів, жирного м`яса, смажених страв, копченостей, консервації та кисломолочних продуктів.

Заборонені продукти після операції проривної виразки: яйця круто, кукурудза, боби, пшоно, перловка, капуста, редис, шпинат, огірки, гриби, приправи, гострі закуски, квас, каву, газована вода, алкоголь.

Що можна їсти: зразкове меню на день

Незважаючи на численні заборони, меню після видалення проривної виразки може бути дуже різноманітним. Відразу після оперативного втручання на 1-2 добу дають тільки воду, неміцний чай. Поступово вводять протерті супи, каші, овочеві пюре.

Якщо на 10 добу після операції не нудить, немає болю, відрижки і інших неприємних ознак, то дозволяється застосовувати не протерту їжу. Приблизне меню на день після реабілітації:

• Сніданок - яйце некруто, некислий сир, бутерброд з масло, какао.
• Ланч - гарбуз, запечена з медом.
• Перекус - сухарик, йогурт.
• Обід - овочевий супчик, куряче філе, приготоване на пару.
• Полудень - відварений рис, парова котлетка, молочно-ягідний кисіль.
• Вечеря - запечена риба, морквяне пюре.

Можливі ускладнення захворювання і прогноз

Найголовніше наслідок проривної виразки - це перитоніт. У черевній порожнині накопичується вміст шлунка, яке витекло, що провокує виникнення гною. Якщо вчасно не провести операцію, то людина проживе 2-3 діб. Відсутність хірургічного лікування проривної виразки - 100% смерть у всіх випадках. Післяопераційна летальність складає 5-8% від виникнення ускладнень, віку та наявності супутніх патологій хворого.