Що таке фасціольоз та як його лікувати?

Фасциолез (fasciolosis) - це хвороба, яку викликає черв`як печінковий сисун, паразитує в гепатобіліарної системі людського організму. Відноситься паразит до класу трематодозов сімейства Fasciolidae. Захворювання фасциолез характеризується вираженим холестазом, інтоксикаційним синдромом, алергічними проявами, запальними змінами в жовчних протоках і печінці. Іноді плоский черв`як вражає підшлункову залозу. При тривалих симптомах фасциолез людини призводить до цирозу або абсцесу печінки, якщо його вчасно не діагностувати.

Що викликає фасциолез: причини

Дана форма гельминтоза викликається двуусткой печінкової Fasciola hepatica або двуусткой гігантської Fasciola gigantea. У першого виду трематод розміри тіла досягають довжини 2-3 см і до 12 міліметрів ширини. Другий паразит зустрічається довжиною до 75 мм і шириною до 1,2 см. Поширені ці трематоди в непроточних водоймах В`єтнаму, Гавайських островів, країнах Африки. Будова внутрішніх органів у паразитів гіллясте, в цьому можна переконатися по фото в інтернеті.

М`язиста глотка з ротової присоском і предглоточная порожнину фасціоли утворюють сильний смоктальний апарат, від якого йдуть кишкові канали, які доходять до кінця тіла. Яйця у сосальщиков великі, овальні, мають слабо виражену кришечку. Колір у них жовтувато-бурий. У зовнішнє середовище яйця потрапляють незрілими, а остаточно дозрівають у господарів в жовчних протоках печінки, якими зазвичай виступає велика і дрібна рогата худоба, коні, свині, пацюки (рідко) або людина.

У жовчовивідної системі господаря фасціоли можуть паразитувати довго (життєвий цикл більш 5 років). Яйця сосальщиков знову потрапляють в навколишнє середовище разом з фекаліями. Подальший цикл розвитку паразита відбувається в прісній воді. Коли з яєць виділяються личинки (мирацидии), вони впроваджуються в великій кількості в черевоногих молюска - проміжного господаря, з якого через 1-2 місяці після складних перетворень виходять адолескарии. Личинки кріпляться до поверхневої водної плівці або до стебел рослин. В організм постійного господаря адолескария потрапляє з водою.

симптоми фасциолеза

Безсимптомний інкубаційний період з моменту зараження людини протікає від 1 до 8 тижнів. Потім настає, так званий, гострий фасциолез, який викликає ураження печінки, під час якого пацієнти скаржаться на такі симптоми, як головний біль, зниження апетиту, нездужання і загальну слабкість. Температура при фасциолезе, як правило, висока - до 40 ° С і носить хвилеподібний характер. У хворого з`являється кропивниця, болі в епігастрії, блювота, нудота, кашель. Печінка збільшена в розмірах, особливо ліва частка. Нерідко в гострій стадії фасциолеза спостерігається поява асциту і жовтяниці. Протягом декількох тижнів клінічна картина може змінитися або повністю зникнути.

Через 12-24 тижні фасциолез печінки переходить в хронічну стадію. Симптоматика глистової інвазії пов`язана з ураженнями жовчних шляхів і печінки, яка знову збільшується. При пальпації живота пацієнт відчуває хворобливість. У інвазивної стадії фасциолеза періоди загострення змінюються фазами відносного благополуччя. При тривалому перебігу захворювання у людини з`являється розлад шлунку, збільшення в крові кількості лейкоцитів, порушення харчування, макроцитарная анемія, гепатит, цироз печінки.

Спостерігалися випадки, коли паразити проникали в інші органи, вражаючи їх функції. Якщо двуустки локалізуються в мозку, то у хворого виникають при фасциолезе сильні головні болі, епілептичні напади. При попаданні фасциол в легені з`являється кашель і кровохаркання. Якщо трематоди знаходяться в гортані, то людина відчуває задуху і біль в горлі, а коли збудник проникає в євстахієві труби, то у пацієнта знижується слух, болять вуха.

Патогенез - як заражається людина?

Інфікування дорослих і дітей фасцілезом відбувається під час контакту із зараженою водою. Ще один шлях зараження фасциолезом - прийом в їжу водоростей, що містять яйця паразитів. Міграція личинок в печінку з кишечника відбувається або гематогенно, або шляхом впровадження їх у фіброзну капсулу органу. Статевозрілі особини локалізуються в жовчних протоках, а личинки дозрівають в головному мозку, підшкірних тканинах або підшлунковій залозі господаря.

У міграційній фазі у людини виникають такі клінічні ознаки фасциолеза, як алергія і пошкодження тканин, розташованих по ходу просування паразитів. Гельмінти в печінці викликають мікроабсцеси і деструктивні зміни, після чого в органі починають відбуватися фіброзні зміни. Скупчення яєць і дорослих особин, які живуть в жовчному міхурі або жовчних протоках, викликає їх обструкцію після механічного пошкодження стінок присосками, а це створює умови для вторинної інфекції.

діагностика захворювання

Діагностика фасциолеза важка, особливо на початковій фазі захворювання. Доктор може поставити діагноз на основі клінічних, епідеміологічних чи анамнестичних даних. Для визначення фасциолеза лікар може призначити серологічні тест-системи РИФ, ІФА, РИГА, РСК. На більш пізніх термінах підтвердити діагноз можна за допомогою аналізу калу (копроовоскопія), при якому виявляються яйця паразитів в дуоденальному вмісті. При необхідності аналіз здається повторно.

Порушення функції печінки покаже біохімічний аналіз крові на фасціольоз і антитіла: збільшення печінкових ферментів АлАТ і АСАТ, підвищення рівня білірубіну, лужної фосфатази, еозинофілів. У біохімічних пробах також можна побачити підвищення активності трансаміназ, гипоальбуминемию, гіпопротеїнемію. Ультразвукове дослідження допоможе виявити збільшену в розмірах печінка (гематомегалію) і її деструктивні зміни, але це не основний метод діагностики. Спеціаліст повинен відрізняти фасциолез від холециститу, гнійного холангіту, панкреатиту, вірусних гепатитів, клонорхоза і описторхоза.

лікування фасциолеза

Після установки діагнозу і вивчення історії хвороби призначаються препарати з групи антигельмінтних і щадна дієта, яка в лікуванні має величезне значення. Для боротьби з фасциолезом ефективно використовуються:

1. Хлоксил. Добова доза ліків - 60мг / кг маси тіла пацієнта. Вона ділиться на три частини і приймається через однакові проміжки часу. Тривалість лікування фасциолеза становить від 3 до 5 днів, в залежності від стадії захворювання. Запивати ліки доктора рекомендують молоком.
2. Празиквантел. Призначається при фасциолез е в дозуванні 75 мг / кг ваги на добу. Доза ділиться на 3 прийоми, приймається з інтервалом в 6 годин. Курс терапії триває від 1 доби до 4 днів, залежно від симптомів фасциолеза.
3. Тріклабендазол. Це ефективний протипаразитарний препарат, який приймається при фасциолезе одноразово або дворазово протягом доби в дозі 10 мг / кг ваги дорослого або дитини.
4. Більтрицид. При одноразовому прийомі в лікуванні фасциолеза дозування препарату становить 75 мг / кг ваги пацієнта. Приймати ліки краще в нічний час. Якщо лікар призначає багаторазовий прийом (двічі по 40 мг / кг маси тіла), то перерва повинна становити не менше 4 годин.

На етапі важкої форми фасциолеза, якщо відбувається інфекція жовчних шляхів, призначають 7-10дневний курс лікування такими антибіотиками, як аміноглікозиди, цефалоспорини III покоління або фторхінолони в комбінації з ампіциліном. Схему лікування фасциолеза призначає лікар, залежно від тяжкості патології. Ферментні препарати (Еніензім, Мікразім, Креон, Мезим) призначаються при вираженій дискінезії жовчовивідних шляхів для поліпшення травлення, а жовчогінні засоби (Аллохол, Флакумін, циквалон) - для кращої вироблення / відтоку жовчі і для вивільнення проток від загиблих фасциол і продуктів їх життєдіяльності.

Антигельмінтні препарати проти фасциолеза застосовують тільки після зняття гострих симптомів захворювання. У разі розвитку міокардиту або гепатиту призначається преднізолон (глюкокортикостероїд). Для підтримки роботи печінки застосовують такі гепатопротектори, як Хофітол або Ессенціале. Щоб з організму адсорбувати токсичні речовини, призначаються сорбенти Лактофільтрум, Ентеросгель, полісорб. При своєчасному лікуванні симптомів фасциолеза прогноз сприятливий.