Печінкова недостатність - симптоми і лікування

Відео: Печеночноя недостатність, гепатит С - Лікування та відновлення - By Premilife

Печінкова недостатність - це симптомокомплекс, що характеризується глибоким пригніченням всіх функцій печінки внаслідок пошкодження його паренхіми.

Розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність.

В основі розвитку печінкової недостатності лежать виражені дистрофія і некробіоз гепатоцитів, і розвиток портокавальних анастомозів, через які значна частина крові з ворітної вени надходить в порожні і згодом в артеріальний русло - велике коло кровообігу, минаючи печінку.

Відео: Гепатоз печінки при цукровому діабеті

Етіологія і патогенез

Проникнення токсичних речовин з портального кровотоку в мозок може виникнути при важких формах гострого вірусного гепатит А, отруєннях промисловими - з`єднання миш`яку, фосфору та ін., рослинними, гепатотропними отрутами, деякими ліками - екстракт чоловічої папороті, тетрациклін та ін., переливання чужорідної групи крові. Гостра печінкова недостатність розвивається швидко, протягом декількох годин і днів, хронічна печінкова недостатність може розвинутися на останній стадії цирозу печінки після кровотечі, під впливом інтеркурентних інфекції, в результаті нераціонального лікування діуретиками, евакуації асцитичної рідини і характеризується повільним, поступовим розвитком.

Патогенез печінкової коми зводиться до важкого самоотруєння організму, що супроводжується пригніченням центральної нервової системи, внаслідок майже повного припинення діяльності печінки. До отруєння призводять незнешкоджені продукти кишкового - бактеріального розпаду білка, кінцеві продукти обміну речовин і особливо аміак. У нормі велика частина аміаку захоплюється гепатоцитами і шляхом включення в орнітіновий цикл перетворюється в сечовину, потім виділяється нирками. Токсичною дією володіють також феноли, які в нормі инактивируются в печінці з`єднанням з глюкуроновою і сірчаною кислотами. При печінковій недостатності порушується електролітний обмін, виникають гіпокаліємія, алкалоз.

Відео: Печінкова недостатність

Симптоми печінкової недостатності

Печінкова недостатність залежно від вираженості психомоторних розладів поділяється на 3 стадії:

1) Початкова - компенсована

2) виражена - декомпенсована

3) термінальна - дистрофічна, що закінчується печінковою комою

У першій - ранній стадії клінічні симптоми печінкової недостатності відсутні, однак, відзначається зниження толерантності організму до алкоголю та іншим токсичного впливу, змінені показники лабораторних «навантажувальних» печінкових проб.

У другий стадії печінкової недостатності основними симптомами є прояви печінкової недостатності: наростає загальна слабкість, підвищена стомлюваність при виконанні звичної фізичної роботи, погіршення апетиту, нерідко диспепсичні явища - погана переносимість жирної їжі, метеоризм, бурчання і болі в животі, на рушення стільця, які пояснюються порушенням жовчовиділення і процесів травлення в кишечнику.

Нерідко спостерігається при печінковій недостатності лихоманка може бути обумовлена як основним захворюванням, так і порушенням інактивації печінкою деяких пірогенних речовин білкової при пологи. Частими ознаками печінкової недостатності є жовтяниця і гіпербілірубінемія з накопиченням в крові вільного - непрямого і прямого білірубіну.

Внаслідок порушення синтезу в печінці альбуміну і вираженої гіпоальбумінемії можуть з`являтися гипопротеинемические набряки і асцит.

Порушення синтезу печінкою деяких факторів згортання крові - фібриноген, протромбін, проконвертин і ін, а також зниження вмісту в крові тромбоцитів - внаслідок гиперспленизма, ведуть до виникнення геморагічного діатезу - появі шкірних геморагії, кровотечі з носа, травного тракту і ін. В крові виявляється лейкоцитоз, гиперазотемия, високий рівень жовчних кислот, диспротеїнемія. Спостерігається билирубино-ферментна дисоціація - підвищення тримання білірубіну і зниження рівня амінотрансфераз, який раніше був підвищений.

третя, кінцева стадія печінкової недостатності характеризується симптомами ще глибшого порушення обміну речовин в організмі, дистрофічними змінами, розвивається виснаження. З`являються провісники коми: туга, почуття тривоги, апатія, порушується сон. Надалі наростають розлади свідомості - втратою орієнтації, виникають порушення мови, галюцинації, сонливість, тремор пальців рук. Період прекоми може тривати .від декількох годин до декількох днів і навіть тижнів, після чого хворі іноді можуть повністю вийти з того стану, проте чаші настає кома: відсутня свідомість, особа маскообразное з`являються патологічні рефлекси.

Характерні рухове занепокоєння, клонічні судоми, обумовлені гіпокаліємією, м`язові посмикування, тре мор кінцівок. Порушується ритм дихання, розвивається дихання Куссмауля. Настає нетримання сечі і калу. З рота хворого, а також від сечі і поту відчувається солодкуватий печінковий запах - «печінковий сморід», пов`язаний з виділенням метилмеркаптана, що утворюється в результаті порушення обміну метіоніна- нерідко при огляді звертають на себе увагу ознаки геморагічного діатезу - кровотеча з носа, ясен, шкірні крово- виливу. Температура тіла хворого в термінальному періоді - нижче норми. Печінка може залишатися збільшеною або зменшує шум при роботі ється. Жовтяниця посилюється. Лабораторні дослідження покази вают помірну анемію, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, низька Кількість тромбоцитів, фібриногену, подовження тромбінового часу, різке порушення функціональних проб печінки, підви щення рівня білірубіну, зростає вміст залишкового азоту та аміаку в сироватці, що свідчить про вторинному ураженні нирок. Розвивається гіпонатріємія, гіпокаліємія, метаболічний ацидоз.

Відео: Гепатопротектори. Захворювання печінки. лікування

Печінкова недостатність - лікування

При розвитку гострої печінкової недостатності дуже важливо інтенсивними лікувальними заходами підтримати життя хворого протягом критичного періоду. Призначають проносні, очисні клізми. Для знешкодження аміаку в крові внутрішньовенно вводять у великій кількості рідина, глютамінову кислоту, глюкозу, кокарбоксилазу, вітаміни В б, B 12, панангін.

Проводять оксигенотерапію. При психомоторному збудженні застосовують седуксен, хлоралгідрат. У разі розвитку метаболічного ацидозу вводять розчин бікарбонату натрію, а при алкалозі - калій.

Глюкокортікостроідние гормони призначають у великих дозах: преднізолон в стадії прекоми до 120 мг / сут, внутрішньовенно крапельно, в стадії коми 200 мг / сут. Категорично протипоказано призначення сечогінних препаратів. З метою боротьби з печінковою недостатністю проводять перитонеальний гемодіаліз, плазмаферез. При виведенні хворого з коматозного стану в подальшому проводиться інтенсивна терапія основного захворювання.

При хронічній печінкової недостатності проводять лікування основного захворювання і симптоматичну терапію.