Цироз печінки - симптоми і лікування

Цироз печінки - хронічне прогресуюче захворювання з дифузними розростаннями сполучної тканини, глибокої перебудовою архітектоніки структури печінки та її судин, що характеризуються наростаючою функціональною недостатністю і портальною гіпертензією.

Сам термін «цироз печінки» введений Лаеннеком в 1826 р для позначення захворювання, що характеризується зморщеною ущільненої печінкою рудого кольору.

Частота цирозів печінки у всьому світі коливається між: 1 і 11%, складаючи в середньому 2-3%, в тому числі в Європі - близько 1%, в США - 5%. Різна частота цирозу печінки в різних країнах обумовлена особливостями харчування, епідеміологічними факторами. Дуже поширений цироз печінки в країнах з тропічним і субтропічним кліматом в зв`язку з недостатнім білковим харчуванням. Найчастіше цироз хворіють люди після 40 років, при чому чоловіки страждають цим захворюванням в 3-4 рази частіше, ніж жінки.

Етіологія - причини цирозу печінки

Захворювання поліетіологічне, є наслідком величезної кількості чинників, що викликають ураження гепатоцитів і їх некроз.

Провідну роль у розвитку цього захворювань грає вірусне ураження печінки - вірусний гепатит. На другому місці слід хронічна алкогольна інтоксикація, яка призводить до порушення всмоктування з кишечника вітамінів і білків, тим самим сприяючи розвитку жирової інфільтрації печінки з можливим її виходом в цироз. Негативна роль алкоголю так само пов`язана безпосередньо з токсичним впливом на метаболізм печінкових клітин. Аліментарний фактор - недоїдання, явно, дефіцит білків і вітамінів, є частою причиною цирозу печінки в ряді країн з тропічним і субтропічним кліматом - екзогенний дефіцит.

У нашій країні аліментних дефіцит має ендогенне походження, коли порушується всмоктування білків і вітамінів - при важких хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, після тотальної резекції шлунка або кишечника, при хронічному Панкратов. У країнах з тропічним кліматом цироз часто виникає на тлі паразитарних і гельмінтозних уражень печінки.

Цироз печінки може розвиватися при повторних і тривалих впливах гепатотоксичних речовин - з`єднання миш`яку і фосфору, чотирихлористий вуглець, дихлоретан та ін, при отруєнні харчовими отрутами - неїстівними грибами, насінням геліотропа. До групи токсико-алергічного цирозу відносяться поразки, пов`язані з підвищеною чутливістю тканини печінки до різних ліків, наслідком чого є некроз печінкової клітини і виникнення токсико-алергічного гепатиту.

Біліарний цироз печінки виникає в результаті тривалого стаза - застою, жовчі в зв`язку з внепеченочной - зрощення, пухлина або внутрішньопечінкової - холангіоліт, обтурацией жовчних ходів.

Однією з причин розвитку цирозу печінки може бути жирова інфільтрація, яка трапляється при різних патологічних станах. Вона може виникнути як при надмірному харчуванні з надмірним вмістом жиру в харчовому раціоні, так і при білковому голодуванні і дефіциті ліпотропних факторів. Жирова інфільтрація розвивається при різних гострих і хронічних отруєннях та інфекціях, при аноксії і деяких захворюваннях, пов`язаних з порушенням обмінних процесів.

Обмінні і ендокринні чинники також можуть бути причиною - тиреотоксикоз, цукровий діабет.

Виділяють первинні цирози, а також цирози вторинні, при яких ураження печінки є лише одним з багатьох проявів в загальній клінічній картині хвороби: при туберкульозі, бруцельозі, сифілісі, ендокринно-обмінних захворюваннях, деяких інтоксикаціях, коллагенозах.

Класифікація цирозів печінки

П`ятий панамериканський конгрес гастроентерологів, що відбувся в 1956 р в Гавані, прийняв класифікацію, в основу якої було покладено морфологічна характеристика. Відповідно до цієї класифікації розрізняють три морфологічні форми: портальну, билиарную і постнекротіческіе, а також змішані цирози, підрозділяючи їх на активні - прогредієнтності і неактивні - стаціонарні.

Найбільшого поширення набула класифікація цирозів печінки, прийнята в 1974 р Міжнародною асоціацією гепатологів в Мексиці. В основу її покладено етіологічний принцип, хоча і визнається можливість морфологічних, клінічних і функціональних критеріїв. Мексиканська класифікація враховує морфологію, етіологію, ступінь активності, ступінь компенсації і перебіг захворювання. За етіологією розрізняють цирози: внаслідок вірусного гепатит А, хронічного алкоголізму, тривалого прийому ліків, недостатності харчування, тривалої обструкції великих жовчних ходів - холестатичний, як результат токсичних або токсико-алергічних гепатитів, серцевої недостатності, порушення метаболізму - гемохроматоз.


За морфології в залежності від виду поверхні органу розрізняють:

1) Дрібновузлового-мікронодулярний

2) Крупно-вузлової - макронодулярний

3) Змішаний цироз печінки


За активністю процесу розрізняють: активні - прогресуючі і неактивні.

За ступенем функціональних порушень розрізняють: Компенсовані і некомпенсовані.

За перебігом захворювання виділяють: початкову, стадію сформованого цирозу і кінцеву - дистрофічні.

Біліарний цироз печінки

Біліарний цироз печінки може бути первинним і вторинним.

Первинний біліарний цироз - періхолангіолітіческій, виникає після епідемічного гепатиту або токсико-алергічного дії деяких ліків. В основі його розвитку лежить закупорка дрібних жовчних ходів, що призводить до застою жовчі. Позапечінкові жовчні шляхи прохідні. В даний час встановлена неинфекционная природа первинного цирозу і провідне значення в його патогенезі надають аутоімунним порушень. Ймовірно хвороба розвивається в результаті гиперергической реакції організму на різні гепатологіческіе чинники. На користь цього говорить збільшення в крові хворих імуноглобулінів, високі титри реакції зв`язування комплементу з тканиною печінки, нирок та інших органів.

Вторинний біліарний цироз, виникає в результаті тривалої закупорки жовчних проток каменем, пухлиною і ін, що тягне за собою розширення жовчних ходів, розвиток холангіту і періхолангіта, а при прогресуванні патологічного процесу - розвиток цирозу печінки.

Симптоми біліарного цирозу печінки

Первинний біліарний цироз печінки розвивається поволі, приховано, найчастіше хворіють жінки - в 85% випадків, у віці від 35 до 50 років.

Одним з перших симптомом хвороби є інтенсивний свербіж шкіри, який призводить розвитку невротичних симптомів, расчесов. Жовтяниця є другим раннім і характерним симптомом захворювання. Зазвичай вона стабільна, жевріє повністю навіть при поліпшенні стану хворих. Сеча набуває темний колір, але повного знебарвлення калу при внутрішньопечінкового холестазу зазвичай не спостерігається. Під час жовтяниці хворі почуваються задовільно, мають хороший апетит, як правило, немає підвищення температури і болю в животі. Озноби і лихоманка свідчать про запальний процес в жовчних шляхах.

В анамнезі хворих зазвичай є відомості про захворювання жовчних шляхів в минулому - печінкова колька. При обстеженні відзначається достатнє харчування хворих, шкіра зазвичай не тільки желтушна, але пигментирована - нагадує колір темного засмаги. Пігментація шкіри більш різко виражена на обличчі і відкритих частинах тіла. Слизові оболонки не пігментовані. Жовтяниця при біліарному цирозі печінки, обумовлена внутрішньопечінковий холестазом і порушенням екскреції білірубіну. Часто на століттях очей розвиваються ксантоми. Поява ксантом пов`язують з високим рівнем ліпідів сироватки крові. Ознаки печінкової інтоксикації - судинні зірочки: телеангіектазії, долонна еритема відсутні.

На пізніх стадіях хвороби з`являються симптоми остеомаляції, остеопорозу і периостального новоутворення кісток - частіше у вигляді роздутих кінцевих фаланг пальців на зразок барабанних паличок.

Важка біль в кістках хребта є частим симптомом пізніх стадій первинного біліарного цирозу. Характерною ознакою біліарного цирозу є значне збільшення печінки. Печінка щільної консистенції, безболісна або злегка чутлива при пальпації, з гладкою рівною поверхнею і округлим краєм. У міру розвитку хвороби розміри печінки внаслідок фіброзу зменшуються. Селезінка часто збільшена, щільна на дотик. Довгий час ознаки портальної гіпертензії відсутні. Асцит, розширення вен і анастомози, масивні кровотечі спостерігаються лише в термінальній стадії хвороби.

При лабораторних дослідженнях часто знаходять виражену гіпохромною або нормохромнаяанемія, підвищену ШОЕ, значну Білірубінемія, гіперхолестеринемію, гіперпротеїнемії, виражену диспротеінемія зі збільшенням концентрації бета-і гамма-глобулінів крові, помірну гіперамннотрансфераземію.

Клініка вторинного біліарного цирозу визначається патологічним процесом, що лежить в основі захворювання, і проявляється більш-менш характерним больовим синдромом, ознобами з підвищенням температури тіла, лейкоцитозом і холестатичної жовтяницею, интермиттирующего або хронічного перебігу. Ознаки цирозу, включаючи синдроми печінково-клітинної недостатності і портальної гіпертензії, з`являються лише на пізніх етапах патологічного процесу.

Портальний цироз печінки

Портальний цироз печінки частіше зустрічається у віці від 40 до 60 років. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок.

Портальний цироз розвивається при зловживанні алкоголем, білково-вітамінної недостатності, хронічної інтоксикації, токсико-алергічних впливах, як результат жирової печінки різної етіології. Вірусний гепатит, як етіологічний фактор, в розвитку портального цирозу займає порівняно скромне місце - 7-20%. Слід також згадати, що отруєння геліотропом опущеноплідний в Середній Азії, Ірані, Афганістані може призвести до токсичного гепатиту, а в наслідку і до портальному цирозу.

Симптоми портального цирозу

Симптоматично портальний цироз проявляє себе в слідстві дії двох факторів: пошкодження клітин печінки і портальної гіпертонії.

Довгий час патологічний процес розвивається безсимптомно. Нерідко хворі вперше звертаються до лікаря при на личка вираженій портальної гіпертензії, зокрема, в зв`язку з асцитом або кровотечею. На ранніх етапах хвороби хворі скаржаться на симптоми загальної слабкості, швидкої стомлюваності, дратівливості, безсоння, схуднення, диспепсичні розлади. пронос спостерігається у 1/3 хворих, при цьому він частіше з`являється в зв`язку з прийомом жирної їжі. Також турбують відчуття тяжкості або болю в надчеревній ділянці та у правому підребер`ї. Болі в області печінки частіше тупі, ниючі, вони посилюються після їжі, рясного пиття, фізичної роботи. Ці болі можуть бути пов`язані зі зміною кровообігу в окремих органах черевної порожнини, наявністю супутнього гастроентериту або ж збільшенням печінки з розтягуванням глиссоновой капсули. Захворювання частіше не супроводжується жовтяницею, але субиктеричность склер відзначається нерідко. Часто спостерігається порушення ендокринних функцій у вигляді дисменореї і аменореї у жінок, імпотенції і гінекомастії у чоловіків.

У зв`язку з розвитком колатерального кровообігу і освітою варикозного розширення вен в нижньому відділі стравоходу і в шлунку грізним симптомом захворювання є криваві блювоти. Нерідко спостерігаються гемороїдальні і носові кровотечі.

При огляді шкірних покривів іноді виявляється потемніння їх забарвлення, субиктеричность склер. Жовтяниця відсутня або виражена незначно, лише в пізній стадії хвороби стає стійкою. Нерідко знаходять телеангіектазії у вигляді зірочок, переважно на обличчі, шиї, грудей і плечовому поясі, еритему долонь. Гіпертрофія привушних слинних залоз. Мова буває гладким, блискучим. Нерідко нігті набувають форми годинникового скла.

На передній черевній стінці можна виявити колатералі - розширення підшкірних вен, іноді розташованих навколо пупка, розширюючись і розходячись в різні боки, утворюють своєрідну картину, яка називається головою медузи. Розширення вен є результатом розвитку портокавальних колатералей в зв`язку з ворітної гіпертонією. Асцит збільшує розміри живота. Він нерідко викликає порушення кровообігу в нижньої порожнистої вени, що супроводжується набряком нижніх кінцівок і розширенням гемороїдальних вен.


У патогенезі асциту при цирозі печінки відіграють роль в основному, чотири фактори:

1) Механічні утруднення відтоку крові з ворітної вени в результаті утворення в печінці рубцов-

2) гипопротеинемия зі зменшенням альбумінів і відносним збільшенням глобулінов-

3) Підвищення канальцевої реабсорбції натрію і води-

4) Підвищення активності альдостерону. Розвитку асциту передують явища метеоризму.

Часто спостерігається атрофія скелетної мускулатури.


При пальпації живота, яка при великій асците і метеоризмі утруднена, часто вдається промацати щільну печінку з гострим краєм і збільшену щільну селезінку. З плином часу в результаті зморщування печінка набуває крупно-горбистий вид, збільшення може змінитися поступовим її зменшенням, тому вона не доступна пальпації.

У серцево-судинній системі відзначають схильність до гіпотонії. Серце розширене в тій чи іншій мірі - міогенна дилатація. Тони серця зазвичай глухі, іноді перший тон на верхівці роздвоєний. Нерідко вислуховується дме систолічний шум на верхівці м`язового і анемічного походження.

Гематологічні зміни полягають в недокрів`ї макроцитарною типу - в зв`язку з недостатністю всмоктування вітаміну B 2 і фолієвої кислоти, а також наслідком гиперспленизма, лейкопенії, тромбоцитопенії, підвищення ШОЕ. Особливо важкі гіпохромні анемії спостерігаються після кровотечі.

При дослідженні білірубіну в крові вміст його часто виявляється нормальним, лише в кінцевій стадії хвороби досягає значній мірі.

Порушення видільної функції печінки виявляється затримкою в крові при введенні бенгальського рожевого, міченого йоду, бромсульфалеина, а також уповільненим виділенням цих речовин з жовчю.

Поразка печінкових клітин проявляється білкової і вітамінної недостатністю - особливо вітамінів групи В і фолієвої кислоти. При загостренні цирозу знижується активність холінестерази - сироватки, підвищується активність сироваткових амінотрансфераз.


Протягом портального цирозу виділяють три періоди:

1) Предасцітіческій - з диспепсичними явищами, метеоризмом, носовими кровотечами, загальною слабостью-

2) асцитический;

3) кахектіческая - з часу появи асциту хвороба триває від 6 місяців до 2 років.


Найбільш частими ускладненнями цієї форми цирозу є профузні кровотечі з варикозного розширення вен стравоходу і шлунка, гемороїдальні кровотечі. Іноді на грунті цирозу розвивається первинний рак печінки.

Постнекротический цироз печінки

Постнекротический цироз утворюється в результаті масивних некрозів паренхіми печінки. Найбільш частими причинами цих поразок є: гострий вірусний гепатит, що протікає з підгострій, а іноді гострої картиною дистрофії печінки, так само як інтоксикації гепатотоксичними отрутами - тетрахлоретан, чотирихлористий вуглець, трінітролуол і ін., Які можуть викликати некрози печінки з подальшим розвитком цирозу. В експерименті некрози печінки з виходом в цироз розвивалися внаслідок дієти, бідної білками і ліпотропні речовинами.

Частота постнекротіческого цирозу серед всіх цирозів, за даними різних авторів, 5-60%. Вік хворих коливається в. великих межах від 4-х до 77 років. Однак, середньої вік хворих молодший - 36 років, переважають жінки.

Симптоми постнекротіческого цирозу

Жовтяниця при постнекротіческом цирозі один з важливих симптомів ураження печінки. Спочатку вона непостійна, а в кінцевому періоді хвороби може стати, постійною. Типові схильність до рецидивів. Періоди загострення характеризуються погіршенням самопочуття, наростанням загальної слабкості, анорексії, нудотою, блювотою, болями в правому підребер`ї, лихоманкою, жовтухою. Печінка збільшена, щільна, з нерівною поверхнею, округлим краєм, частіше безболісна при пальпації.

Самостійні болі в правому підребер`ї або епігастральній ділянці частіше тупі, мають ниючий характер. Болі у цих хворих виникають від розладу кровообігу в печінці, розтягування глиссоновой капсули, дискінезії жовчних шляхів, розвитку асциту і т. Д. Селезінка також збільшена, помірно чутлива при пальпації, поверхня гладка. Для хворих з постнекротіческіе цирозом характерно рання поява ознак печінкової недостатності та інтоксикації.

Судинні зірочки, пальці у вигляді барабанних паличок, червоні долоні, «вартові скельця» виражені в більшій мірі, ніж при інших формах цирозу. При активному постнекротіческом цирозі найбільшою мірою виражені аутоімунні порушення.

Лабораторні тести не завжди відображають активність процесу. Найбільш часто при активному процесі настає гіпергаммагло-булінемія- збільшення вмісту трансаміназ в крові, поклади кові реакція на С-реактивний білок. Анемія мало залежала від активності, але збільшена ШОЕ, лейкопенія і тромбоцитопенія частіше спостерігалися при активному цирозі.

Діагностика цирозу печінки

При розгорнутій картині захворювання діагностика цирозу печінки нескладна. Слід відмежувати цироз печінки від дистрофії печінки, від раку, застійного цирозу, ехінококозу печінки. На ранніх стадіях розвитку необхідно диференціювати з хронічним гепатитом, а ряді випадків від алейкемічна форми хронічного лейкозу.

Хронічний гепатит, не дійшов до розвитку цирозу, відрізняється більш заокругленим і не таким твердим краєм печінки, відносно швидким її зменшенням при правильному лікуванні, малою вираженістю або відсутністю характерних ознак недостатності печінки. Цироз печінки, на відміну від гепатиту, характеризується необоротністю морфологічних змін у печінці, в результаті чого клінічна картина поступово прогресує. Приєднується синдром портальної гіпертензії, симптоми печінкової недостатності. Характерні тверда консистенція печінки, загостреність її нижнього краю, стійке і виражене збільшення селезінки, субиктеричность.

При лабораторних дослідженнях визначають різке порушення показників функціональної здатності печінки, підвищення активності лактатдегцдрогенази, зниження активності холінестерази, різко позитивні реакції осадових проб. Дуже часто диференціальну діагностику цирозу печінки і гепатиту проводять на основами даних пункційної біопсії.

Жирова дистрофія печінки і цироз мають спільні ознаки - виснаження, проноси, гіпопротеїнемії. При жировій дистрофії печінка зазвичай збільшена, але меншої щільності і край її не такий гострий, як при цирозі. Збільшення селезінки зазвичай не спостерігається. Діагноз може бути підтверджений пункцией з дослідженням клітинного складу пунктату.

Первинний рак печінки, особливо при наявності спленомегалії - за рахунок пухлинного тромбозу ворітної вени, асциту, гепатомегалії, нерідко важко відрізнити від цирозу. Правильний діагноз можна встановити з урахуванням наступних ознак: короткий період перебігу хвороби - 4-6 міс, асиметричне збільшення печінки, переважно правої частки, щільна її консистенція, пухлинний тромбоз ворітної і нижньої порожнистої вен, метастази легені, лімфатичні вузли, наднирники. У випадках, коли рак печінки виникає на тлі її цирозу, діагноз визначити важче.

При метастатичному раку печінки пальпується щільна крупногорбиста печінку, часто різко болюча через ракового перигепатити, селезінка не збільшена. При детальному дослідженні виявляють первинну пухлину в шлунку, прямій кишці, підшлунковій залозі, матці. Функціональні проби мало змінені. Неоціненну допомогу в диференціальному діагнозі цирозів печінки з іншими захворюваннями надають сканування, лапароскопія і біопсія пункції.

Серцевий застійний цироз зазвичай легко розпізнається у хворих мітральним пороком. Важче правильно оцінити збільшення печінки при хронічній недостатності серця у осіб похилого віку, які страждають кардиосклерозом, легеневим серцем. Наявність ознак порушення кровообігу, поразок серця дозволяє правильно розцінити гепатомегалии. Також слід враховувати венозний тиск, малозмінені функціональні проби печінки.

Складніше диференціальна діагностика з псевдоцірроз Піка при здавлюють перикардиті, який протікає на тлі збільшення печінки, селезінки, асциту гипоальбуминемии, набряків. Діагностичними відмінностями є парадоксальний пульс і набухання шийних вен, високий венозний тиск.

Нерідко помилковий діагноз цирозу печінки виставляється при алейкемічна формі хронічного лейкозу, що протікає з вираженим гепатоліенальним синдромом, болем у правому підребер`ї, а в термінальних стадіях, що супроводжується асцитом розвитком колатерального кровообігу, шлунково-кишковими кровотечами. Розпізнаванню допомагають результати печінкових проб, аналізу крові.

Перебіг цирозу визначається активністю патологічного процесу і ступенем компенсації. У визначенні активності враховуються клінічні і морфологічні критерії. На їх підставі виділяють неактивний і активний цироз.

При активній формі прогресування хвороби відбувається швидко і протягом декількох років приводить хворого до загибелі. При неактивному цирозі перебіг хвороби уповільнене з неявно вираженими ознаками активності. Ремісії можуть бути дуже тривалими - роками, загострення хвороби виникають рідко.

Ступінь компенсації цирозу - компенсований і декомпенсований визначають за наявністю або відсутністю портальної, гіпертензії, геморагічного діатезу, енцефалопатії, печінково-клітинної недостатності. Морфологічним вираженням декомпенсованого цирозу є різке пошкодження паренхіми, холестаз, судинна перебудова. Залежно від вираженості змін протягом цирозу може бути прогресуючим, стабільним, регресують.

Деякі автори виділяють термінальний період хвороби, в якому, незалежно від форми цирозу, проявляються ознаки функціональної недостатності печінки, шлунково-кишкові кровотечі, приєднуються вторинна інфекція або інші ускладнення.

Діагностика біліарного цирозу печінки

Клінічна картина хвороби, обумовлена холестазом, майже не дозволяє відрізнити первинні і вторинні форми цирозу. Суттєве значення для діагнозу має анамнез хворих. Наявність попередніх захворювань жовчного міхура, що супроводжуються болями, підвищенням температури, є більш типовим для вторинного біліарного цирозу. У той час як непереносимість до ліків, контакт з хімічними речовинами і перенесена хвороба Боткіна, менш постійна жовтяниця без повної ахілії, зниження білірубіну сироватки крові при проведенні преднізолоновой проби спостерігаються у хворих на первинний біліарний цироз.

Найбільше значення для розпізнавання цирозу печінки має характерну зміну самої печінки - щільний загострений край, збільшення розмірів, одночасно виявляється збільшення селезінки, дані лабораторних досліджень, які вказують на зниження функції печінки, скарги на кровотечі з носа, загальна різка слабкість і виявлення «судинних зірочок».

Цінним методом діагностики вторинного біліарного цирозу є черезшкірна холангіографія, за допомогою якої можна знайти перешкоду в жовчних шляхах. При первинному цирозі розширення жовчних проток не спостерігається. Біопсія печінки не завжди дає можливість диференціювати первинний і вторинний біліарний цироз печінки.

Зазвичай первинні форми характеризуються меншою регенеративної активністю між жовчними протоками.

Основні клінічні прояви при цирозі обумовлені печінковою недостатністю. Клінічно розрізняють: 3 ступеня недостатності:

а) Легка ступінь: порушення самопочуття, зниження працездатності, показники печінкових проб майже не відрізняються від нормальних. Може бути помірно підвищений вміст білка в плазмі крові за рахунок збільшення фракції гамма-глобулінів, зменшено кількість бета-ліпопротеїдів, збільшена фракція альфа-глікопротеїдів, помірна уробнлінурія;

б) Середній ступінь: адинамія, анорексія, диспепсія, іноді жовтяниця, показники основних печінкових проб порушені помірно або значно. Протромбіновий індекс знижений, вміст білка в плазмі в нормі або дещо збільшено, кількість альбумінів зменшено, рівень гамма-глобулінів підвищений, виражена уробілінурія;

в) Важка ступінь: синдром інтоксикації, ознаки затемнення свідомості, олігурія, виражене порушення показників основних функціональних печінкових проб, іноді жовтяниця.

Одним з важких проявів цирозу печінки, переважно портального, є синдром портальної гіпертензії, що супроводжується асцитом. Розвитку асциту передує здуття живота, пов`язане з метеоризмом, розвинувся в результаті погіршення резорбції газів з кишок.

Лікування цирозу печінки

Лікувальні заходи у хворих на цироз печінки визначаються чотирма основними факторами:

1) етіологією хвороби;

2) Стадією цирозу печінки, т. е. ступенем його компенсаціі-

3) Ступенем запально-некротичної активності- цироз печінки неактивний, з помірною або вираженою актівностью-

4) Наявністю характером супутніх захворювань.

Лікування грунтується на 4-х принципах:

перший - це активна профілактика ускладнень.

другий - профілактика подальшого пошкоджень печінки алкоголем, роздратуванням токсичними речовинами та ін.

третій - систематичний контроль за затримкою солі і рідини в організмі шляхом періодичного прийому діуретичних засобів і дієти, що містить тільки 500 мг натрію. Четвертий принцип лікування полягає в підвищенні регенераторной здатності печінкових часточок. Головним в цьому відношенні є дієта з достатньою калорійністю, вмістом білка, вітамінів і додаванням калію.

Спільні заходи включають психотерапію, виняток алкогольних напоїв і контактів з гепатотоксичними речовинами, режим дня і харчування.

Режим у хворих на цироз печінки повинен бути щадним, фізичне навантаження обмежують. При активності і декомпенсації процесу показаний постільний режим. Практика встановила негативний вплив фізичного навантаження на протягом цирозу. Фізіологічної передумовою сприятливого впливу пос-ного режиму є посилення кровопостачання печінки в горизонтальному положенні, особливо збільшується ентеропортальний кровотік, що сприяє активності регенеративних процесів.

Харчування має бути збалансованим, повноцінним, дробовим - 5-6 разів на день, легкозасвоюваним, з достатнім вмістом калорій, зі збільшеним вмістом білка, вуглеводів і вітамінов- жири даються тільки у вигляді свіжого вершкового і рости тельного масла. Велика частина білків їжі повинна бути представлена молочними продуктами - сир. Обмеження білків показано тільки при вираженому порушенні знешкоджуючих функції печінки - гепатаргіі.

Медикаментозне лікування представлено препаратами, що поліпшують обмін печінкових клітин глюкокортикоїдних гормонами. Розрізняють профілактичні, симптоматичні та патогенетичні методи лікування.

Профілактичні заходи зводяться до усунення обтяжливих факторів, які можуть сприяти активації або декомпенсація цирозу печінки - перевантаження дієти білком, запори, полипрагмазия. Необхідна скасування медикаментів, які метуть сприяти наростанню запальної активності - печінкові екстракти або холестазу - анаболічні стероїди, транквілізатори.

Симптоматична терапія включає вітамінотерапію - віт. Вб, В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавін, аскорбінова кислота, ліпоєва і фолієва кислоти, введення жиророзчинних вітамінів - А та Д, препаратів кальцію при холестазі, коррекнік білкової недостатності, порушень водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги, лікування набряково-асцетіческого і геморагічного синдромів, печінкової енцефалопатії, усунення свербежу.

Показана ферментна і замісна терапія при недостатності всмоктування. Застосування Гепатопротективна мембрано-стабілізуючих засобів - ЛІВ 52, есенціале форте н і їх аналоги, показано при цирозі печінки токсичної етіології і при вірусної етіології з помірною активністю.

Легалон - карсил і есенціале можуть посилювати клініко-біохімічні прояви холестазу і сприймали неністю активності цирозу печінки. При гепатоцелюлярної і холестатичної жовтяниці застосовується інфузійна терапія з при менением 5% розчину глюкози - 200-300 мл, вітамінів С, B, кокарбоксилази, і розчинів електролітів - 3% розчин хлориду калію, панангін, 10% розчин глюконату кальцію. Визначені ми дезінтоксикаційними і діуретичними властивостями володіє також гемодез - 200-300 мл 1-2 рази на тиждень.

При різко ви вираженої залізодефіцитної анемії - гемоглобін менше 60 г / л показано переливання еритроцитарної маси. При розвитку асці та обмежується прийом хлористого натрію, виробляють випуску ня рідини шляхом проколу черевної стінки троакаром, однак асцитичної рідина зазвичай знову швидко накопичується. Часте випускання великої кількості асцитної рідини, особ але при обмеженому в пусковому режимі хлористого натрію, може викликати гіпонатріємію - блювота, збільшення залишкового азоту. В цьому випадку слід внутрішньовенно вводити 10% розчин хлористого натрію - 10-20 мл.

Зменшення асциту слід домагатися застосуванням різних діуретиків - гіпотіазид, фуросемід, лазикс, урегит, верошпирон. При стравохідних кровотечах з варикозних розширених вен застосовують кровоспинні засоби - хлористий кальцій, желатин, вікасол, вітамін К, препарати тромбіну, крапель ве переливання крові.

До методів етіотропної і патогенетичної терапії відносять застосування противірусних хіміопрепаратів - інтерферон, аденін арабінозід, засобів, що гальмують печінковий фіброгенез - колхіцин, протизапальних, імунодепресивних препаратів - глюкокортикоїди, азатіоприн.

При неактивному цирозі проводять диспансерний нагляд за хворими, показана дієта № 5, обмеження фізичних навантажень. Корисні 1-2 рази на рік курси вітамінотерапії, лікування сирепар, есенціале. Хворі з цирозом печінки непрацездатні і потребують перекладу на інвалідність.

У преасцітной стадії можна використовувати деякі щадні теплові процедури: лампа солюкс інфрачервоні промені, грілки, парафінові і грязьові лікувальні аплікації.