Все, що потрібно знати про гепатит

Багато обивателів, як правило, дуже лякаються хворих гепатитом, вважаючи їх заразними. Однак їх думка помилкова. Адже гепатитом називається будь-який запальний процес в печінкової тканини, незалежно від викликали його причин. При певних обставинах він веде до заміщення нормальної тканини печінки сполучної (фіброзу, цирозу) або провокує активний розподіл злоякісних клітин (рак печінки).

причини гепатиту

Існує безліч факторів, які сприяють виникненню гепатиту. До них відносяться:

• інфекційні агенти (віруси гепатиту А, B, C, D, E, F, G цитомегаловірус, віруси Епштейна-Барр, герпесу, епідемічного паротиту, інфекційного мононуклеозу, краснухи, ВІЛ, бактерії-збудники сифілісу, лептоспірозу, черевного тифу, псевдотуберкульозу та ін ., глисти - фасціоли, опісторхи і ін.);
• порушення обміну жирів (викликає неалкогольний стеатогепатит);
• алкоголь;
• ліки (парацетамол, статини, оральні контрацептиви, психотропні засоби, антибіотики, протипухлинні препарати та ін.);
• хімічні речовини (свинець, миш`як, ртуть, берилій, фосфор і ін.);
• імунні поломки (імунітет хворого починає руйнувати власні печінкові клітини);
• спадкові порушення обміну заліза, міді;
• радіація (надає патологічний вплив тільки у великих дозах).

Контагіозними (заразними) в основному є пацієнти з вірусними гепатитами. Інфекція передається через забруднені випорожненнями руки, продукти, предмети побуту (віруси А, F, E) або через кров, сперму, слину, вагінальний секрет (віруси B, D, C, G) при незахищеному сексуальному акті, переливанні крові або трансплантації органів від інфікованого донора, повторному використанні нестерильних голок чи медичного інструментарію, під час пологів (від матері до дитини).

Класифікація гепатиту

Первинні гепатити вважаються самостійними хворобами, а вторинні є одним з безлічі проявів інших захворювань (наприклад, колагенозів). Залежно від причини, що їх причини гепатити підрозділяються на:

• інфекційні;
• токсичні (лікарські, алкогольні, викликані надлишком хімічних речовин);
• аутоімунні;
• пов`язані з обмінними порушеннями;
• променеві;
• Криптогенні (їх причину встановити не вдається).

Тривалість гострих гепатитів не перевищує 3 місяців, а хронічні запалення печінки можуть тривати роками. Виділяють наступні клінічні форми гострих вірусних гепатитів:

• бессимптомная (хвороба можна діагностувати тільки за результатами аналізів);
• безжелтушная (жовтяниця відсутня при наявності інших симптомів хвороби);
• жовтянична (класична);
• блискавична або фульмінантна (вкрай несприятливий варіант, хвороба розвивається стрімко і відразу з важкими проявами).

Ступінь тяжкості гепатитів варіює від легкої до важкої. Активність запального процесу може коливатися від мінімальної до високої. Залежно від результатів мікроскопічної картини структури печінки визначають відсутність або розвиток фіброзу (від слабкого до важкого) і цирозу.

При хронічних вірусних гепатитах часто вказують наявність і активність розмноження (реплікації) вірусів, а при аутоімунних гепатитах - їх тип.

Вірус гепатиту B

симптоматика гепатиту

Незважаючи на різноманітність причинних факторів, клінічні ознаки всіх гепатитів схожі. Хронічні форми можуть досить довго протікати приховано і бути зовсім непомітними для хворих. У подібних випадках діагноз часто верифицируется при випадковому обстеженні, яке проводиться абсолютно по іншому приводу.

Якщо ж симптоми гепатиту є, то такі пацієнти, з`явившись в кабінеті доктора, зазвичай скаржаться на:

• загальну слабкість, погану працездатність;
• неприємні відчуття і помірні болі в животі;
• втрату апетиту;
• кожний зуд;
• жовтушність шкіри, склер, вуздечки язика;
• потемніння сечі;
• освітлення калу;
• порушення стільця (частіше бувають проноси);
• нудоту (іноді з блювотою);
• схуднення або наростання ваги;
• підйом температури тіла;
• суглобові і м`язові болі;
• порушення свідомості, кровотечі і крововиливи, збільшення живота (при фульмінантному гострому гепатиті або цирротической стадії хронічного гепатиту).

діагностика гепатиту

Оглядаючи хворого на гепатит, наглядова доктор зауважує дефіцит або надлишок ваги, зміна шкірної забарвлення, пожовтіння склер, сліди расчесов, крововиливи. У алкоголіків видно розширені судини на носі, червоні долоні, збільшені молочні залози у чоловіків, контрактура Дюпюітрена (обмежена рухливість пальців кисті, частіше мізинця і безіменного). Пальпіруя (промацуючи) живіт пацієнта, лікар визначає гепатомегалию (збільшену печінку), іноді спленомегалию (збільшення селезінки). При перкусії (простукуванні) може виявлятися рідина (асцит) в черевній порожнині (при цирротической стадії хронічного гепатиту).

Для уточнення діагнозу і з`ясування причини, стадії і активності гепатиту пацієнту рекомендують наступне комплексне обстеження:

• аналіз крові клінічний (виявляє недокрів`я, прискорену ШОЕ, підвищення різних видів лейкоцитів, які свідчать про активність аутоімунного або запального процесу);
• біохімічні печінкові проби (цитоліз у вигляді підйому АЛТ і АСТ, холестаз зі збільшенням білірубіну (в т. ч. прямого), лужної фосфатази,? -глутамілтранспептідази, мезенхімальних-запальний синдром з підвищеним рівнем? глобулінів, синдром недостатності функції печінки у вигляді зниження альбуміну, холестерину);
• оцінка рівня імуноглобулінів (при аутоімунному гепатиті спостерігається підйом Ig M, при вірусних гепатитах можуть підвищуватися Ig Gі M, алкогольний гепатит супроводжується збільшенням Ig A);
• аутоімунний скринінг (діагностичний титр специфічних маркерів: антинуклеарних фактора, Антігладкомишечние антитіл та ін. характерний для аутоімунного гепатиту);
• маркери вірусних гепатитів (виявляються специфічні антигени і антитіла до різних структур вірусів А, В, Е, С, D);
• молекулярно-генетичні тести (верифікують наявність вірусів і їх кількісні характеристики);
• візуалізують методи (УЗД, МРТ або КТТ оцінюють величину печінки, її структуру, контури, виявляють наявність в черевній порожнині випоту, збільшення селезінки);
• біопсія печінки (під контролем УЗД особливої полою голкою отримують зразок печінкової тканини, його мікроскопічний огляд дозволяє виявити і уточнити причину гепатиту, наявність фибротических і цирротических змін, порушення обмінних процесів);
• еластографія (без біопсії виявляє різні ступені фіброзу і цироз печінки).

лікування гепатиту

Багато хворих впадають у відчай, коли дізнаються, що у них є гепатит тієї чи іншої природи. Однак часто він не є вироком, існують потужні препарати, що дозволяють успішно справлятися з цією недугою. Обсяг і склад комплексу лікувальних заходів визначається причиною гепатиту, його вагою і активністю. Консервативна терапія гепатиту включає:

• відмова від алкоголю і заміна ліків, які викликали токсичний гепатит;
• етіотропну противірусну терапію (при хронічних формах гепатитів В і С успішно застосовуються комбінації ліків, повністю знищують підступні віруси і призводять до лікування - інтерферони, включаючи пегільованих, тобто продовженої дії, аналоги нуклеозидів Рибавірин, ламівудин, бараклюд і ін.);
• дезінтоксикаційні заходи (при гострих гепатитах і важких хронічних вводять розчини глюкози, реамберін, хлориду натрію і ін.);
• відновлення обмінних процесів (при важких гострих гепатитах необхідні електролітні суміші та ін.);
• відновлення згортання крові (при важких формах гепатитів вводять плазму і ін.);
• купірування явищ печінкової енцефалопатії (лактулоза);
• боротьбу з мікробними ускладненнями (антибіотики);
• корекцію інсулінорезистентності (при неалкогольний стеатогепатит рекомендують метформин, піоглітазон і ін.);
• антиоксиданти (вітамін Е, ліпоєва кислота та ін.);
• гепатопротектори (S-аденозилметионин, препарати, що містять урсодезоксихолеву кислоту, есенціальні фософоліпіди підтримують цілісність печінкових клітин);
• використання специфічних антидотів-протиотрут при відомих лікарських гепатитах (наприклад, при передозуванні парацетамолу потрібен ацетилцистеин);
• гормони - глюкокортикоїди (коротким курсом при важких прогресуючих токсичних гепатитах і тривало при аутоімунному гепатиті);
• імуносупресори - ліки, що пригнічують надмірну активність імунітету (рекомендовані при аутоімунному гепатиті - азатіоприн, циклоспорин А, циклофосфамід, меркаптопурин).

Лікування проводять під невсипущим наглядом лікаря і лабораторним контролем. Найчастіше воно буває тривалим (іноді навіть довічним), препарати підбирають індивідуально. Для моніторингу щодо побічної дії призначених препаратів і активності процесу в печінці хворим слід періодично (за рекомендацією лікаря) здавати певні аналізи крові або виконувати інструментальні обстеження.

При безуспішності всіх перерахованих консервативних методів або при швидкому прогресуванні гепатиту хворих гепатитом може врятувати тільки своєчасна трансплантація печінки.