Все про діагностику і лікування гастриту

На жаль, більшості людей доводиться стикатися з шлунковими проблемами. Більше половини дорослих мають хронічний гастрит. Це далеко не невинне захворювання здатне значно ускладнити повсякденне життя своїми проявами і наслідками.

Гастрит - група захворювань, при яких розвивається запалення шлункової слизової оболонки, часто супроводжується розладом рухової активності, порушенням вироблення шлункового соку і ряду важливих речовин, що впливають на роботу організму.

причини гастриту

Запалення в шлунку може з`явитися через вплив самих різних причинних чинників або їх поєднання. До розвитку гастриту призводять:

• живуть в шлунку бактерії Helicobacter pylori, які продукують токсини і речовини, що провокують запальний процес;
• інші інфекційні агенти (стафілококи, гриби, кишкова паличка і ін.);
• дієтичні похибки (надмірно гостра, гаряча або груба їжа, концентровані напої);
• стрес;
• поломки імунітету (імунна система починає руйнувати клітини шлунка, що синтезують соляну кислоту і необхідний для кровотворення фактор Касла);
• деякі ліки (аспірин, індометацин, гормони, антибіотики та ін.);
• компоненти жовчі і соку підшлункової залози (панкреатичного соку), які потрапляють в шлунок з просвіту 12-палої кишки при рухових порушеннях;
• алкоголь;
• радіація;
• алергія на харчові продукти;
• целіакія (непереносимість компонентів деяких злаків);
• гранулематозні захворювання (хвороба Уиппла, гранулематоз Вегенера, гістіоцитоз, хвороба Крона, саркоїдоз та ін.).

Бактерія Helicobacter pylori в шлунку

Класифікація гастриту

Існує багато лікарських класифікацій гастриту. Залежно від тривалості патологічного запального процесу розрізняють гострий (тривалість до 3 місяців) і хронічний (перевищує 3 місяці) гастрити.

За своїм походженням гастрити діляться на:

1. гастрит, асоційований з інфекцією Helicobacter pylori;
2. аутоімунний гастрит (обумовлений імунними розладами);
3. особливі (нечасті) форми гастриту:

Відео: Гастрит | Що це таке | симптоми | З підвищеною кислотністю | хронічний | шлунка | діагностика

• реактивний або хімічний (пошкодження шлунка алкоголем, ліками, їжею, жовчними кислотами або панкреатическим соком);
• еозинофільний (обумовлений харчовою алергією);
• лімфоцитарний (пов`язаний з непереносимістю компонентів пшениці - на целіакію);
• радіаційний;
• гранулематозний (прояв інших гранулематозних хвороб);
• інфекційний (не пов`язаний з бактеріями Helicobacter pylori);
• ідіопатичний гастрит (причини встановити не вдається).

Запалення захоплює всі відділи шлунка (пангастрит) або його окремі частини (гастрит тіла, гастрит антральний і ін.), Буває поверхневим або з формуванням ерозій (пошкоджень, не проникають в м`язовий шар). Патологічний процес може бути активним і неактивним.

Хронічний гастрит буває атрофічним (слизова поступово втрачає здатність виробляти травні ферменти) і неатрофіческій, супроводжуватися передраковими змінами (метаплазией) шлункової слизової чи ні. У його перебігу розрізняють фази загострення, що змінюються фазами ремісії.

симптоматика гастриту

Прояви гострого гастриту схожі з загостренням хронічного. При лікарському опитуванні пацієнти скаржаться на:

• болю різної інтенсивності в надчеревній зоні (турбують натщесерце або після їжі);
• тяжкість, печіння, розпирання, дискомфорт у надчеревній зоні;
• нудоту, часто змінну блювотою їжею, після якої відзначається полегшення;
• погіршення апетиту;
• нестійкі випорожнення;
• лихоманку (характерна для гострого гастриту).

Симптоматика аутоімунного гастриту з розвиненими атрофічнимизмінами має свої особливості. У хворих з`являються:

Відео: Діагностика та лікування атрофічного гастриту

• відчуття переповнення або тяжкості в області шлунка;
• тяжка помірний біль в надчеревній зоні;
• нудота;
• відрижка повітрям;
• неприємний смак в ротовій порожнині;
• здуття живота;
• знижений апетит;
• слабкість;
• печіння мови і болю в ньому;
• задишка;
• запаморочення;
• неврологічні розлади (оніміння кінцівок, порушення їх рухів, апатія і ін.).

При еозинофільному гастриті болі можуть з`являтися або відновлюватися після вживання конкретних продуктів і супроводжуватися висипом, свербінням або набряком Квінке.

діагностика гастриту

При огляді і промацує живота хворого уважний доктор відзначає хворобливість зони проекції шлунка. Так як при аутоімунному гастриті часто розвивається недолік фактора Касла, що приводить до дефіциту вітаміну В12 і анемії (недокрів`я), то у таких пацієнтів ще спостерігаються блідість, деяка жовтушність склер, червоний «лакований» язик з атрофією сосочків.

Відео: Гастрит і виразка

З метою уточнення діагнозу зазвичай призначають наступне комплексне обстеження:

• аналіз крові клінічний (при аутоімунному гастриті виявляються зниження рівня еритроцитів і загального гемоглобіну, поява змінених еритроцитів, перенасичення еритроцитів гемоглобіном - гіперхромія, в разі еозинофільного гастриту можуть збільшуватися еозинофіли);
• костномозговая пункція (проводиться для уточнення виду анемії, при аутоімунному гастриті з дефіцитом В12 виявляються великі еритроцити, схожі на мегалобластов);
• оцінка вмісту вітаміну В12 в крові (при аутоімунному гастриті може бути зниження);
• визначення специфічних антитіл крові (при аутоімунному гастриті виявляють антитіла до обкладочним клітинам і / або до фактору Касла, при гастриті, пов`язаному з Helicobacter pylori, виявляють антитіла до цих мікроорганізмів);
• оцінка рівня гастрину і пепсиногенов крові (при гастриті, пов`язаному з інфекцією Helicobacter pylori, пепсиноген збільшені, а при атрофії слизової вони знижуються, а гастрин підвищується);
• визначення антигенів Helicobacter pylori в калі;
• фіброгастроскоп (ФГС) - візуальна ендоскопічна оцінка шлункової слизової і рухової активності (при гастриті, викликаним бактеріями Helicobacter pylori, виявляються набряк, почервоніння, ерозії, крововиливи, аутоімунний гастрит з атрофією характеризується блідою, тонкою слізістой- при реактивному гастриті видно закид жовчі в шлунок, гранулематозний гастрит передбачається при наявності вузликових змін), під час дослідження можна взяти біопсію (зразки шлункової слизової);
• хромогастроскопія - під час ФГС за допомогою особливих барвників можна визначити здатність слизової виробляти соляну кислоту (при аутоімунному гастриті вона знижена);
• визначення Helicobacter pylori в біоптаті (цитологічний, гістологічний, бактеріологічний, молекулярно-генетичний методи, швидкий уреазний тест);
• морфологічний аналіз біоптатів (мікроскопічна оцінка структури тканини дозволяє уточнити вид гастриту, підтвердити атрофічні зміни, виключити ракову і передракових трансформацію слизової, оцінити наявність і ступінь обсіменіння Helicobacter pylori);
• рентгеноскопія шлунка з контрастною суспензією барію - не замінює ендоскопічний метод (може виявити зміна слизової, моторні розлади);
• УЗД - ультрасонографическое дослідження черевної порожнини виключає схожі за симптоматикою хвороби підшлункової залози, жовчного міхура, жовчних шляхів;
• специфічні аналізи крові, калу, біоптатів для виявлення інфекцій (посіви, імуноферментний аналіз та ін. необхідні при гострому інфекційному гастриті).

лікування гастриту

Пацієнти, як правило, не потребують госпіталізації. До лікарні відправляють тільки хворих з незрозумілим діагнозом, ускладненнями (кровотечами) і тих, чиє амбулаторне лікування не має очікуваного ефекту. Комплексні лікувальні заходи включають дієтотерапію і медикаментозну корекцію.

Характер і склад дієти визначається секреторною шлункової функцією. Якщо вона збільшена, то хворим потрібно обмежити вживання кислих, гострих, солоних продуктів (цитрусових, житнього хліба, білокачанної капусти, грибів, часнику, редьки, цибулі та ін.). При зниженою секреторною активності, навпаки, рекомендують її м`які стимулятори (неміцний кава, супи зі свіжих овочів, какао, овочеві або фруктові соки, компоти, дрібно шинкована зелень і ін.) І збагачення їжі добавкою - однозаміщені глутамат натрію (МНГ). При будь-якому стані шлункової секреції необхідно дотримуватися принципу механічного та термічного щадіння, потрібно виключати продукти з грубою клітковиною (ріпа, редис, виноград і ін.) І сполучною тканиною (хрящі, шкіра птахів, жилаве і жирне м`ясо). Показаний відмова від куріння.

Медикаментозне лікування залежить від походження гастриту, цілісності слизової, наявності рухових порушень, стану секреції і анемії. У разі гастриту, пов`язаного з інфекцією, призначають:

Відео: Гастрит шлунку. Лікування гастриту. Загострення гастриту. Гастроентерологія в Genesis Dnepr

• антибіотики (при гострому інфекційному гастриті орієнтуються на результати посівів з визначенням чутливості до конкретних антибактеріальним средствам- при хронічному гастриті, обумовленому мікробами Helicobacter pylori, лікарі наказують особливі схеми, затверджені міжнародними стандартами, які включають різні комбінації антибіотиків, антисекреторних ліків, препаратів вісмуту);
• гастроцітопротектори (в разі серйозних пошкоджень слизової показані сукральфат, метилурацил, антациди).
• Для лікування аутоімунного гастриту використовують:
• засоби замісної терапії (пепсин, панзинорм, натуральний шлунковий сік і ін.);
• стимулятори шлункової секреторної активності (препарати кальцію, еуфілін, плантаглюцид, інсулін та ін.);
• стимулятори тканинного обміну і регенераторних процесів (вітаміни, натрію нуклеинат і ін.);
• гормони-глюкокортикоїди (при великій кількості антитіл іноді призначають короткий курс преднізолону);
• вітамін В12 - оксикобаламин або ціанокобаламін (для корекції і профілактики анемії іноді потрібні довічно).

Якщо виявляються рухові розлади, то до лікування будь-якого гастриту додають препарати, що регулюють моторику (домперидон, ітопрід, метоклопрамід). При зворотному занедбаності жовчі показані ліки, що містять урсодезоксихолеву кислоту. При інтенсивних болях в лікувальний комплекс включають спазмолітики (мебеверин, дротаверин і ін.). Деяким хворим потрібні психотропні засоби (фенозепам, еглоніл і ін.).

У ряді випадків використовують методи фізіотерапії (електрофорез з новокаїном та ін.), Лікувальну фізкультуру.

Коли гастрит є одним із проявів інших захворювань (целіакія, хвороба Крона, гістіоцитоз, харчова алергія), то основні лікувальні зусилля слід спрямувати на основне захворювання.