Хронічний гастрит - симптоми і лікування у дорослих

Хронічний гастрит - хронічне запалення слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням фізіологічної регенерації епітелію і внаслідок цього його атрофією, розладом секреторної, моторної і нерідко секреторної функції шлунка.

Хронічний гастрит - часто зустрічається захворювання, переважно у дорослих чоловіків.

Їм страждає більше половини дорослого населення земної кулі, але тільки 10-15% з них регулярно скаржаться, пов`язані із захворюванням, а у решти хворих захворювання протікає безсимптомно або з мінімальною симптоматикою, що виявляється нечіткими болями в епігастрії.

В основу міжнародної Сіднейської класифікації гастритів закладений етіопатогенетичний принцип, згідно з яким хронічні гастрити розділені на типи в залежності від етіології та патогенезу, а також патоморфологічних особливостей.

Аутоімунний хронічний гастрит

Аутоімунний хронічний гастрит - тип А - захворювання невідомої етіології, в основі якого лежить утворення в крові аутоантитіл до парієтальних - обкладочним клітин слизової оболонки шлунка, що виробляють соляну кислоту і внутрішній чинник. В результаті атрофії цих клітин розвивається ахлоргидрия, порушується всмоктування вітаміну B12 - дефіцитна анемія. Аутоімунний хронічний гастрит локалізується в фундального відділі шлунка і його тілі - області, де в основному зосереджені парієтальні клітини. Для цього типу хронічного гастриту характерно ранній початок атрофічних процесів, які неухильно прогресують, а запальні явища відступають на другий план. При цьому слизова оболонка антрального відділу зазвичай залишається інтактною. Відзначається високий рівень гастрінеміі.

Хронічний гелікобактерний гастрит

Хронічний гелікобактерний гастрит - тип В - найбільш поширене захворювання у дорослих з усіх видів хронічного гастриту до 80%. Викликається бактерією Helicobacter pylori - HP, характеризується активним запаленням і є важливим компонентом патогенезу виразкової хвороби. Helicobacter pylori - це грам-негативна мікроаерофільна вигнута паличка, яка має високу тропність до мембрани клітин покривно-ямкового епітелію антрального відділу шлунка. При попаданні в шлунок вона здатна зберігатися в ньому тривалий час, розмножуватися, пошкоджувати епітелій і викликати в слизовій оболонці ряд своєрідних імунних реакцій, що призводять до розвитку специфічного хронічного запалення з регенерацією і метаплазией епітелію, і в підсумку закінчуватися атрофією слизової обоз, в основному осередкової.

При цьому бактеріальному типі хронічного гастриту в початковій стадії переважно уражається антральний відділ шлунка, але з плином часу, при відсутності лікування, в результаті подальшого прогресування процесу запалення поширюється майже на весь шлунок - пангастрит, а також на слизову оболонку дванадцятипалої кишки з розвитком хронічного хеликобактерного дуоденита - гастродуоденита.

Для хронічного гастриту типу В, на відміну від аутоімунного, характерна поява в молодому віці, при цьому секреторна функція не порушена або навіть підвищена на початку захворювання, відсутні антитіла до парієтальних клітинах шлунка і внутрішнього фактору, слизова оболонка тіла шлунка може бути неізмененной- гіпохлоргідрія спостерігається при відсутності гастрінеміі.

Хронічний рефлюкс-гастрит

Хронічний рефлюкс-гастрит - тип С - хімічно-токсичної природи, що виникає при рефлюксі жовчі в шлунок. Такий гастрит нерідко розвивається як наслідок резекції шлунка і реконструктивних операцій на шлунку.

Інші типи хронічного гастриту є рідкісні форми: гранулематозний - найчастіше хвороба Крона з локалізацією в шлунку, еозинофільний - нерідко супроводжує бронхіальній астмі і харчових алергенів, лімфоцитарний. Ці гастрити зустрічаються рідко і складають в структурі хронічного гастриту не більше 1%.

Встановлено, що хелікобактер заселяє слизову оболонку шлунка трьома різними способами. Перший - класичний шлях, коли при нормальній слизовій хелікобактер в першу чергу заселяє антральниі відділ, викликаючи в ньому певні зміни: збільшується число лімфоцитів, поліморфоядерних нейтрофілів, інфільтруючих власну пластинку слизової. При прогресуванні захворювання патологічний процес поширюється по малій кривизні на тіло шлунка. Другий спосіб - при вже наявному хронічному гастриті типу A Helicobacter pylori спочатку заселяє уражену слизову в тілі і дні шлунка, в той час як антрум уражається на більш пізніх етапах розвитку захворювання. Третій спосіб - незалежне один від одного протягом двох захворювань, можливе в тому випадку, коли до хронічного гастриту типу В приєднується хронічний гастрит типу А.

Залежно від стану кислотно-продукує функції шлунка виділяють:

1) Хронічний гастрит з підвищеною і збереженою - нормальною секрецією;
2) Хронічний гастрит із секреторною недостатністю - помірною та вираженою, включаючи ахлоргідрією.

Симптоми хронічного гастриту

Хронічний гастрит у фазі загострення характеризується низкою симптомів як місцевого, так і загального характеру. Серед місцевих симптомів провідне значення належить шлункової диспепсії, яка характеризується вагою і тиском в надчеревній ділянці, що виникають після їжі, відрижкою, відрижкою, нудотою, неприємним присмаком у роті, особливо вранці, печіння в епігастрії і зрідка печією.

Біль в епігастральній ділянці виникає відразу після їжі, вона зазвичай буває тупий, без іррадіації, посилюється при ходьбі і в положенні стоячи. Гострі, приступообразні болю невластиві хронічного гастриту, їх поява кожен раз повинно викликати сумнів в обгрунтованості діагнозу гастриту. Особливе значення має зв`язок болів і диспепсичних розладів з їжею. Хворі хронічним гастритом негативно реагують на гостру, грубу, смажену, копчену їжу.

Нерідко у хворих на хронічний гастрит спостерігаються симптоми кишкової диспепсії, яка проявляється бурчанням і переливанням в животі, метеоризмом, порушенням стільця - проноси, нестійкі випорожнення.

Відзначено, що запори і схильність до них частіше зустрічаються у хворих на хронічний гастрит типу В з високою або нормальної шлунковою секрецією, а метеоризм, бурчання в животі, схильність до послаблення стільця, періодичний пронос після прийому молока і жирів - у хворих, які страждають на хронічний гастрит типу А чи пангастрітом з секреторною недостатністю. Хронічний гастрит здебільшого не позначається на загальному стані хворих. Однак у хворих часто спостерігається астеноневротичний синдром, який характеризується слабкістю, дратівливістю, зябкостью і пітливістю, серцево-судинними порушеннями - кардіалгія, аритмія, артеріальна гіпотонія та ін. Іноді у хворих на хронічний гастрит спостерігаються прояви демпінг-синдром виникають незабаром після прийому їжі і характеризуються раптовою слабкістю , сонливістю, блідістю і пітливістю. У цей період може різко посилюватися перистальтика кишечника, що завершується його випорожненням неоформлених стільцем.

При огляді хворих часто відсутні зовнішні симптоми захворювання. Рідко спостерігаються схуднення, блідість шкірних покривів, ознаки гіповітамінозу - заїди в кутах рота, кровоточивість ясен, гіперкератоз, ламкість нігтів, передчасне випадання волосся, які зустрічаються тільки у хворих на аутоімунний хронічний гастрит і атрофическим пангастрітом з синдромом недостатності травлення і всмоктування. Мова часто обкладений білим або жовто-білим нальотом з відбитками зубів на боковій поверхні. Живіт зазвичай м`який, іноді дещо роздутий при глибокій пальпації, нерідко у хворих на аутоімунний хронічний гастрит або атрофічним пангастрітом визначається помірна розлита болючість в епігастрії, а при хронічному гастриті типу В - локальна болючість в пілородуоденальних зоні.

Хронічний гастрит супроводжується різноманітними секреторними і моторно-евакуаторної порушення. Встановлена пряма залежність між рівнем шлункового кіслотовиделенія і кількістю парієтальних - обкладочнихклітин. Для отримання максимального секреторного відповіді шлунка використовують гістамін - 0,025 мг / кг, пентагастрин - 6 мг / кг. Виявляється при цьому анацидного стан, при виключенні поліпозу і раку шлунка, дозволяє висловитися на користь хронічного гастриту типу А або атрофічного пангастріта. У хворих нерідко відсутня пряма залежність між станом секреції і морфологічними змінами слизової оболонки шлунка. Невідповідність пов`язано з вогнищевим характером атрофічного процесу слизової оболонки шлунка, який істотного впливу на секреторну функцію шлунка не робить.

Однією з особливостей хронічного гастриту типу А є збереження протягом тривалого часу пепсінообразующей функції.

Важливою рисою хронічного гастриту є різноманіття моторно-евакуаторної порушень. У хворих на хронічний гастрит із секреторною недостатністю частіше спостерігається ослаблена констрікторная функція воротаря і в зв`язку з цим - прискорена евакуація вмісту шлунка, в той час як пилороспазм і затримка евакуації явища рідкісні. Так само рідко у хворих на хронічний гастрит вдається виявити поєднання зяючого воротаря, ослабленого тонусу і перистальтики з затримкою евакуації вмісту. Своєрідність цих змін залежить від локалізації та вираженості патоморфологічних змін слизової оболонки.

Рентгенологічно на ранніх стадіях розвитку локального Регідние - склерозирующего антрального гастриту виявляють нерівномірне потовщення складок слизової оболонки, косе або поперечне їх розташування, що обумовлює зубчатість контурів, а також деформацію і ригідність стінок вихідного відділу шлунка. Тонус його підвищений, перистальтика ослаблена, або не простежується. Надалі внаслідок прогресування процесу і ураження всіх шарів стінки відбувається звуження і вкорочення антрального відділу. Перистальтика зникає, рельєф слизової оболонки згладжується, окремі складки не простежується і поверхня її стає шорсткою.

Однак рентгенологічне дослідження не може використовуватися для діагностики інших форм хронічного гастриту в силу великої аутопластических рухливості слизової оболонки шлунка, що призводить до утворення різних змін рельєфу слизової оболонки без відповідного патогістологічного субстрату. Рентгенологічне дослідження є інформативним тільки в оцінці тонусу і моторно-евакуаторної функції шлунка.

Основним методом розпізнавання хронічного гастриту є гастроскопія.

Ендоскопічно розрізняють ексудативний, атрофічний, зернистий, поліпозний, ерозивний, рефлюксна і інші форми гастриту. Їх візуальними критеріями є вираженість і поширеність набряку, гіперемії, крововиливів, ерозій, потовщення і атрофія складок, вираженість судинної реакції, підвищена ранимість і кровоточивість слизової оболонки.

Для ендоскопічної оцінки секреторної функції шлунка запропонований барвистий метод - хромоскопія з використанням розчинів конго червоного і метиленового синього. При зрошенні 0,3% водним розчином конго червоного через ендоскоп атрофовані ділянки слизової оболонки шлунка, що не продукують соляну кислоту, не змінюють своє забарвлення - негативна реакція, і навпаки, в зоні слизової оболонки з рН від 2,0 до 0,5 відбувається швидке зміна кольору забарвлення - позитивна реакція. При морфологічному дослідженні біоптату з ділянок з позитивною реакцією виявляється незмінена або мало змінена слизова оболонка, а в ділянках з негативною реакцією - атрофічні зміни різного ступеня вираженості.

В діагностиці різних форм хронічного гастриту вирішальне значення мають ендоскопічні та гістологічні дослідження. За характером і виразності клітинної інфільтрації межепітеліальних просторів і власної пластики, ступеня атрофії і кишкової метаплазії епітелію і залоз, наявності або відсутності Helicobacter pylori визначають тип, локалізацію та активність хронічного гастриту.

Диференціальний діагноз дифузійної форми хронічного гастриту типу В і хронічного гастриту типу А Чи не викличе труднощів якщо врахувати все сказане вище - табл. 17- набагато важче диференціювати поєднання форми хронічного гастриту. Дифузна форма хронічного гастриту типу В і атрофічний пангастрит відрізняється лише тим, що останній може мати змішану структуру, тобто елементи аутоімунного хронічного гастриту.

Протягом всіх типів хронічного гастриту зазвичай тривалий, іноді загострення чергуються з ремісіями. При зниженою шлункової секреції, прогресуючому перебігу захворювання та залученні в патологічний процес інших органів системи травлення - підшлункова залоза, кишечник, печінку, нерідко порушується компенсація травлення, приєднуються проноси, схуднення, гіповітаміноз і т.д.

Лікування хронічного гастриту

При лікуванні хворих на хронічний гастрит необхідно враховувати тип і фазу хвороби, клінічну і морфологічну стадію гастриту, особливо секреторною і моторно-евакуаторної функції шлунка. Зазвичай лікування проводиться в амбулаторних умовах, однак при вираженому загостренні хвороби - болі, стійка шлункова диспепсія, схуднення, при загрозі ускладнень - кровотечі з множинних ерозій, перигастрит і труднощів в диференціальної діагностики - поліпозний і ригідний антральний гастрит хворі підлягають госпіталізації. Необхідно наполегливо домагатися від хворого припинення куріння і вживання алкоголю.

Важливою умовою адекватної терапії хронічного гастриту є лікувальне харчування. У період загострення гастриту, незалежно від характеру секреторних розладів, провідну роль відіграє принцип щадіння слизової оболонки шлунка. Показано дробове 5-6 разове харчування, їжа повинна бути помірної температури, ретельно механічно оброблена - у вигляді пюре, слизових супів, парових котлет або суфле і т.д. Виключаються продукти і страви, які надають сильне подразнюючу дію на слизову оболонку - соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м`ясо, риба. У хворих з секреторною недостатністю забороняються продукти, визьчвающіе бродильні процеси в кишечнику - незбиране молоко, виноград, а також вимагають великої напруги травних процесів - тваринні жири, сметана тощо

При підвищеній секреції шлункового соку слід уникати вживання сокогонних напоїв - пиво, газована вода, кава, багатих екстрактивними речовинами - м`ясний бульйон, вуха, страв і продуктів. У міру стихання гострого запального процесу в шлунку, при дієтотерапії в більшій мірі має враховуватися стан його секреторної функції. Дуже важливо регулярне харчування, ретельне прожовуванні їжі - поспішна їжа - один з факторів, що сприяють прогресуванню гастриту. При будь-яких формах хронічного гастриту харчування має забезпечувати надходження достатньої кількості білків, жирів, і вітамінів.

Хворих на хронічний гастрит типу А в міру ліквідації запалення можна переводити на дієту, яка передбачає механічне щадіння шлунка і хімічну стимуляцію харчовими подразниками фундального залоз. У раціон включають кави, какао, супи на м`ясному, рибному та овочевому бульйонах, страви з м`яса, нежирної риби в запеченому вигляді. Однак, при цьому хворі повинні уникати вживання тугоплавких тваринних жирів, смажених пирогів, картоплі і т. Д. Рекомендуються кисломолочні продукти - кисле молоко, кефір, сир, негострі сири. Після закінчення курсу лікування хворим рекомендують повноцінну дієту з виключенням тих продуктів, які можуть викликати повторне загострення - забороняється груба і дратує їжа.

Принципи лікування при хронічному гастриті типу А і типу В різні. Так, при хронічному хелікобактерної гастриті основним принципом лікування є знищення бактерій в слизовій оболонці шлунка за допомогою різних антибактеріальних засобів, які припиняють прогресування гастрітіческіх змін, купірування запалення і симптомів хвороби.

Для лікування хронічного гастриту типу В з антибактеріальних засобів широке застосування має денол - по 1-2 таблетки за 30 хв до їди 3 рази в день і 4-й раз на ніч 2-4 тижні в поєднанні з тинідазолом, трихополом - по 0,25 г 4 рази на день 10- 14 днів або фуразолідоном - по 0,1 г 4 рази на день 2 тижні. При болях і диспепсичних порушеннях використовують антихолінергічні засоби з переважним периферичною дією: в ін`єкціях метацин - 1 мл 0,1% розчину, платифілін - 1-2 мл 0,2% розчину, гастроцепін - 1 мл 0,01% розчину- всередину метацин - 0,002 г, платифілін - 0,005 г, гістросізен - 0,04 г, гастроцепін - 0,025 г. Препарати призначають за 15-30 хв до їди 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів. Одночасно призначають антациди, обволікаючі і терпкі засоби, частіше альмагель, альмагель А - 1-2 дозовані ложки, фосфалюгель - 16 мл, викалин або викаир - 1-2 таблетки через 1,5-2 години після їжі і на ніч. З цією ж метою використовують магнію карбонат основний - 1-2 г, магнію окис - 0,5-1,5 г і вісмуту нітрат основний - 0,5-1,5 г, які також призначають в межпіщеварітельном періоді 3-4 рази на день.

У фазі затухаючого загострення хороший ефект дають лужні маломінералізовані води в дегазувати вигляді - боржомі, смирновська, слов`янська. Мінеральну воду приймають за 1 -1,5 год до їжі в теплому вигляді - 45-55 ° С.

Принцип терапії аутоімунного хронічного гастриту - найбільш повна замісна терапія - шлунковий сік, спрямована на створення умов функціонування шлунка, близьких до нормальних, компенсація анемії і трофічних порушень.

З першого дня лікування призначають шлунковий сік по 1 столовій ложці на півсклянки води невеликими ковтками під час їжі і Поліферментні препарати: абомин, фестал, дигестал, панзинорм, мезим-форте, Панкурмен по 1 таблетці під час їди. Призначення соляної кислоти і таблетованих препаратів під час загострення захворювання, особливо при наявності ерозій у слизовій оболонці шлунка, протипоказано, їх рекомендують тільки після стихання гострих явищ запалення. Для стимуляції секреторної функції шлунка використовується еуфілін по 1 таблетці 3-4 рази на день за 20-30 хв до їди, інгібує активність фосфодіестерази, що руйнує цАМФ.

Трофіку слизової оболонки покращує ряд медикаментозних засобів, що підсилюють мікроциркуляцію, синтез білка і репаративні процеси. З цією метою використовують препарати нікотинової кислоти - нікотинамід, нікошйан, компламин по 1 таблетці 3 рази на день, метилурацил по 0,5 г 3 рази на день, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, солкосерил - внутрішньом`язово по 2-5 мл 1-2 рази в день і ін.

При хронічному гастриті типу А не слід застосовувати антихолінергічні засоби, оскільки він супроводжується секреторною недостатністю. При болю і виражених диспепсичних явищах в терапії використовують метоклопрамід - церукал, реглан в ін`єкціях - 2 мл становить 10 мг препарату 2 рази на день, сульпірид - еглоніл, догмати в ін`єкціях - 2 мл 5% розчину 1-2 рази на день або всередину - 50-100 мг 2-3 рази на день, но-шпа в ін`єкціях - 2 мл 2% розчину 2 рази на день або всередину - 0,08 г 2-3 рази на день, галідор в ін`єкціях - 2 мл 2,5% розчину або всередину - 0,1-0,2 г 1-2 рази на день. Замість антацидів цим хворим призначають обволікаючі та в`яжучі засоби рослинного походження, що володіють також і протизапальну властивість: настій з листя подорожника по 1 столовій ложці, плантаглюцид у вигляді гранул по 0,5-1 г всередину 2-3 рази на день перед їдою протягом 3 -4 тижнів. Ефективні також ромашка, м`ята, трилисник, деревій, корінь валеріани, звіробій, що містять протизапальні та антиспастические речовини. Настій трав призначають всередину по 1/2 склянки 4-6 разів-в день до їжі протягом 3-4 тижнів.

При хронічному гастриті типу А, а також при дифузній формі типу В, з метою стимуляції кислотоутворення в шлунку і поліпшення біоенергетики клітини, застосовують препарат «Дімонтар» - суміш янтарної і лимонної кислот, що містять також оротат калію. Його приймають всередину натще, попередньо розчинивши таблетку в 15 мл води, 2-3 рази на день.

При хронічному гастриті А також використовують сукральфат - антепсін, вентер, альсукраль, що володіють протизапальними властивостями і посилюють репаративні процеси - по 1 г 3 рази на день в межпіщеварітельний період і на ніч протягом 2-3 тижнів.

Лікування хворих з дифузною формою хронічного гастриту типу В проводять наступним чином: якщо є секреторна недостатність, призначають замісну терапію як при хронічному гастриті типу А, при виявленні в слизовій оболонці HP застосовують антибактеріальні препарати.

При гастриті з підвищеною і збереженою секрецією у фазі загострення для нормалізації підвищеною секреторною і моторної функцій раціонально застосовувати теплові процедури - солюкс, інфраруж, зігріваючі компреси, грілки, индуктотермию, СМВ-і ДМВ-терапію.

У фазі субкомпенсації і компенсації проводиться питне лікування. Призначають гідрокарбонатно-натрієві, гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві води малої та середньої мінералізації по 150-200 мл на прийом 3 рази на день за 1,5 год до їди при повищенной і за 45 хв при нормальній секреції. Рекомендують грязьові аплікації на подложечную область.

У період ремісії рекомендується проводити протирецидивне лікування: питне лікування протягом 1 місяця, електрофорез на подложечную область через день, 15 процедур.

При хронічному гастриті з секреторною недостатністю у фазі декомпенсації поряд з дієтою і медикаментозною терапією застосовують УФ-опромінення в еритемних дозах в надчеревній області або паравертебрально 4-5 опромінень на поле, через 1-2 дні-грязьові аплікації на надчревную область в чергуванні з мінеральними або грязьовими ваннами, теплові процедури.

У фазі субкомпенсації і компенсації застосовують УФ опромінення, гальванізацію, електрофорез кальцію або хлору на надчеревній області, а також индуктотермию, ДМВ-терапію, грязьові і озокеритові аплікації. Показані киснево-лікарські коктейлі 1-З рази на день за 1 годину до їжі, питне лікування мінеральними хлоридно-натрієвими водамі- рекомендується санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях з хлоридно-натрієвими, гідрокарбонатно-хлоридно-натрієвими водами.

Прогноз при хронічному гастриті сприятливий. Під впливом дієти і лікування порівняно швидко поліпшується самопочуття хворих, зникають і помітно зменшуються деякі морфологічні зміни, характерні для фази загострення хвороби - гіперсекреція епітелію, набряк, клітинна інфільтрація, але основні морфологічні зміни хронічного гастриту залишаються. Мало змінюється під впливом лікування і секреторна функція шлунка. Гострі шлункові кровотечі при хронічному - ерозивно гастриті зазвичай не смертельні. Хронічний атрофічний гастрит розглядається як передпухлинний захворювання.

Попередження хронічного гастриту засноване на правильному режимі і підборі продуктів харчування, поліпшення громадського харчування, боротьбі з алкоголізмом, курінням. На виробництвах з великою запиленістю або насиченістю повітря дратівливими речовинами необхідно усунення цих професійних шкідливих. Велике значення має порожнину рота і протезування зубів.

Для профілактики пілородуоденіта в раціоні осіб, схильних до надлишкової секреції, слід обмежувати сокогонние страви і періодично проводити курси антацидного лікування.

При легкому ступені хронічного гастриту, коли різко виражені больовий і диспепсичний синдроми, секреторна функція не порушена. Рекомендована робота, не пов`язана зі значним фізичним напругою і дозволяє дотримуватися дієтичний режим харчування.

При середній тяжкості перебігу хронічного гастриту з помірними диспепсическими і больовими синдромами, доступна робота з помірними фізичними і нервово-психічними напруженнями, що дозволяють дотримуватися дієтичний режим харчування. Виключається контакт зі свинцем, ртуттю, фосфором, заковтування парів лугів, вугільної і бавовняної пилу і ін. При важкій формі хвороби з ознаками атрофії слизової оболонки, різко вираженою секреторною недостатністю до вищевикладеним протипоказань слід додати переохолодження, вібрацію.

Диспансерне спостереження за хворими на хронічний гастрит є важливим чинником у профілактиці різних ускладнень. Забороняється вживання алкогольних напоїв і куріння. У комплексі реабілітаційних заходів велике значення має санаторно-курортне лікування. Обстеження хворих на хронічний гастрит проводять не рідше 2 разів на рік. Противорецидивная терапія також проводиться 2 рази на рік в осінньо-весняний період. Тривалість курсу 3-4 тижні.