Неспецифічний виразковий коліт - симптоми і лікування

Неспецифічний виразковий коліт - неспеціфіческоё некрозірующее запалення слизової оболонки прямої і ободової кишки. Хвороба часто зустрічається в країнах з тропічним і субтропічним кліматом.

Вражає однаково часто як чоловіків, так і жінок у віці від 20 до 50 років. Причина розвитку захворювання не встановлена. Вказує на роль інфекції, алергії, імунологічних порушень переварює дії протеолітичних і муколітичних ферментів, генетичних, нервово-психічних факторів.

До провокуючим факторів належать: надмірна інсоляція, лікарські та хімічні речовини, токсини, які здатні подразнювати слизову оболонку товстої кишки. В останні роки це захворювання відносять до колагенозів.

Особливе значення надають зміни реактивності організму. Розвитку запалення сприяє особлива чутливість епітелію слизової оболонки, який швидко руйнується при розладах місцевої циркуляції і появі аноксии. Наступна зміна призводить до вторинної інфекції, що виходить із фекалії, з розвитком виразок.

Патологічний процес вражає окремі сегменти товстої кишки, рідше зустрічається тотальне ураження. Стінка кишки потовщена, слизова оболонка гіперемована за рахунок розширення і переповнення кров`ю капілярів. Є множинні геморагії, ерозії, виразки чергуються з місцями рубцювання, які звужують просвіт кишки.

Класифікація неспецифічного виразкового коліту

У нашій країні дотримуються класифікації, яка дає уявлення про клінічний перебіг хвороби - гостре, рецидивуючий, хронічний, безперервне, анатомічному типі - проктит або проктосигмоїдит, лівобічний коліт, тотальний коліт і ступеня тяжкості процесу - легка, середньої важкості та важка.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

При неспецифічний виразковий коліт, переважають такі симптоми: спастична болем в животі, пронос, тенезми і кишкові кровотечі. Поступово розвивається токсемія - наголошується интермиттирующая температура, загальна слабкість, розбитість, біль у правому підребер`ї і суглобах.

У хворого в більшості випадків спостерігається блідість шкірних покривів, схуднення, артеріальна гіпотензія, тахікардія. При пальпації стінка живота помірно напружена, відзначається метеоризм. По ходу товстої кишки постійна хворобливість, яка посилюється при фізичному навантаженні і пальпації. Печінка і селезінка збільшені, чутливі. У випорожненнях знаходять слиз і кров, іноді гній. При мікроскопічних дослідженнях в калі виявляють багато лейкоцитів, клітини кишкового епітелію, незмінені еритроцити, дисбактеріоз.

При рентгенологічному дослідженні виявляють ділянки спазмування і атонії товстої кишки, рубцевого звуження. Рельєф слизової оболонки змінений, місцями згладжений. Стінка кишки ригидна. При ректороманоскопії визначають набухання Слизової оболонки стінки кишки, місцями вона темно-червона, блискуча, кровоточить. Множинні виразки різної величини і глибини, покриті жовтим нальотом. При згасанні загострення виразки затягуються і набувають вигляду зіркоподібних рубців. Виділяють три основні клінічні форми цієї патології: гостру, рецидивирующую і хронічну.

Гостра або блискавична форма - найбільш небезпечна, загрозлива життя хворого, зустрічається відносно рідко, але дає найбільш високий відсоток летальних випадків. Відрізняється ознаками важкого септичного стану з частим і рідким стільцем, виділенням крові і гною, болями в животі, схудненням.

Хворі мляві, адінамічни, лежать на спині або на боці з підібраними до живота колінами. Живіт роздутий, кишкова перистальтика відсутня. Гостра форма часто супроводжується ускладненнями.

Рецидивирующая форма - найбільш типовий варіант перебігу зустрічається часто - у 60% хворих. У розпал хвороби відзначаються часті випорожнення з кров`ю, тенезми, головним чином в лівій клубової області, слабкість, втрата маси тіла. Для неї характерні ремісії тривалістю від 3-6 місяців і більше, що змінюються загостреннями, які купуються протягом 4-16 тижнів незалежно від лікування. Причинами рецидивів бувають емоційні стреси, респіраторні та інтеркурентних інфекції, харчова алергія і вагітність.

Хронічна форма характеризується безперервним тривалим, виснажують плином, поступовим наростанням симптоматики. Активний процес затягується на більш 6 місяців. У клінічній картині цієї форми хвороби проявляються гіповітаміноз. анемії, ендокринні розлади - дистрофічно анемічний синдром. Пальпаторно визначаються спазмірованіость і болючість уражених відділів кишечника.

З ускладнень неспецифічного виразкового коліту, найчастіше відзначаються профузні кровотечі, стенози кишечника внаслідок розвитку Рубцевих змін, прорив кишки з розвитком гнійника або перитоніту, амілоїдоз внутрішніх органів, тромбофлебіти, гостра токсична дилатація товстої кишки, анемія, поліартрит.

При перфорації товстої кишки погіршується загальний стан, спостерігається блювота, частий малий пульс, лейкоцитоз. Через складність діагностики перфорації товстої кишки дає високий відсоток летальності.

Гостра токсична дилатація товстої кишки проявляється різким розширенням і здуттям товстої кишки, частіше поперечно-ободової, погіршенням загального стану, болем у животі, адинамією. Визначається висока лихоманка, тахікардія, колапс. На оглядовій рентгенограмі - різке здуття товстої кишки з утворенням горизонтальних рівнів рідини.

Неспецифічний виразковий коліт в ряді випадків схильний до малігнізації. Причому рак товстої кишки частіше виникає у осіб молодого віку, протікає несприятливо, рано дає метастази.

Діагноз. Грунтується на характерних клінічних проявах, даних ендоскопічного і рентгенологічного досліджень, обліку лабораторних показників, у тому числі результатів аналізів калу на паразитів.

Діагностика неспецифічного виразкового коліту

Проводиться диференціальна діагностика з хворобою Крона, хронічний ентероколіт, інфекційним колітом, раком і туберкульозом кишечника.

Хвороба Крона - термінальний ілеїт має багато схожого з клінічною картиною неспецифічного виразкового коліту: біль у животі, лихоманка, рідкий стілець зі слизом, що змінюється запорами, нудота, блювота, здуття живота. При хвороби Крона відзначаються болі в правої клубової області, нестійкі випорожнення без домішки крові, анемія. Поперечна і спадна ободова кишка інтактні, тому не спостерігається виражених проносів і кровотеч. При пальпації, крім хворобливості виявляють інфільтрат в ілеоцекальногообласті, звуження термінального відділу клубової кишки і серповидного дефекту наповнення в сліпій кишці в рентгенологічному дослідженні.

Неспецифічний виразковий коліт, на відміну від дизентерії, протікає важче, швидко виникають ускладнення, введення антибіотиків не покращує стану. При неспецифічний виразковий коліт НЕ висівають збудника дизентерії, ректороманоскопія виявляє широту виразкових полів, дифузну кровоточивість, що не виявляється при бактеріальної дизентерії.

При геморагічному проктатіте і банальному інфекційному проктатіте вражена тільки анальна область. Під впливом антибіотиків і сульфаніламідних засобів настає швидке одужання. При туберкульозному виразковий коліт рентгенологічно встановлюють ураження сліпої кишки. Надає ефект специфічне протитуберкульозне лікування.

Пухлина товстої кишки спочатку може протікати під виглядом, хронічного коліту: запор, пронос, їх чергування, здуття і бурчання кишок, періодично біль в животі, наявність патологічних виділень. Запор при пухлини, на відміну від такого при коліті, відрізняється завзятістю, не піддається лікуванню. Відчуття тяжкості в животі, здуття, бурчання проходять після відходження газу і стільця. Запор, що триває багато днів, дозволяється рясними, водянистими, смердючими випорожненнями, і знову настає затримка стільця на кілька днів. Виникає клініка відносної кишкової непрохідності. Часто відзначаються анемія, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. Діагноз допомагає уточнити пальпація живота, пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, рентгенологічні та ендоскопічні дослідження.

Туберкульоз кишок, особливо при ураженні ілеоцекального відділу - ілеотіфліт, по клінічній картині нагадує неспецифічний виразковий коліт. Відмінними симптомами є ущільнення, горбистість, обмеження рухливості термінального відділу клубової і сліпої кишки. Скарги на субфебрильна температура і пітливість.

Симптоматику туберкульозу кишок доповнюють позитивний симптом Штернберга - хворобливість кореня брижі і збільшення брижових лімфатичних вузлів зліва вниз, в пупку і в правої клубової області, позитивні туберкулінові проби і мікобактерії туберкульозу в калі, виявлення при рентгенологічному дослідженні звапніння брижових лімфатичних вузлів, дефіциту наповнення в клубової області , рідше виразка і стенозирование кишок.

Прогноз залежить від тяжкості захворювання. Він особливо несприятливий при великій глибокій некротизации кишки, інтоксикації, різких порушеннях білкового і водно-сольового обміну, важкі ускладнення.

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Лікування хворих на неспецифічний виразковий коліт в період загострення слід проводити в стаціонарі. Хороший ефект дають психотерапія і призначення седативних препаратів.

В системі комплексних лікувальних заходів особливе місце відводиться дієтичному режиму з насиченням організму вітамінами - аскорбінова і нікотинова кислоти, тіамін, вітамін К і білком. Необхідно виключити з харчового раціону консервовані продукти, жирні сорти м`яса, копчені ковбаси, солоні страви та молочні продукти.

Їжу рекомендується приймати невеликими порціями 5-6 разів на день - дієта № 4 за Певзнером. Цю дієту призначають на короткий термін, так як тривале її дотримання веде до білкового і вітамінного голодування. У період ремісії показана дієта № 2. Для збагачення раціону вітамінами використовують фруктові та овочеві соки, відвар шипшини і пшеничних висівок. Здійснюється трансфузійна терапія амінокислот, вуглеводів, ретельних сумішей.

Медикаментозне лікування спрямоване на зменшення больових відчуттів, нормалізацію стільця, придушення інфекцій, вигнання паразитів. При вираженому больовому синдромі і! проносі показані спазмолітичні, холинолитические і гангліоблокірующіе препарати - екстракт беладони по 0,015 г, папаверину гідрохлорид по 0,04 г, платифілін по 0,005 г, но-шпа по 0,04 г, галідор по 0,1 г 2-4 рази на день.

З групи холінолітиків і гангліблокаторов застосовують тіфен по 0,03-0,06 г, метацин по 0,002 г, діколінчю 0,05-0,11 г, темехин по 0,001 г 2 - 4 рази на день.

При частому проносі призначають обволікаючі та в`яжучі засоби - танальбин по 0,3-1 г на прийом, препарати вісмуту по 0,5 г 2-3 рази на день, кальцію карбонат по 1 чайній ложці 3-4 рази на день, реасек, імодіум .

З проносних рекомендується магнію сульфат-1-2 чайні ложки на 0,5 склянки теплої води вранці натщесерце, також застосовують карловарскую або моршинську сіль. При тривалій і стійкій затримці стільця ефективно вазелінове і мигдальне масло по 1-2 столові ложки 2-3 рази на день.

Антибіотикотерапія протягом 7-10 днів показана в період загострення - підвищення температури, посилення болю, почастішання проносу, поява симптомів мезаденита, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ - тетрациклінові похідні по 1 г, олететрін по 1-1,5 г, левоміцетин по 2 г в добу.

Позитивний ефект дають сульфаніламідні препарати, які повільно всмоктуються в кишки - сульгин, фталазол, дісульформін до 3-6 г на добу, сульфапірідазін, сульфадиметоксин, сульфален, сульфасалазин, салазопірідозін, салазодіметоксін в добовій дозі 6-8 г в день. Курс лікування від 1,5-2 міс до 3-4 міс. Якщо результати незначні, використовують кортикостероїди: преднізолон, полькор-Толон невеликими курсами по 20-30 мг на добу. У важких випадках призначають азатіоприн, 6-меркаптопурин по 50-150 мг в день.

З місцевих процедур: лікувальні мікроклізми з фурациліном, риванолом, риб`ячим жиром. Після зменшення запального процесу показані мікроклізми з гідрокортизоном - 150 мг ,. преднізолоном - 30 мг.

У деяких випадках при тяжкому перебігу здійснюють хірургічне втручання. Для підтримання ремісії рекомендується профілактичне застосування сульфаніламідів, ферментних препаратів і дотримання дієти.

При легкому варіанті течії, коли є нерізкі зміни функції кишок, загальний стан не порушено, загострення рідкісні - 2-3 рази на рік, комплексна терапія дає швидкий ефект. Лікування в таких випадках амбулаторне. Терміни тимчасової непрацездатності становлять 5-6 днів. У фазі ремісії хворі працездатні якщо специфіка їхньої професії дозволяє дотримуватися режиму харчування і виключає контакт з променевої радіацією і токсичними речовинами.

При середній тяжкості захворювання, що характеризується порушеннями рухової функції кишок, потрібне лікування в стаціонарі. Терміни тимчасової непрацездатності становлять 14-15 днів. У фазі ремісії працездатність повністю зберігається.

Особливе місце займає хронічна дизентерія, як одна з форм хронічного коліту. Хронічна дизентерія при стійкому бациллоносительства перешкоджає виконанню роботи, в процесі якої хворі можуть стати джерелом зараження інших осіб - робота в харчоблоках, на підприємствах харчової промисловості, контакт з дітьми.