Холецистит - симптоми і лікування у дорослих

Холецистит - запалення жовчного міхура. Це захворювання досить поширене, частіше зустрічається у дорослих, в середньому віці, переважно у жінок. Холецистити поділяються на гострий і хронічний.

Хронічний холецистит характеризується тривалим, монотонним перебігом, чергуванням загострень з періодами ремісії.

Причинами загострень можуть бути порушення харчування - зловживання жирної, смаженої їжею, копченостями, прянощами, гострими приправами, алкогольними напоями, важка фізична робота, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження.

Причини хронічного холециститу

Хронічний холецистит може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно і поступово. У виникненні хронічного холециститу найбільше значення мають різні інфекції, зокрема кишкові палички, черевнотифозні і паратіфозние палички, стрептококи, стафілококи і ентерококи.

Характерно, що хронічний холецистит може розвиватися через кілька років після перенесеного черевного тифу, так як черевнотифозні палички можуть Тривалий час зберігатися в жовчі- є для них гарним живильним середовищем. Етіологічна роль інфекції у виникненні холециститу доводиться бактеріологічним дослідженням мікробної флори міхурово жовчі, отриманої під час операції або при дуоденальному зондуванні.

Інфекція може проникати в жовчний міхур трьома шляхами: 1) ентерогенную, що сходять шляхом з кишечника, при цьому велике значення приписують станом сфінктера Одді, що замикає просвіт загальної жовчної протоки - порушення замикальних функції цього сфінктера і призводить до проникнення інфекції в жовчні, шляхи. 2) Гематогенним, з віддалених вогнищ інфекції - мигдалини, каріозні зуби і ін. Мікроби потрапляють в кров, звідки при пошкодженні бар`єрної функції печінкових і ретикулоендотеліальних елементів печінки в жовчний міхур. 3) Лімфогенним шляхом.

Попадання мікробної флори в жовчний міхур зазвичай ще не призводить до запального процессу- важливим фактором виникнення холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі. До застою жовчі можуть приводити камені, викликаючи спазм жовчного міхура і проток, або їх закупорку- крім того, вони полегшують проникнення інфекції в стінки міхура і проток, травмуючи їх слизову оболонку. До застою жовчі можуть призводити також здавлювання і перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і проток - під впливом різних психо-емоційних елементів. Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення нутрощів, вагітність, малорухомий спосіб життя, рідкі прийоми їжі, звичні запори та ін. Викладене пояснює, чому холецистит частіше зустрічається у жінок.

Велике значення мають порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, особливо шлункова ахілія. Недолік соляної кислоти в шлунку може сприяти проникненню мікробів, в нормі знешкоджує шлунковим соком, у верхній відрізок кишечника, а звідти - в жовчні шляхи. Сприяють розвитку хвороби також гострі і хронічні ентерити і коліти. Нерідко холецистити розвиваються як наслідок гострих гепатитів, в результаті порушення так званої «бар`єрної функції» печінки і проникнення в жовчні шляху інфекцій з крові. Відома роль в етіології холециститу і найпростіших - протозойні - лямблії, глистяні інвазії - аскариди, прісасиваясь до слизової оболонки жовчного міхура, викликає її травматизацію.

У виникненні холециститу велике значення має також аутолітіческое ураження слизової оболонки жовчного міхура при закиданні панкреатичного соку, при дискінезії жовчних шляхів або жовчного міхура з наступним активированием трипсину цитокіназами. Часто повторюючись, рефлюкс панкреатичного соку в жовчному шляху може створювати, грунт для подальшого їх інфікування, а також підтримувати запальний процес.

Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі є переїдання, особливо прийом дуже жирної і гострої їжі, загальне переохолодження, гострий запальний процес в іншому органі.

Ознаки та симптоми холециститу

Основний прояв холециститу як у дорослих, так і у дітей - больовий симптом. Хворі відчувають тупі ниючі болі в області правого підребер`я, які зазвичай виникають через 1-3 години після прийому рясної, особливо жирної їжі і смажених страв. Болііррадіюють в верх, в область правого плеча, шиї, лопатки, часом в ліве підребер`я. Біль посилюється при фізичному навантаженні, трясці, після прийому гострих закусок, вина і пива. При поєднанні холециститу з жовчнокам`яну хворобу можуть з`являтися різкі болі по типу жовчної кольки.

Поряд з болями виникають диспепсичні явища: відчуття гіркоти і металевого смаку в роті, відрижка повітрям, нудота, здуття живота, чергування запорів і проносів.

Іноді захворювання протікає без больових симптомів, відзначаються відчуття тяжкості в надчеревній ділянці або правому підребер`ї і диспепсичні явища. Часто спостерігається субфебрильна температура. Можуть відзначатися невротичні симптоми.

У більшості випадків перебіг хронічного холециститу порівняно доброякісний, що триває багато років, з погіршенням загального стану хворих і тимчасовою втратою працездатності лише на період загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють наступні форми хронічного холециститу: повільну, найбільш поширену - рецидивуючий і з більш тяжким перебігом - флегмонозноязвенную, а також розрізняють типову і атипові його форми.

Для уповільненого хронічного холециститу характерні ниючий непостійна біль, важкість у правому підребер`ї, підвищення температури тіла у вигляді субфебріллітет, печія, нудота, метеоризм, запори, слабкість, субектерічность склер, ниючий біль в області серця.

Клінічна картина рецидивуючого холециститу залежить від ступеня запальних змін в стінці жовчного міхура у вигляді інфекції. Для неускладненій катаральної форми характерно часте загострення процесу з типовими клінічними проявами та лабораторними показниками.

Флегмонозно-виразковий хронічний холецистит протікає важко, з різкою інтоксикацією, ознобом, лихоманкою, загальною слабкістю, різким болем області жовчного міхура, збільшенням печінки, анемією.

При легкій формі перебігу хронічного холециститу спостерігається постійні тупі болі в правому підребер`ї, що посилюються при значному фізичному навантаженні, рідше диспепсичні явища. Запальні елементи в желче в помірній кількості. Загострення буває 1-2 рази на рік, триває не більше 2-3 тижнів.

При середній тяжкості перебігу холециститу переважає виражений больовий синдром в період між нападами. Напади жовчної кольки бувають 5-6 разів на рік. Виражені диспепсичні явища, періодично жовтяничне фарбування шкіри, субфебрильна температура, часті ускладнення - перихолецистит, холангпт, гепатит.

Важка форма хронічного холециститу характеризується частими - 1-2 рази на місяць і тривалими нападами жовчної кольки, ускладненнями.

Атипові форми хронічного холециститу. Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділені такі його варіанти:

кардіальний - характеризується транзиторні-ми порушеннями серцевого ритму, змінами зубця Т, що нагадують коронарну недостатність, відсутністю ефекту від валідолу, добре переноситься фізичних навантажень, зникненням цих явищ після холецистектомії і цілеспрямованої консервативної терапії-

артритичний варіант - проявляється супутньої артралгією або клінікою інфекційно-алергічного поліартріта- субфебрильних варіант перебігу, характеризується затяжним субфібріллітетом - 37-38 ° С близько 2-3 тижнів, періодичним познабливанием і симптомами інтоксікаціі-

неврастенічний варіант - проявляється симптомами неврастенії н вегетативно-судинної дистонії - слабкість, нездужання, дратівливість, безсоння, іпохондрія, канцерофобія, прояви інтоксікаціі-

гіпоталамічний - диенцефальний варіант супроводжується пароксизмами ознобоподобное тремору, підвищенням артеріального тиску, симптомами стенокардії, пароксизмальній тахікардії, м`язовою слабкістю.

Ускладненнями хронічного холециститу є приєднання холангіту і хронічного гепатиту. З огляду на, що приблизно в 70% випадків загальний жовчний і панкреатичний протоки перед впаданням в дванадцятипалу кишку об`єднуються, не дивно часте поєднання хронічного холециститу і панкреатиту.

Лікування хронічного холециститу

Хворих холециститом необхідно лікувати складним комплексом засобів, що включають постільний режим, дієтичне харчування, дренування жовчних шляхів, фізіотерапевтичні процедури, прийом жовчогінних, протизапальних, спазмолітичних та інших препаратів. Істотну роль грає санація запальних вогнищ. В період загострення хвороби призначається постільний режим. Дієта - провідний лікувальний фактор.

Рекомендується часте - кожні 4 години і дробове харчування з обмеженням в період загострення жирних, смажених, солоних, копчених і екстрактивних страв. Дробове харчування сприяє регулярному фізіологічного випорожнення »жовчного міхура. Їжа повинна містити рослинне в вершкове масло, достатня кількість білків, що володіють жовчогінною дією. Вуглеводи холецістокінетіческім ефекту не надають, і їх можна обмежити, за винятком сорбіту - ксиліту.

Дуже важливим вважається збільшення клітковини в раціоні з триразовим прийомом сирих овочів і фруктів на тлі збалансованого раціону для запобігання розвитку холілітеаза.

При загостренні хронічного холециститу рекомендується медикаментозне лікування, яке має на меті:

1) боротьбу з інфекцією

2) усунення больових відчуттів - спазмів жовчовидільної системи

3) поліпшення відтоку жовчі

У лікуванні хворих холециститом з переважними запальними ознаками захворювання провідна роль належить антибіотиків, особливо широкого спектра дії - олететрін, еритроміцин, ампіцилін, мономіцин, левоміцетин. Якщо проводилося бактеріологічне дослідження жовчі і визначалася чутливість висіяної флори до антибіотиків, краще використовувати ті з них, до яких чутливість найбільш висока.

Призначають також інші протизапальні засоби, зокрема сульфаніламіди - сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфапірідозін, сульфазин і ін., Які призначають у великих дозах - по 3-4 г в день протягом декількох днів.

Довге лікування антибіотиками може викликати грибкові захворювання. У цих випадках ефективно своєчасне призначення ністатину.

Призначення спазмолітичних і холинолитических коштів має на меті боротьбу з дискінезією жовчних шляхів, усунення спастичних болів, поліпшення желчеоттока. З цією метою при нерізких загостреннях холециститу і в період стихання запальних явищ призначають дуоденальне зондування - через 1-2 дня, на курс 8-12 або так звані «сліпі» або беззондового дюбажі, при яких хворий протягом 10-15 хвилин. лежачи на правому боці, випиває склянку теплої мінеральної води - ташкентську, гідрокарбонатно або маленькими ковтками 50 мл 25% розчин сульфату магнію, а потім протягом години залишається лежати в тому ж положенні з теплою грілкою, накладеної на область печінки.

З метою поліпшення відтоку жовчі з жовчного міхура призначаються жовчогінні засоби.

Швидке спорожнення жовчного міхура настає в результаті дії холекінетіческого препаратів, в той час як посилене виділення жовчі печінковими клітинами відбувається під впливом іншої групи жовчогінних - холеретиков, або холесекретіков.

До холеретики відносяться препарати, що містять жовч і жовчні, кислоти, аллахол, холензим, дехолін, хологол і ін. Вони збільшують секрецію жовчі, іноді також і вміст у ній холелатов і інших щільних речовин, прискорюють потік жовчі, Посилюють секреторну і рухову функції шлунково кишкового тракту. Застосування цих препаратів при хронічному холециститі і холангіті сприяє зменшенню больового синдрому. Добре зарекомендували себе також синтетичні жовчогінні препарати: оксафенамид, ціклован, никодин.

Досить ефективні також і холеретики рослинного від-ходіння, що містять ефірні масла, смоли і вітаміни: безсмертник у вигляді відвару - 10: 250, відвар або настій кукурудзяних рилець - 10: 200 по столовій ложці 3 рази на день, таблетки берберина сульфату - алкалоїд з листя барбарису по 0,005-0,01 г и др плоди шипшини у вигляді екстракту, сиропу, таблеток.

Холеретики не рекомендуються при паренхіматозних ураженнях печінки, так як збільшують навантаження на її клітини.

До холекінетіческім жовчогінних засобів відносяться холецистокінін, сірчиста магнезія, оливкова і соняшникову олії, яєчні жовтки, сорбіт, маніт - ксиліт і ін. Холекинетики, що ліквідовують застій жовчі в жовчному міхурі і підсилюють процес його спорожнення, особливо показані хворим, що страждають дисфункцією жовчовивідної системи, хронічним безкам`яного холециститом, атонією жовчного міхура.

Механізм дії холекінетики полягає в тому, що подразнюючи слизову дванадцятипалої кишки і верхнього відрізка тонкої кишки, вони сприяють виділенню гормонального речовини - холецистокініну. Поступово в кров, холецистокінін викликає скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктера Одді. Відбувається викидання жовчі в дванадцятипалу кишку. Холецистокінін стимулює також і секрецію жовчі печінковими клітинами.

Оливкова і соняшникова олії з лимонним соком як жовчогінний засіб призначаються щодня натще - за 15 хв до сніданку по столовій ложці протягом 6 тижнів. При наявності каменів цей метод, втім, може сприяти закупорці каменів жовчних шляхів і виникнення печінкової коліки.

Ізомери спирту - сорбіт, ксиліт, маніт, які випускаються як замінники цукру для хворих на діабет, мають високі холекннетіческімі і холеретичну властивостями, стимулюють вироблення ендогенного холецистокініну і панкреозимина. А це значно покращує функції печінки, жовчного міхура та підшлункової залози. Прийнятий у звичайній дозуванні в 10% розчині по 50-75 мл 2-3 рази на день до їди сорбіт сприяє ліквідації больового синдрому і ознак шлунково-кишкового дискомфорту. Цей препарат допомагає усунути запори і нормалізувати діяльність кишечника.

Сорбіт міститься також в ягодах горобини. Прийом всередину 50-70 мл відвару горобини супроводжується холекінетіческім ефектом. Фармацевтична промисловість випускає вітамінний чай № 2, що складається з рівних частин плодів шипшини і горобини, який застосовується у вигляді настою по півсклянки 2-3 рази на день.

Застосовуючи жовчогінні засоби слід пам`ятати, що вони повинні бути різними. Доцільно використовувати повторно жовчогінні за такою методикою: 10 г харчового сорбіту, розведеного в 100 мл води, лягти на правий бік з грілкою біля правого підребер`я. Через 45-60 хв треба прийняти 30-50 г оливкової або соняшникової олії і ще через 45-60 хв два сирих яєчних жовтки, можна з цукром.

Істотну роль в лікуванні хронічного холециститу грає ЛФК, якої слід займатися кілька разів на день - глибоке дихання, повороти і кругові рухи тулуба, згинання, руху ніг і навантаження на черевну мускулатуру. Гімнастика поєднується аутомассаж кишечника.

Фізіотерапевтичні процедури надають теплове, спазмолітичну, седативну дію, посилюють жовчоутворення і жовчовиділення. Застосовують грілки - краще електричну, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі, піску на область правого підребер`я, індуктотермія, струми УВЧ, СВЧ, електрофорез магнію, папаверину, ганглиоблокаторов і ультразвуку. Досить ефективні лікування в місцевих спеціалізованих санаторіях, і направляють хворих без чітких ознак загострення.

Прогноз порівняно сприятливий. Хвороба протікає повільно у вигляді періодичних спалахів і може навіть закінчитися одужанням.

У попередженні загострення захворювання мають значення збалансоване, що не приводить до надлишкової маси тіла харчування, збагачене рослинною клітковиною, активний спосіб життя, фізкультура- своєчасне і раціональне лікування гострого холециститу, захворювань шлунка і кишечника, осередкової інфекції, аллергозов, невротичних і обмінних порушень, гострих кишкових інфекцій, глистових і протозойних інвазій.

З метою профілактики загострень хронічного холециститу хворим протипоказана робота, пов`язана з постійним значним фізичним напругою, струсом і тривалим вимушеним положенням тіла. При частих нападах печінкової коліки ці особи не можуть виконувати роботу, раптове припинення якої може привести до аварії - робота на висоті, водіння транспорту. Виключаються нічні зміни, відрядження. При тяжкому перебігу захворювання - часті загострення, хворі втрачають здатність працювати. Напад печінкової коліки є показанням до видачі листка непрацездатності на 2-3 дня.

Крім консервативного лікування холециститу, також застосовують оперативне втручання, яке полягає у видаленні жовчного міхура. Реабілітація таких хворих проводиться в поліклініці і не перевищує 2-2,5 міс. Всім особам, які перенесли холецистектомію, протипоказана робота, пов`язана з важким фізичним навантаженням і неможливістю дотримання режиму харчування.