Як проходить операція по видаленню матки і післяопераційний період

Видалення матки - це операція під назвою гістеректомія, яка призначається за серйозними показаннями. Існує різні техніки і варіанти проведення хірургічного втручання: з придатками або без, порожнинних методом або лапароскопией. На жаль, хірургічні маніпуляції по видаленню матки є однією з лідируючих операції в області гінекології. За статистикою, третина жінок після 45 років піддаються видаленню важливого органу. У більшості випадків така операція не тільки доцільна, а й здатна врятувати пацієнтці життя.

Показання до видалення матки

Висічення важливого жіночого органу не завжди означає тотальну його ліквідацію (екстирпацію). Іноді лікарі під час операції залишають шийку матки, яєчники і фаллопієві труби. Видалення органу потрібно при онкологічних процесах в ньому або придатках, масивних кровотечах, які не піддаються консервативному лікуванню, для зупинки розвитку септичного процесу на органах малого таза (гнійний метроендометрит). Найчастіше видалення матки відбувається через не загрожують життю жінки патологічних процесів.

Міома матки

Лейоміома, фіброміома або міома (фіброз) матки - це доброякісна пухлина, яка виникає в міометрії (м`язовому шарі) органу. Це найпоширеніше захворювання жінок після 45 років, однак, лікар ніколи не призначить проведення хірургічного втручання без серйозних причин. Новоутворення невеликого розміру лікується і консервативними методами, але іноді без операції не обійтися. Якщо міома матки визначається в молодому віці, то гінекологи особливо намагаються зберегти жінці репродуктивну функцію.

У сучасній медицині операція з видалення матки при наявності міомних утворень призначається при наступних патологіях:

• новоутворення локалізується на шийці органу;
• фіброматозні вузли чинять тиск на сусідні тканини і органи, що викликає у пацієнтки постійні болі;
• присутній ризик переродження доброякісної пухлини в рак;
• ознаки того, що у міоми на ніжці з часом відбудеться перекрут, а це призведе до некрозу;
• розвиток міоми відбувається разом з випаданням матки або опущеними дітородного органу;
• пухлина має яскраві клінічні прояви, а жінка перебуває в менопаузі;
• фіброміома досягла розмірів, що перевищують 12 тижнів вагітності.

ендометріоз

Хронічне розростання ендометрія (залозистої тканини) за межі матки називають ендометріоз. Патологія теж відноситься до поширеної, і може знаходитися всередині статевої системи або поза нею. Переважна більшість захворювань припадає на частку внутрішнього перебігу хвороби. В основному використовується лапароскопічне видалення розрослося епітелію, при якому зберігається матка і інші органи. Якщо існує агресивний перебіг хвороби, стійка відсутність результату медикаментозного лікування або ризик злоякісного переродження, то лікарі можуть наполягати на проведенні гістеректомії.

Рак шийки матки або яєчників

Видалення матки при раку рятує пацієнтці життя. Як правило, при онкології, крім операції, призначається додатково радіотерапія або хіміотерапія. При раку рекомендовано проведення радикальної гістеректомії, тобто, проводиться видалення не тільки матки, але і шийки, яєчників, верхній частині піхви, маткових труб і тканин з лімфовузлами в цій галузі. Рання стадія онкології дозволяє виконати більш щадну операцію зі збереженням у жінки репродуктивної функції: видалення 2/3 шийки матки зі збереженням внутрішнього зіву і інших органів, щоб була можливість завагітніти і народити.

Некроз фіброматозних вузлів

Найсерйозніше ускладнення міоми матки - некроз фіброматозних вузла. Захворювання являє собою порушення годувань його тканин, при якому настає набряк і різка хворобливість. При пальпації вузла больові відчуття посилюються, з`являється блювота, подразнення очеревини, підвищується температура. У разі приєднання інфекції загальні явища посилюються. Показанням до хірургічного втручання є установка діагнозу. Обсяг операції вирішується індивідуально, залежно від віку і загального стану хворої.

Опущення або випадання матки

Випадання або опущення статевих органів у жінки відбувається при ослабленні м`язів тазу або очеревини. Патологія розвивається через важку роботи, багаторазових пологів, ендокринних порушень або хронічного запалення. На початковій стадії захворювання терапія спрямована на зміцнення слабких груп м`язів. Гістеректомія вважається хоч і радикальним, але найефективнішим варіантом вирішення проблеми. Проводиться два варіанти: висічення матки і верхньої частини піхви або проведення часткового видалення піхви, при якому зберігається можливість ведення статевого життя.

Підготовка до операції з видалення матки

Як підготуватися до операції? Оскільки гістеректомія проводиться під наркозом, займаючи багато часу, то видалення матки вимагає особливої підготовки. Гінеколог перед проведенням операції повинен вивчити історію хвороби пацієнтки, знати про інфекційні, хронічних захворюваннях, алергії і про можливість проведення анестезії. Весь комплекс підготовки до проведення операції включає в себе медичну, при якій відбувається обстеження, очищення кишечника, лікування запалень, прийом лікарських препаратів і психологічну корекцію.

обстеження пацієнта

Перед проведенням гістеректомії проводиться гінекологічне і загальне обстеження хворої. Лабораторна діагностика включає в себе проведення біохімічних і клінічних аналізів крові на:

• ВІЛ антитіла;
• венеричні захворювання (хламідіоз, сифіліс);
• інфекційний гепатит;
• рівень гормонів, мінералів, цукру;
• згортання крові;
• резус-фактор і групу.

Також проводиться ЕКГ, спірографія, тонометрія, рентгенографія легенів. При виявленні патології нервової системи, нирок, органів дихання або серця пацієнтка направляється на дообстеження до інших фахівців. Гінекологічна діагностика включає в себе огляд піхви і матки, УЗД тазу. При підозрі на онкологічні захворювання жінка направляється на МРТ, біопсію і гістологію. Важливо перед видаленням матки своєчасне визначити інфекції в сечових і статевих шляхах.

підготовка кишечника

Перед проведенням будь-якого хірургічного втручання кишечник слід очищати. Для цього за три доби до операції лікарі призначають спеціальну дієту, яка містить грубої клітковини і шлаків. Слід виключити з раціону житній хліб, бобові, фрукти та овочі. Увечері напередодні проведення гістеректомії бажано не їсти, в крайньому випадку, дозволяється повечеряти нежирним сиром, йогуртом або кефіром за 8 годин до госпіталізації.

Не варто самостійно проводити очистку кишечника перед видаленням матки, оскільки активна перистальтика може перешкодити нормальному проведенню операції. В день проведення хірургічного втручання не можна нічого приймати в їжу і пити, щоб уникнути блювоти під час наркозу.

медикаментозна підготовка

Якщо жінка не має інфекцій і патологій інших органів, то вона не потребує медикаментозної підготовки перед видаленням матки. Проводиться лікування інфекцій, і призначаються антибактеріальні препарати при виявленні таких захворювань:

• застуда і вірусні інфекції;
• ендокринні патології (діабет);
• неврологічні хвороби;
• порушення в роботі нирок, органів дихання, серцево-судинної системи.

Надзвичайно важливою маніпуляцією перед операцією є підготовка вен. Навіть якщо немає варикозної хвороби або хронічного тромбофлебіту, після хірургічного втручання може виникнути застій в крові через підвищений венозного тиску. Такий процес може закінчитися тяжкими ускладненнями аж до відриву ділянки тромбу і потрапляння його в судини мозку або легке. Перед проведенням операції з видалення матки пацієнтці обов`язково слід пройти консультацію флеболога або судинного хірурга. В ході гістеректомії створюється компресія для вен з використанням еластичних бинтів.

психологічна підтримка

Відновлення після операції - це тривалий процес, а видалення матки для будь-якої жінки є стресом. Чим молодше пацієнтка, тим більше у неї психологічна травма. Роль лікаря в даному випадку - пояснити необхідність такого втручання, чому його не можна уникнути, розповісти про хід операції і обраному варіанті висічення.

Багато жінок побоюються, що після видалення матки у них настануть проблеми з партнером або повністю втратиться статева функція. Практика показує, що після реабілітації жінка позбавляється тільки функції дітонародження, а потяг до сексу вона продовжує відчувати. З міркування лікарської етики доктор порадить не інформувати чоловіка про обсяг видалення матки.

хід операції

Як проходить операція по видаленню матки? Гістеректомія починається з вибору хірургом обсягу і доступу. Як уже згадувалося, видаляють або всю матку з придатками, або тільки її частину. Залежно від оперативного доступу, виділяють наступні види гістеректомії:

1. Видалення матки через піхву.
2. Надпіхвову (субтотальне).
3. Лапарасткопіческое за допомогою інструментів.
4. Лапароскопічне роботом да Вінчі.
5. Відкрите видалення (порожнинна операція).

Починається хірургічне втручання з видалення матки з введення наркозу. Анестезія застосовується, в залежності від маси тіла жінки, її віку, загального стану здоров`я і тривалості операції. У загальний наркоз вводяться все пацієнтки, незалежно від обраної техніки втручання для повного розслаблення м`язів черевної стінки.

порожнинна операція

Протягом абдомінального втручання для доступу до матки робиться хірургічний розріз у нижній частині живота. Надрізи бувають вертикальними і горизонтальними від 10 см до 15. Методика хороша тим, що хірург може добре бачити органи і визначати стан тканин. До порожнинної гістеректомії вдаються при появі великих спайок або поліпів, збільшеної матки, ендометріозі або онкологічних захворюваннях. Мінуси методики - тривале відновлення, важкий стан після втручання, шрам від надрізу.

лапароскопічна

Найбільш щадним видом видалення матки вважається лапароскопічна операція. Проводиться втручання без розрізів на животі - лікар використовує спеціальні інструменти для проколів. Спочатку в черевну порожнину вводиться канюля (трубка), через яку проходить газ. Це потрібно для того, щоб стінка живота підвелася, а хірург отримав вільний доступ до матки. Далі використовуються трубки, які вводяться в черевну порожнину через проколи, а потім через них опускається відеокамера і хірургічні інструменти, якими проводиться видалення. Перевага методу - невеликі розрізи, швидший післяопераційний період.

вагінальна

Головна особливість вагінальної гістероктоміі в тому, що проводиться зручним для жінки способом - після операції взагалі не залишається шрамів і швів на тілі. Після вагінального видалення матки пацієнтка швидко відновлюється, відбувається швидка емоційна реабілітація. На жаль, лише третина хворих оперують таким способом, оскільки існує безліч протипоказань:

• великі розміри матки;
• кесарів розтин;
• злоякісні пухлини;
• комбіновані патології;
• гострі запалення інших органів і систем.

тривалість

Скільки триває операція з видалення матки? Тривалість лапароскопічної гістеректомії в середньому становить 1,5 - 3,5 години. Порожнинне видалення матки триває за часом від 40 хвилин до 2 годин, залежно від складності хірургічного втручання. Тривалість вагінальної гістеректомії - не більше двох годин, якщо процедура проходить без ускладнень.

постопераційний період

Будь-яке хірургічне втручання - це різного ступеня травми, обумовлені пошкодженням тканин і судин. Після видалення матки потрібен час для повного відновлення організму. Схема і тривалість реабілітаційних заходів завжди залежить від тяжкості захворювання, особливостей жіночого організму, типу операції, післяопераційних ускладнень. Для корекції здоров`я в післяопераційний період розроблено цілий комплекс реабілітаційних заходів. Його основні компоненти - лікувальна фізкультура, правильне харчування, гормональна підтримка.

Відновлення та реабілітація

Післяопераційний відновний період після видалення матки включає часовий проміжок від хірургічного втручання до повної працездатності і початку статевого життя. Реабілітація розділяється на дві стадії: ранню та пізню. При вдало проведеної гістеректомії абдомінального типу ранній період становить від 9 до 12 діб, після чого пацієнтці знімають шви, потім виписують зі стаціонару.

Після лапароскопічного впливу рання реабілітація становить 3,5 - 5 діб. У цей період усуваються кровотечі та інші симптоми, включаючи можливе інфікування. Після вагінальної гістеректомії, якщо під час операції не було ускладнень, пацієнтка виписується зі стаціонару через тиждень. Пізня стадія відновлення проходить в домашніх умовах при регулярних консультаціях лікаря. В середньому етап триває близько місяця. На цій стадії відбувається зміцнення імунітету, відновлення працездатності і психологічного стану жінки.

Харчування після операції

Після проведення хірургічного втручання з видалення матки слід дотримуватися рекомендацій, спрямованих на поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту:

• Харчуватися не менше ніж в 6-7 прийомів маленькими порціями.
• Пити щодня по два літри звичайної води.
• Їжу вживати в рідкому або напіврідкому стані.

Потрібно вводити в раціон каші в розсипчастою вигляді, а морську рибу і пісне м`ясо - тільки в відвареному. Дозволяються до вживання м`ясні бульйони, нежирні кисломолочні продукти, овочі (боби, картоплю і капусту - обережно), овочеві салати з олією рослинним, овочеві пюре. Рекомендується свіжа зелень, сухофрукти, волоські горіхи. Пити можна гранатовий сік, зелений чай.

заборонені продукти:

• рідкі каші;
• гриби;
• здоба, білий хліб;
• кондитерські вироби;
• смажені, жирні, гострі страви;
• напівфабрикати;
• копченості;
• чорний чай, кава;
• газовані напої;
• обмежити споживання солі, щоб запобігти затримці рідини.

Фізичні навантаження

Після видалення матки тяжкості можна піднімати 1,5 - 2 місяці. Вести статеве життя не рекомендується протягом 6 тижнів після гістеректомії. Займатися спортом, відвідувати басейн і сауну лікарі радять не раніше ніж через півроку після порожнинної операції, коли рубець остаточно сформується. Зарядку для відновлення фізичної активності слід виконувати щодня, не напружуючись. Щоб уникнути проблем із сечовипусканням для відновлення нормальної функції сечостатевої системи показані вправи Кегеля.

Рекомендації лікарів в післяопераційному періоді

Проведення гістеректомії змінює спосіб життя жінки. Щоб успішно відновитися після видалення матки лікарі рекомендують звернути увагу на наступні моменти:

1. Бандаж. Особливо рекомендований пацієнткам в менопаузі, які мають безліч пологів.
2. Секс. Протягом 4-6 тижнів сексуальне життя заборонена, оскільки в цей період ще тривають виділення.
3. Спецупражненія. Існує промежностметр - спеціальний тренажер для зміцнення м`язів тазового дна і піхви. Він забезпечує ефективність інтимної гімнастики.
4. Тампони. Поки є виділення, користуватися слід прокладками. Тампони дозволено тільки через 2-2,5 місяці після видалення матки.
5. Живлення. Важливе значення має здорова їжа. Більшу частину страв слід вживати до 16 годин дня.
6. Лікарняний. Терміни непрацездатності становлять 30-45 днів при гістеректомії. При ускладненнях лікарняний лист продовжується.

Можливі післяопераційні ускладнення і наслідки

Рідко зустрічаються ускладнення після операції з видалення матки, але щоб вчасно звернутися за допомогою, треба про них знати. У перші дні після гістеректомії можливі наступні погіршення стану:

• розбіжність шва або запалення рубця з гнійними виділеннями;
• утруднене сечовипускання (різі, болі) або нетримання сечі;
• різної інтенсивності кровотечі (внутрішнє або зовнішнє);
• тромбоз або тромбоемболія легеневої артерії, що веде до закупорки гілок, що загрожує летальним результатом;
• запалення очеревини (перитоніт), який може спровокувати сепсис;
• гематоми в області швів;
• виділення з неприємним запахом і згустками.

Якщо відбулося інфікування шва, то у пацієнтки підвищується температура до 38 градусів. Для купірування такого ускладнення вистачає призначення антибіотиків. Перитоніт частіше розвивається, якщо жінці була проведена екстрена гістеректомія. В цьому випадку больовий синдром яскраво виражений, тому проводиться антибіотикотерапія і вливання колоїдних розчинів. Може знадобитися повторна операція для видалення кукси матки і промивання антисептиками черевної порожнини.

У наступні місяці настає клімакс, який в подібній ситуації протікає важко. Більшість жінок відчуває печіння і сухість у піхві, припливи, дискомфорт в області статевих органів, стан тривоги. Це обумовлено гормональною перебудовою, коли жіночий організм перестає виробляти естрогени, в результаті чого слизова піхви стає тоншою, втрачає мастило. Статевий акт при такому стані може бути болючим, тому у жінки знижується потяг до сексу.

вартість операції

Скільки коштує операція по видаленню матки? Ціна гістеректомії залежить від декількох факторів: рівня лікарні, професіоналізму хірурга, масштабності операції, регіону і тривалості перебування в стаціонарі. Також на вартість операції впливає спосіб оперативного втручання. У приватних клініках Москви лапароскопія буде коштувати від 16 до 90 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Проведення порожнинної або вагінальної гістеректомії обійдеться від 20 до 80 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Аналогічна операція з видалення матки в Ізраїлі буде коштувати від 12 тисяч доларів.

Відгуки