Як здавати пробу реберга і навіщо потрібна оцінка швидкості клубочкової фільтрації

Дослідження на пробу Реберга або обчислення рівня кліренсу ендогенного креатиніну (КЕК) вказує на кількість крові, яке нирки здатні очистити від 1 мг креатиніну за одну хвилину.

Протягом дня кров сотні разів проходить через мікроскопічні ниркові фільтри - нефрони, після чого назад абсорбується в кровоносні судини.

Затримані фільтрами речовини, виводяться з організму разом з сечею. Сам креатинін утворюється при розкладанні креатинфосфату на складові частини в м`язових тканинах.

Його рівень в організмі досить сталий, і знаходиться в залежності від м`язової маси конкретної людини. Хімічна формула цієї речовини близька до креатину.

Нефрони складаються з клубочків і канальців, крізь які і проходить кров зі швидкістю приблизно 1,25 мл в хвилину, і де речовини, що мають низький молекулярний склад, всмоктуються з неї боуменовой капсулою. Такий фільтрат складається практично з плазми, яка не містить клітини і білки.

Для визначення СКФ вимірюється кількість креатиніну в кров`яної сироватці і сечі, зібраної за добу. Таким чином, ці аналізи є показниками стану нирок, їх здатності очищати кров від токсинів.

Історія розробки методу

Вперше вимірювати рівень КЕК для визначення стану нирок запропонував фізіолог з Данії П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результати проведених ним досліджень про пряму залежність кількості креатиніну в сечі, а також в сироватці крові від швидкості фільтрації були опубліковані ним в 1926 р

Але при цьому передбачалося введення контрольного речовини внутрішньовенно або ж його прийом всередину в кількості 3 м Це створювало певні перешкоди для впровадження методу, оскільки вимагало створення стандартного екзогенного препарату.

І лише через десять років, великий російський интернист Е.М. Тареев, відомий своїми роботами, присвяченими нефрології, знайшов більш практичний варіант застосування методу Реберга, придатний для використання в реальних клінічних умовах.

Тоді вже стало відомо, що необхідний для аналізу препарат утворюється в більшості клітин організму, і в найбільшій кількості - в поперечносмугастих м`язових тканинах. Причому він не піддається метаболізується, і його рівень в крові і сечі залишається досить незмінним.

Таким чином, зниження КЕК з усією визначеністю вказує на будь-які порушення в роботі ниркових клубочків, що і свідчить про наявність запальних процесів, заміщення гломерулярних структур фіброзними тканинами або інших захворюваннях нирок.

В яких випадках призначається дослідження

Вимірювання СКФ проводиться не тільки для діагностики стану нефронів, а й для визначення ступеня ризику розвитку ускладнень серцево-судинних хвороб. Особливо у хворих, що мають до цього схильність.

Проба Реберга Тареева призначається в таких випадках:

1. присутній біль, що локалізується в районі нирок, наявність набряків на повіках і під очима, а також на щиколотках.
2. Погане або утруднене сечовипускання, темний колір сечі, присутність в ній крові, і будь-які інші патологічні зміни урини.
3. Для установки правильної дози лікарських препаратів, що мають нефротоксичний ефект: Протигрибкових, антибактеріальних, контрастних речовин для зняття рентгена. А також нестероїдних протизапальних препаратів, що можуть викликати ураження нирок.
4. Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет першого або другого типу, артеріальною гіпертензією, абдомінальним ожирінням або метаболічним синдромом, а також завзятим курцям. Так як наявність цих факторів може призвести до хронічного захворювання нирок.
5. При наявності хвороб серцево-судинної системи: Серцевої недостатності, ішемічної хвороби серця, атеросклерозу, синдрому переміжної кульгавості, гіпертонії.
6. Системні захворювання: Склеродермія, ревматоїдний артрит, червоний вовчак та інші хвороби, що можуть призвести до ураження нирок.
7. Перед оперативним втручанням або проведенням інвазивного методу діагностики.
8. При будь-яких гострих або хронічних хворобах нирок.
9. У вкрай гострих ситуаціях: Рясних кровотечах, інфаркті міокарда. порушення мозкового кровообігу, коронарного синдрому, сепсисі, серцевої недостатності.

Правильна підготовка до здачі аналізів

Недотримання деяких рекомендацій за кілька днів до здачі проби може вплинути на результати дослідження.

Тому потрібно підкорятися цим правилам:

1. На швидкість клубочкової фільтрації можуть вплинути Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропін, Метилпреднізолон. Найкраще здавати аналізи через один-два тижні після завершення прийому яких би то ні було ліків. Якщо ж перервати їх прийом неможливо, в напрямку потрібно перерахувати лікувальні препарати, що приймаються пацієнтом, і точні їх дози.
2. За дві доби до аналізів слід відмінити прийом сечогінних препаратів, Антипірина, вітамінів групи B, Аспірину, Фурагіну, попередньо проконсультувавшись з лікарем.
3. За добу до дослідження не пити алкогольні напої, кава і міцно заварений чай, а також виключити з раціону смажені і жирні страви. Слід обмежити вживання м`ясних продуктів. Можна пити чисту воду, дотримуючись звичайного режиму.
4. Перед збором сечі не їсти фрукти та овочі, що містять природні барвники: Буряк, чорницю, моркву, і ін. Так як це може привести до зміни кольору сечі.
5. Не займатися фізичними навантаженнями за 24 год до здачі аналізів, і бажано уникати стресових ситуацій.
6. Жінкам не збирати матеріал під час місячнихх, а дочекатися повного їх припинення.
7. Повністю виключити будь-яку їжу за 12 год. до взяття проби.
8. Утримуватися від куріння протягом півгодини до дослідження.

Як правильно збирати матеріал

Для того, щоб дізнатися, як правильно здавати матеріал на пробу Реберга, потрібно визначитися з методом дослідження.

Існує три способи збору сечі для визначення рівня КЕК, що відрізняються за ступенем трудомісткості і кількості часу, що витрачається на них.

Причому, точність результатів знаходиться в прямій залежності від складності збору.

Збір матеріалу для кінетичного методу

Пацієнт вранці натщесерце повинен випити дві склянки води і помочитися, що не збираючи рідину.

А також потрібно зафіксувати час і через тридцять хвилин після нього у лежачого в ліжку хворого беруть кров. Ще через тридцять хвилин збирається вся сеча, за кількістю якої обчислюється хвилинний діурез.

Зібрані матеріали аналізують, і кінцеві результати обчислюють за спеціальними формулами.

При оцінці результатів проби Реберга, проведеної кінетичним методом використовуються такі референсні значення (нормальні показники) кліренсу креатиніну в залежності від віку та статі, все значення в мл / хв / 1,73 м2:

• до 1 року, у жінок 65-100, у чоловіків 65-100;
• 1-30 років, у жінок 88-146, у чоловіків 81-134;
• 30-40 років, у жінок 82-140, у чоловіків 75-128;
• 40-50 років, у жінок 75-133, у чоловіків 69-122;
• 50-60 років, у жінок 68-126, у чоловіків 64-116;
• 60-70 років, у жінок 61-120, у чоловіків 58-110;
• 70 років і більше, у жінок 55-113, у чоловіків 52-105.

Збір добового матеріалу

При зборі добової сечі першого сечовипускання не враховується. Засікається час, і всі наступні порції сечі цілком збираються в чистій сухій посуді, яка поміщається в холодильник.

Рівно через добу після зафіксованого часу збирають останню порцію, яка повинна припадати на ранкове сечовипускання наступного дня. Далі обсяг всієї зібраної сечі вимірюють з точністю до 5 мл і записують.

Після чого рідина перемішується і приблизно 50 мл з неї переливається в контейнер для аналізу. При здачі контейнера у пацієнта також береться кров з вени.

Спосіб, який використовується для динамічного дослідження

Визначення динаміки СКФ застосовується зазвичай в наукових цілях. Для цього сеча, зібрана за день, і сеча, що накопичилася за ніч, поміщаються в окремі контейнери.

За денною період приймають час з восьмої ранку до восьмої вечора, а за нічний час, відповідно - з восьмої вечора до восьмої ранку.

розшифровка результатів

Для визначення швидкості клубочкової фільтрації використовують наступну формулу розрахунку Ф = (Км / КП) Д, де:

• Ф - СКФ;
• км - кількість креатиніну в сечі;
• Кп - кількість контрольного речовини в сироватці крові;
• Д - хвилинний діурез (об`єм сечі, що утворюється за одну хвилину).

Для визначення значення канальцевої реабсорбції застосовують наступну формулу:
Р = (Ф - Д / Ф) 100%, де:

• Р - реабсорбція;
• Ф - СКФ;
• Д - хвилинний діурез.

Практичні результати визначення швидкості клубочкової фільтрації

Різноманітність формул для розрахунку

Для більш точних результатів використовують дані про вік і вазі конкретної людини. Існують різні формули, що застосовуються фахівцями.

Наприклад, часто для розрахунку ШКФ використовується формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 - вік (г)) вага (кг): (креатинін в крові (ммоль / л)) 814.

Причому для розрахунку жіночої СКФ результат додатково потрібно помножити на 0,85.

Однак в Європі більш точної вважається формула MDRD:

СКФ = 11,33 (креатинін в крові (ммоль / л)) - 1,154 вік (г) - 0,203

Для жінок результат множиться на 0,742. Дана формула дає неточні результати при високих показаннях КЕК.

Тому в 2009 р була виведена більш досконала формула CKD-EPI. Наводити її тут ми не будемо, так як вона досить складна.

Розрахувати швидкість клубочкової фільтрації можна на онлайн-калькуляторах. Для цього потрібно ввести дані про власному полі, вік, вагу, а також значення креатиніну плазми у відповідних полях.

Калькулятор автоматично зробить всі розрахунки і видасть результат.

Вартість дослідження в РФ становить від 145 руб.

Самі по собі результати не вказують на певний діагноз і є лише інформацією для лікаря, який враховує їх в комплексі з іншими показаннями.