Швидкість клубочкової фільтрації, як спосіб оцінки стану нирок

Нирка складається з мільйона одиниць - нефронів, які представляють собою клубочок судин і канальці для проходження рідини.

Нефрони з сечею видаляють продукти обміну з крові. За добу через них проходить до 120 літрів рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну.

Шкідливі речовини виводяться з організму у вигляді концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок і інші великі молекули залишаються в капілярах.

Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, а нові не утворюються. Нирки погано виконують свою очисну місію. Від підвищеного навантаження здорові нефрони виходять з ладу в прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта і обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін - продукт розпаду білка. Порівняння показників з референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові від продуктів розпаду.

Щоб з`ясувати стан нирок, використовують і інший показник - швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, яка в нормальному стані становить 80-120 мл / хв. З віком обмінні процеси сповільнюються і СКФ - теж.

Фільтрація рідини проходить через гломерулярний фільтр. Він являє собою капіляри, базальнумембрану і капсулу.

Через капілярний індотелій, точніше, через його отвори надходить вода з розчиненими речовинами. Базальна мембрана не дає проникнути білків в ниркову рідина. Фільтрація швидко зношує мембрану. Її клітини постійно оновлюються.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить в порожнину капсули.

Процес отсорбірованія здійснюється за рахунок негативно заряду фільтра і тиску. Під тиском відбувається просування рідини з містяться в ній речовинами з крові в капсулу клубочка.

СКФ - основний показник роботи нирок, а значить, і їх стану. Вона показує обсяг освіти первинної сечі за одиницю часу.

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від:

• кількості плазми, проникає в нирки, нормою цього показника є 600 мл в хвилину у здорової людини середньої комплекції;
• фільтраційного тиску;
• площі поверхні, що фільтрує.

У нормальному стані СКФ знаходиться на постійному рівні.

методи розрахунку

Розрахунок ШКФ можливий за декількома методиками і формулами.

Процес визначення зводиться до порівняння змісту контрольного речовини в плазмі і сечі хворого. Порівняльним еталоном є полісахарид фруктози інулін.

Його вміст у крові [Пін] порівнюють з кількістю його в кінцевій сечі [Мін]. Потім обчислюють об`єм сечі за змістом контрольного речовини.

Чим вищий вміст інуліну в сечі по співвідношенню з його змістом в плазмі, настільки більше кількість відфільтрованої плазми. Це називається кліренсом інуліну. Це і є показник очищення нирками крові.

СКФ вираховується за формулою:

V сечі - це обсяг кінцевої сечі.

Кліренс інуліну є еталонним показником при дослідженні змісту інших речовин в первинній сечі. Порівнюючи виділення інших речовин з інулін, вивчають шляхи їх фільтрації з плазми.

При проведенні досліджень в клінічних умовах застосовують креатинін. Кліренс по цій речовині називається проба Реберга.

Перевірка роботи нирок за формулою Кокрофта-Голта

Вранці хворий випиває 0,5 л води і мочиться в унітаз. Потім кожну годину він збирає сечу в окремі ємності. Причому зазначає час початку і кінця сечовипускання.

Для обчислення кліренсу береться певна кількість крові з вени. За формулою розраховується вміст креатиніну.

Формула: F1 = (u1 / p) v1.

де:

• Fi КФ;
• U1 зміст контрольного речовини;
• Vi - час першого (досліджуваного) сечовипускання в хвилинах;
• р вміст креатиніну в плазмі.

За цією формулою щогодини ведеться розрахунок. Час виконання розрахунків - добу.

нормальні показники

СКФ показує працездатність нефронів і загальний стан нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок в нормі становить 125 мл / хв у чоловіків, а у жінок - 11о мл / хв.

За 24 години через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається весь обсяг плазми. Тобто, за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів.

З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові в нирках сповільнюється.

Допомога в діагностиці хвороб

СКФ дозволяє судити про стан клубочків нефронів - капілярів, через які надходить плазма для очищення.

Пряме вимірювання передбачає постійне введення інсуліну в кров для підтримки його концентрації. В цей час з інтервалом в півгодини беруть 4 порції сечі. Потім за формулою роблять розрахунки.

Такий спосіб вимірювання СКФ застосовується в наукових цілях. Для клінічних досліджень він занадто складний.

Непрямі вимірювання проводять за кліренсом креатиніну. Освіта і видалення його постійні і знаходяться в прямій залежності від обсягу м`язової маси тела.У чоловіків, які ведуть активне життя, вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному це речовина виводиться методом фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить деяка похибка показників.

При уповільненні фільтрації вміст речовини різко збільшується. У порівнянні з СКФ він становить до 70%. Це ознаки ниркової недостатності. Картину показань може спотворити зміст в крові лікарських препаратів.

І все ж кліренс креатиніну - більш доступний і загальноприйнятий аналіз.

Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок - визначення рівня креатиніну в сироватці. Наскільки підвищений цей показник, настільки знижена СКФ. Тобто, чим вище швидкість фільтрації, тим менше вміст креатиніну в сечі.

Аналіз клубочковоїфільтрації робиться при підозрі на ниркову недостатність.

Які хвороби дозволяє виявити

СКФ може допомогти діагностувати різні форми захворювання нирок. При зменшенні швидкість фільтрації це може бути сигналом до прояву хронічної форми недостатності.

При цьому зростає концентрація сечовини і креатиніну в сечі. Нирки не встигають очищати кров від шкідливих речовин.

При пієлонефриті уражаються канальці нефронів. Зменшення швидкості фільтрації настає пізніше. Визначити це захворювання допоможе проба за Зимницьким.

Величина фільтрації підвищується при цукровому діабеті, гіпертензії, червоний вовчак та деяких інших захворюваннях.

Зниження СКФ відбувається при патологічних змінах, при масовій втраті нефронів.

Причиною можуть стати зниження артеріального тиску, шок, серцева недостатність. Внутрішньочерепний тиск піднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску в нирці процес фільтрації сповільнюється.

Як проводять дослідження у дітей?

Для дослідження СКФ у дітей застосовується формула Шварца.

Швидкість кровотоку в нирках вище, ніж в головному мозку і самому серці. Це необхідна умова фільтрації плазми крові в нирках.

За зниженою СКФ можна діагностувати починаються хвороби нирок у дітей. У клінічних умовах застосовують два найбільш простих і досить інформативних методу вимірювань.

хід дослідження

Вранці на голодний шлунок беруть кров з вени для визначення рівня креатиніну в плазмі. Як вже говорилося, він на протязі дня не змінюється.

У першому випадку збирають дві годинні порції сечі, засікаючи в хвилинах час діурезу. Вираховуючи за формулою отримують два значення СКФ.

Другий варіант - збирають добову сечу з інтервалом в 1 годину. Має вийти не менше 1500 мл.

У здорової дорослої кліренс креатиніну становить 100-120 мл в хв.

У дітей зниження показника до 15 мл в хвилину може насторожувати. Це свідчить про зниження функцій нирок, про їх хворобливому стані. Не завжди це відбувається від загибелі нефронів. Просто в кожній частинці сповільнюється швидкість фільтрації.

Нирки - найважливіший очисний орган нашого організму. При порушенні їх функціонування відбувається збій в роботі багатьох органів, кров несе шкідливі речовини, відбувається часткове отруєння всіх тканин.

Тому при найменшому неспокої в області нирок, слід здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, пройти необхідні обстеження і почати своєчасне лікування.