Лабораторні дослідження аналізів сечі

Дослідження сечі в лабораторних умовах проводиться для визначення того, чи патологій або їх відсутності. Найпоширеніший аналіз - по Нечипоренко. У деяких випадках проводять лабораторні дослідження сечі за Зимницьким. При підозрі на піурію (вміст в урине гною) беруть стаканну пробу, іноді для точності аналізу практикують і інші методи досліджень.

Норма добового кількості сечі, причини полиурии

Добова кількість сечі в нормі становить 1-2 л, або 60-75% від кількості випитої води.

Виділення більше 2 л (поліурія) Або менше 500 мл (олігурія) Сечі є патологічним відхиленням (при нормальному харчовому і питний режим). Іноді при ряді патологій повністю припиняється сечовиділення (анурия). Поліурія ниркового генезу розвивається при первинно і вторинно-зморщеною нирці, іноді-при амілоїдозі, гідронефрозі, туберкульозному ураженні нирок, пієлонефриті і полікистозе.

поліурія внепочечного походження виникає при цукровому і нецукровому діабеті, психоемоційних навантаженнях і нервових розладах (істерія, епілепсія, органічна патологія центральної нервової системи). Також причиною поліурії може бути ефективна фармакологічна стимуляція діурезу сечогінними. Кількість сечі може також збільшуватися при наявності в організмі прихованих набряків, які можуть ліквідуватися в рамках фізіологічної компенсації.

Зниження кількості сечі (олігурія) спостерігається при гострій нирковій недостатності, яка може бути викликана гострим нефритом, отруєннями токсичними речовинами (сулемою, свинцем, вісмутом, миш`яком, етиленгліколь, що входять до складу антифризів, метиловим спиртом і ін.).

Причиною олигурии можуть бути також: інфекційні захворювання, серцева декомпенсація, ниркові органічні ураження центральної нервової системи, стану після крововтрати, тяжкі нефрози, застійна нирка.

Види і причини анурії

анурія виникає з тих же причин, що і олігурія, але при більш потужному впливі патологічних процесів. Також причиною анурії може бути гіперреактивність організму хворого.

Залежно від патологічного процесу, що викликав анурию, розрізняють кілька її видів:

• преренальная анурия частіше буває внаслідок порушення водного обміну, кровопостачання нирок або здавлення їх судин пухлиною, в результаті зниження артеріального тиску, крововтрати, шоку, інтоксикації.
• Ренальний вид анурия буває при гломерулонефриті, гострої і хронічної ниркової недостатності, еклампсії, інфаркті і емболії нирок, синдромі тривалого роздавлювання (травматичний токсикоз), при отруєннях.
• рефлекторна анурія може розвиватися внаслідок надходження нервового рефлексу з хворої нирки на здорову або після катетеризації сечоводів, інстиляцій в шийку сечового міхура і т. п.
• Постренальная анурия виникає при наявності механічних перешкод у верхніх сечових шляхах (частіше камені мисок і сечоводів, закупорка сечоводів солями або згустками крові, кристалами сульфаніламідів, здавлення сечових шляхів пухлинами).

Колір сечі: нормальний, темно-коричневий і червонуватий відтінок

Колір сечі залежить від концентрації в ній урохрома і деяких інших пігментів, а також від її питомої ваги. У нормі він світло-жовтий або жовтий. При високій питомій вазі сеча, як правило, буває темною, за винятком випадків наявності діабету, коли при високій питомій щільності сечі вони світлі.

Червонуватий відтінок сечі (Колір м`ясних помиїв) сечі є ознакою гематурії. При гемоглобинурии сеча за кольором нагадує чорну каву. Насичений темно-жовтий колір сечі (колір пива) може бути обумовлений наявністю в ній жовчних пігментів (патологія печінки).

Темно-коричневий колір сечі буває при гіпернефрома, отруєннях фенолом, фенилгидразином, крезолу. Колір сечі може значно змінюватися після прийому фармакологічних препаратів, вживання в їжу буряка (набуває рожевого відтінку).

Однак нормальний колір сечі ще не є доказом того, що вона нормальна.

Трехстаканная проба: прозорість і відносна щільність сечі

прозорість сечі також не вказує на те, що дана сеча нормальна. Каламутна сеча може виділятися з уретри при наявності в ній нерозчинних солей (уратів, фосфатів, карбонатів, солей щавлевої кислоти) або ж слизу і гною. Дня уточнення причини помутніння використовується метод кип`ятіння сечі, в яку додані кислоти. При кип`ятінні сечі з додаванням кислот муть, викликана солями, зникає, викликана гноєм і слизом (піурія) - зберігається.

Для уточнення джерела пиурии використовується трехстаканная проба сечі: хворому пропонують зібрати разову сечу в три ємності і отримані порції оцінюють на наявність в них каламуті. Помутніння першої порції свідчить про джерело пиурии в уретральном каналі, середньої - в сечовому міхурі, останній - в мискової системи.

Реакція сечі залежить від характеру їжі і змінюється при стоянні в результаті бродіння. Лужна реакція характерна при переважно рослинною дієті, кисла - у осіб, що харчуються головним чином білковою їжею, після важкої фізичної роботи, якщо з потім не виводиться багато кислот, при гарячкових станах, голодуванні, діабеті. У дорослих pH сечі в нормі становить 5,0-7,0.

Відносна щільність сечі залежить від загального вмісту в ній речовин, що знаходяться в розчиненому або колоїдному стані, особливо від концентрації сечовини. Висока відносна щільність сечі служить показником хорошої концентраційної здатності нирок. Коливання цього показника в межах від 1008 до 1024 свідчать про збереження даної функції.

Білок в сечі і протеїнурія

Білок виділяється з сечею. У нормі білка з сечі виводиться 0,03-0,05 г на добу, і в такій концентрації звичайними якісними реакціями він не виявляється. Якщо білка виділяється до 1 г на добу, протеїнурія вважається помірною, 1-3 г - середньої, понад 3 г на добу - вираженою.

Протеїнурія (виявлення білка в сечі) може реєструватися при наявності в урине домішок менструальної крові, вагінальних виділень, сперми:

• функціональна протеїнурія може наступити після фізичного навантаження, переохолодження, активної гіперінсоляції.
• ренальная протеїнурія настає при пієлонефриті, нефролітіазі, амілоїдозі, абсцесі, туберкульозі, пухлинах нирок, при гострому і хронічному нефриті, нефрозах, еклампсії, нефротичному синдромі, нефропатії вагітних, при парапротеінеміческіх гемобластозах.
• застійна протеїнурія розвивається при серцевій декомпенсації і пухлинах черевної порожнини. Токсична протеїнурія виникає після застосування фармакологічних препаратів, отруєння.
• гарячкова протеїнурія буває при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням температури.
• екстраренальную протеїнуріянастає при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, вульвовагинитах, тривалих запорах, важких проносах.
• нейрогенная протеїнурія виникає при травмі черепа, менінгеальних крововиливах, інфаркті міокарда, ниркової кольки.

Норма цукор і кетонові тіла в сечі

Цукор в сечі в нормі не виявляється, виявляється при діабеті. Найчастіше зустрічається панкреатическая глюкозурія при діабеті, рідше - печінкова глюкозурія при порушенні обміну глікопепсіна, ниркова глюкозурія в ранньому дитинстві. Глюкозурія може бути при менінгіті, енцефаліті, черепно-мозковій травмі, гіпертиреозі, акромегалії, синдромі Кушинга, феохромоцитомі.

При оцінці аналізу сечі необхідно пам`ятати про можливість аліментарної глюкозурії, особливо у дітей.

Кетонові тіла в сечів нормі теж виявляются- зрідка можуть виявлятися при безвуглеводної дієті, частіше у дітей. Причиною кетонурии найчастіше є цукровий діабет в середній і важкій формах, а також гарячкові стани, неприборкана блювота, тиреотоксикоз, тривале введення в організм надлишку інсуліну, голодування, еклампсія, субарахноїдальні крововиливи, черепно-мозкові травми, стрес, отруєння свинцем, окисом вуглецю, атропіном і іншими речовинами. Кетонурія може розвинутися в післяопераційний період.

Уробилин, білірубін і 17-кетостероїдів в сечі

Жовчні пігменти (білірубін) в сечі в нормі не виявляются- виявляються при гепатитах, механічної жовтяниці, цирозі печінки.

уробилин в нормі виділяється з сечею в кількості 6-10,2 ммоль / сут. Підвищений вміст його буває при інфекційному гепатиті, хронічному гепатиті, цирозах і новоутвореннях печінки, гемоглобінурія, гемолітичних жовтяниці, великих інфарктах міокарду, малярії, гарячкових станах, розсмоктування великих крововиливів, серцевої декомпенсації, ентероколітах, при кишкової непрохідності. Уробилин відсутня в сечі при обтураційній жовтяниці.

17-кетостероїди в сечі в нормі: у чоловіків 22,9-81,1 ммоль / сут, у жінок 22,2-62,4 ммоль / сут. При фізичному навантаженні вміст їх підвищується, а в спокої знижується. Рівень їх також зростає в передменструальному і клімактеричному періодах, в останні терміни вагітності. Патологічне збільшення екскреції кетостероїдів буває при пухлинах або при вродженої гіперплазії кори надниркових залоз, при цукровому діабеті, хвороби Кушинга, після введення АКТГ, тестостерону, а зменшення - при пухлинах гіпофіза, гіпотиреоїдизмі, хронічній недостатності надниркових залоз (хвороби Аддісона), при чоловічому гіпогеніталізмі і інфантилізм, при цирозі та інших важких формах ураження печінки.

Сечова кислота і діастаза сечі

сечової кислоти в середньому за добу виділяється у здорової людини близько 0,8 г (при виключно вегетаріанської їжі добове виділення сечової кислоти не перевищує 0,43 г-при змішаній дієті - 0,75 г, а при виключно м`ясний - до 1,5 г).

Вміст сечової кислоти в сечі має значення при діагнозі подагри: досить істотним симптомом є зменшення рівня її в сечі і підвищення - в крові між нападами хвороби. При постановці діагнозу обстежуваного тримають на беспуріновой дієті і протягом декількох днів визначають концентрацію сечової кислоти в сечі. Потім дають йому навантаження пуринів (400 г печінки). Якщо при цьому в сечі рівень сечової кислоти різко підвищується тільки протягом 1-2 днів, результат вважається негативним, якщо ж протягом 4-5 днів - позитивним (це характерно для подагричного обміну речовин).

зміст діастази сечі в нормі становить до 44 мг / л. Якщо концентрація її перевищує даний рівень, значить, має місце гіперамілазурія. Вона розвивається при багатьох захворюваннях, зокрема при гепатиті, раку підшлункової залози-найбільш виражена при гострому панкреатиті.

Аналіз сечі: епітельних клітини в сечовому осаді

Сечовий осад включає:

Відео: Дослідження сечі. Що ще крім загального аналізу?

• епітеліальні клітини;
• лейкоцити
• еритроцити
• ціліндри-
• кристали солей.

Епітеліальні клітини в сечі плоского епітелію уретри в нормі - поодинокі. Виявлення пластів плоского епітелію і рогових лусочок вказує на наявність запального процесу уретри у чоловіків. Клітини перехідного епітелію мисок, сечоводів, сечового міхура в нормі можуть бути поодинокі в полі зору. У значній кількості з`являються при запальних процесах відповідної локалізації, після прийому деяких ліків.

Відео: Аналіз сечі по Нічепоренко

Слід зазначити, що при пієлонефриті паралельно відзначається виражена протеїнурія і кисла реакція сечі на відміну від циститу, для якого протеїнурія нехарактерна, а реакція сечі - лужна.

Відео: Загальний аналіз сечі

Клітини ниркового епітелію і епітелію сечових канальців виявляються при нефриті, амілоїдно-липоидном нефрозі, отруєннях.

Номи лейкоцитів і еритроцитів і оксалатів у сечі

лейкоцитів в сечі в нормі міститься до 2000 в 1 мл урини по Нечипоренко. Рівень їх в сечі збільшується при пієлонефриті, пиелите, циститі, гломерулонефриті, нефротичному синдромі, уретриті, туберкульозі нирок, при розпаді пухлин. При пієлонефриті та інших процесах в сечовивідних шляхах відбувається нейтрофильная лейкоцитурія, при гломерулонефриті - лимфоцитарная.

еритроцитів в сечі в нормі міститься до 1000 в 1 мл урини по Нечипоренко. Ерітроцітурія іноді розвивається при фізичному перенапруженні, але особливо сильна - при гломерулонефриті, пиелите, пієлоцистит, хронічної ниркової недостатності, травмах уретри, сечового міхура, нирок, нирково-кам`яної хвороби, папіломах, пухлинах, туберкульозі нирок і сечових шляхів, а також після прийому антикоагулянтів , сульфаніламідів, уротропіну в великих дозах.

оксалати в невеликій кількості виявляються в сечі в нормі при харчуванні переважно рослинною їжею, а також при пієлонефриті, діабеті, порушенні обміну кальцію, після нападу епілепсії.

Норма гіалінових циліндрів в сечі

гіалінових циліндрів в нормі може міститися до 20 в 1 мл сечі по Нечипоренко. Цилиндрурия може розвинутися після переохолодження (купання в холодній воді), фізичної напруги, при роботі в умовах підвищеної температури. Рівень гіалінових циліндрів підвищується при нефротичному синдромі, нефропатії вагітних, отруєннях та при інших подібних патологіях, що викликають ерітроцітуріі. Поява в сечі зернистих, воскоподібних, епітеліальних і інших циліндрів свідчить про глибоке ураження паренхіми нирок.

Кристали сечової кислоти можуть виявлятися при дослідженні аналізів сечі після тривалого фізичного навантаження, при вживанні виключно м`ясної їжі, гарячкових станах, сечокислих діатезах, подагрі, при лейкозі.

аморфні урати в невеликій кількості можуть виявлятися в сечі в нормі. Рівень їх дещо підвищується при гарячкових станах, порушеннях обміну речовин, гострому і хронічному гломерулонефриті, хронічній нирковій недостатності, застійної нирці.

Відео: Загальний аналіз крові. частина 1

Функціональна проба сечі за Зимницьким

Функціональні проби нирок проводять у тому випадку, коли необхідно оцінити ступінь і характер ниркової недостатності або виявити прихований (уповільнений) запальний процес.

Проба сечі за Зимницьким: хворий збирає сечу кожні 3 години - всього 8 порцій- в кожній порції вимірюють, кількість сечі і визначають її відносну щільність, т. е. концентрационную функцію нирок (при нормальній їх функції кількість і відносна щільність сечі різні в різних порціях). Проба проводиться без всяких навантажень, в звичайних умовах життя і харчування. Відносна щільність сечі в межах 1,025-1,026 свідчить про достатню концентраційної функції нирок.

В ході дослідження характеристик сечі визначається також денний і нічний кількість урини.

Оскільки в нормі денний кількість переважає над нічним, то зворотне співвідношення може свідчити про наявність прихованих набряків.