Чому небезпечна мігрень: ускладнення після нападів

Впровадження комп`ютерних методів обстеження - КТ, МРТ, дозволило виявити причинно-наслідковий зв`язок між мігренню і гострим порушенням мозкового кровообігу. Важкі наслідки мігрені, такі як інсульт або ішемічний інфаркт можуть настати і в старості, і в молодому віці. Якщо не купірувати напади і не вживати профілактичні заходи, поодинокі прояви хвороби можуть перейти в хронічну стадію (хронічна гемикрания). Це призводить до розвитку серйозних ускладнень:

• мігренозний статус:
• персистирующая аура без інфаркту;
• епілептичні напади;
• ішемічний, геморагічний або церебральний інсульт;
• судинні патології;
• інфаркт міокарда.

Мігрень частіше проявляється у жінок, так як схильність до захворювання передається по жіночій лінії. Але у чоловіків, які страждають на мігрень, наслідки виявляються так само. У дітей, схильних до частих нападів, спостерігається зниження успішності і зміна в поведінці, тому їм необхідно нейропсихологічне обстеження.

Фізіологічні зміни можуть бути такими ж, як і у дорослих. Зокрема, мігрені з аурою можуть привести до розвитку ішемії ділянок мозку.

хронічна гемикрания

Поодинокі напади мігрені можуть перейти в стадію щоденної головного болю. Можливо кілька форм прояву хронічної гемикрании:

• Епізодична - часті щоденні напади чергуються з періодами ремісії, коли головний біль або не турбує зовсім, або її ступінь значно менше.
• Прехроніческая - епізодичні болі переходять в хронічну фазу без ремісій.
• Хронічна пароксизмальна (ХПГ) - короткочасні напади трапляються щодня, по кілька разів на день без ремісій.

Один з діагностичних критеріїв ХПГ - реакція на Індометацин. Добова доза цього препарату в 75-225 мг знімає головний біль. Підтримуючу терапію 12,5-25 мг на добу. При припиненні прийому препарату мігрень повертається. Дане захворювання дуже рідко зустрічається у дітей, частіше починається в дорослому віці. У чоловіків це захворювання проявляється в кілька разів рідше, ніж у «слабкої половини».

Епізодична форма хронічної гемикрании може купироваться традиційними медикаментозними способами, а в якості превентивних заходів використовуються альтернативні методи: озоно- і ботулінотерапія (ботокс вводиться в область шиї, скроні або чола). Якщо тривалий час нехтувати профілактичними заходами, часті напади мігрені, особливо з аурою, призводять до ішемічного розм`якшення мозкової тканини - інфаркту мозку.

мігренозний статус

Прояви мігрені з часом можуть трансформуватися в мігренозний статус - серію нападів, наступних один за одним або один тривалий і важкий. Тривалість такого стану може бути від декількох діб до декількох тижнів при наростаючій симптоматиці: біль посилюється, стає розпирала. Тільки один з п`яти таких нападів передує аурою. При мігренозном статус невідкладна допомога повинна надаватися якомога швидше. У дітей старше 2 років і підлітків напад купірується внутрішньом`язовим введенням кетопрена, диклофенаку, антигістамінних препаратів, а також индометацина.

При нападі у чоловіків і жінок їм пропонується инфузионное лікування - введення препаратів внутрішньовенно. Серед лікарських засобів: преднізолон, нейролептики, ацетилсаліцилова кислота, снодійні і антигістамінні препарати. Часті тривалі напади причина порушення мозкової діяльності, ішемічного або геморагічного інсульту. Тому важливим є не тільки купірування нападу, а в більшій мірі його запобігання. Позитивний досвід у запобіганні міргенозних нападів отримали вчені в Клівленді. Хірургічне видалення м`язів або ботокс в формі ін`єкцій в м`язову область біля трійчастого нерва позитивно впливає як для чоловіків, так і для жінок. Дослідження про застосування таких препаратів, як Онаботулінумтоксін, Диспорт (ботокс) у дітей поки не проводилися.

Інсульти або інфаркти мозку, як наслідок мігрені

Європейські вчені провели аналіз серед чоловіків і жінок з мігренозний інсультом. Проведені дослідження довели, що приблизно в 30% випадків інсульт збігався з нападом мігрені, а близько 70% напад передував інсульту за кілька днів (максимум трьох). У більшості випадків внутрішньомозкового крововиливу передує загострення мігрені з аурою.

Якщо порівнювати ризик інсульту у груп з мігренню і людей без такої патології, можна звернутися до досліджень:

• the Physicians` Health Study (США);
• the NHANES (США);
• крос-секційне МРТ ісследованін M.Kruit і співавторів (Нідерланди);
• Genetic Epidemiology of Migraine (Нідерланди).

Резюмуючи їх дані, можна зробити висновок, що за інших рівних факторах ризику, люди з групи з мігренню більш схильні до інсультів. У чоловіків ризик вище в кілька разів - до 2, 5. У жінок з мігренню цей показник вище в 13 разів. Конкретні цифри залежать не тільки від статі, але і від вікової категорії, і від типу мігрені (з аурою або без) і від частоти нападів. Найвищий ризик у жінок у віці 45-55 років, у яких спостерігалися часті напади мігрені з аурою. Порівняльні дослідження серед дітей поки не проводилися.

Чим небезпечна мігрень для дітей

Це захворювання (найчастіше у дітей виникає абдомінальна мігрень) переноситься дітьми важко саме по собі. Дитина під час нападу не має змоги займатися улюбленими справами і проводити час зі своїми однолітками. Він змушений переживати сильні больові напади, нудоту, запаморочення, блювоту. Крім того, напади мігрені створюють умови для кисневого голодування мозкової тканини, підвищеного внутрішньочерепного тиску і формування набряку мозку.

Приступ мігрені з аурою у дітей може закінчитися інфарктом або ішемією мозку, внаслідок чого розвиваються парези і паралічі. Відмирання мозкової тканини діагностується при магніторезонансному обстеженні, при цьому спостерігається наступна симптоматика:

• похитування при ходьбі;
• слабкість і незручність в руці і нозі;
• змащені мови;
• двоїння в очах;
• порушення при ковтанні.

Вчасно діагностована ішемія або мозковий інсульт лікується медикаментозно, після чого необхідний курс реабілітації, що триває кілька місяців. Кісти в місцях ішемічного розм`якшення або крововиливу можуть залишатися і після відновлення, на все життя.

профілактика

Запобігання наслідків мігрені полягає в профілактиці самих нападів. Для цього проводять наступні заходи:

• усунення провокуючих чинників;
• ведення здорового способу життя;
• введення в раціон морської риби з ненасиченими жирними кислотами;
• прийом профілактичних медикаментозних препаратів;
• ін`єкції Онаботулінумтоксіна (ботокс А);
• застосування абортивних препаратів для переривання нападу.

Всі медикаментозні препарати призначає лікар після обстеження і встановлення діагнозу - типу мігрені і тяжкості перебігу хвороби. За типом дії всі препарати для переривання нападу поділяються на групи:

• тріптани - призначені для купірування нападів з аурою;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• кодеіносодержащіе препарати;
• ерготаміну;
• анальгетики та спазмолітики.

Засоби для профілактичної терапії:

• препарати, що містять ботокс А;
•  антидепресанти;
• блокатори кальцієвих каналів;
• бетаадреноблокатори.

Поєднання профілактичних засобів - ботокс, що вводиться в області шиї і голови кілька разів на рік, медикаментозної терапії та виключення дратівливих факторів дають стійку позитивну динаміку. Підбираючи лікування, лікар-невролог добивається збільшення періоду ремісії (без нападів), зниження інтенсивності больових відчуттів і загального поліпшення. Такі дії дозволяють знизити ризик наслідків мігрені і забезпечують задовільну якість життя.

Чому небезпечна мігрень: ускладнення після нападів